Sistema di fissazione interna con morsetti e aste (CRIF). Sistema di impianto modulare per patologie ortopediche.

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1 Sistema di fissazione interna con morsetti e aste (CRIF). Sistema di impianto modulare per patologie ortopediche. Tecnica chirurgica Veterinary

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3 Sommario Introduzione Sistema di fissazione interna con morsetti 2 e aste (CRIF) Indicazioni 2 Caratteristiche dell impianto 3 Principi AO 4 Casi clinici 5 Tecnica chirurgica Preparazione 8 Posizionamento delle viti a compressione 9 interframmentaria (opzionale) Preparazione dell asta 9 Assemblamento dei morsetti 11 Posizionamento della struttura 12 Informazioni sul prodotto Impianti 14 Strumenti 17 Strumentari raccomandati 19 Set d impianti CRIF 20 Strumentario CRIF 22 Synthes 1

4 Sistema di fissazione interna con morsetti e aste (CRIF). Sistema di impianto modulare per patologie ortopediche. Il sistema di fissazione interna con morsetti e aste (CRIF) è un sistema d impianto modulare per uso veterinario costituito da tre componenti: morsetti, aste e viti. Le aste si possono tagliare a misura e modellare su qualsiasi piano. Viti standard fissano l asta all osso tramite speciali morsetti. Insieme essi formano una struttura interna unica nel suo genere che consente al chirurgo una grande versatilità. Indicazioni Il sistema di fissazione interna con morsetti e aste (CRIF) si usa per la riparazione di ossa lunghe di cani e gatti. Caratteristiche e benefici Sono disponibili tre misure: mini, piccola e media Utilizza viti standard da corticale e da spongiosa Si può usare con tecnica a cielo aperto o mininvasiva È un sistema versatile che richiede minime scorte di magazzino Le aste si possono tagliare a misura Le aste si possono modellare su piani multipli per ottenere un adattamento ottimale all anatomia della porzione ossea interessata. I morsetti si possono posizionare in qualsiasi punto dell asta I morsetti si possono ruotare su uno dei due lati dell asta per consentire un posizionamento ottimale della vite Mini Piccolo Medio 2 Synthes Sistema di fissazione interna con morsetti e aste (CRIF) Tecnica chirurgica

5 Caratteristiche dell impianto Aste Realizzate con acciaio per uso medicale di elevata qualità Disponibili in tre diametri: mini (diametro 2.0 mm) piccola (diametro 3.0 mm) media (diametro 5.0 mm) Disponibili in varie lunghezze Si possono tagliare a misura Mini: 2.0 mm Piccola: 3.0 mm Media: 5.0 mm La misura illustrata è quella effettiva Morsetti standard Da applicare all asta usando viti standard Si possono far scorrere lungo tutto l asse longitudinale dell asta Le viti si possono posizionare attraverso i morsetti su uno dei due lati dell asta Le viti si possono piegare fino a 5 gradi Morsetto standard Morsetti terminali Da applicare all estremità dell asta usando viti standard Afferrano l estremità dell asta e prevengono lo scivolamento assiale Le viti si possono posizionare attraverso i morsetti su uno dei due lati dell asta Le viti si possono piegare fino a 5 gradi Contraddistinti dalla tacca Morsetto terminale Viti I morsetti accettano viti standard Synthes Si possono usare sia viti autofilettanti che non Usare viti adeguate per ciascuna misura di morsetto: mini (2.0 mm corticale) piccolo (2.7 mm corticale) medio (3.5 mm corticale/4.0 mm spongiosa) Tacca nel morsetto terminale Synthes 3

6 Principi AO Nel 1958 l AO ha formulato quattro principi base che si considerano ancora validi a tutt'oggi. 1 Il sistema di fissazione interna con morsetti e aste (CRIF) Synthes è stato ideato tenendo conto di questi principi. Essi sono i seguenti. Riduzione anatomica Il sistema CRIF si può modellare sull osso, consente la riduzione della frattura e ripristina l allineamento anatomico. Fissazione stabile Il sistema CRIF fornisce una fissazione stabile per mantenere un allineamento adeguato durante la guarigione e ripristinare la funzionalità dell arto leso. Conservazione dell apporto ematico Il sistema CRIF riduce al minimo il contatto superficiale con l osso e la disgregazione del tessuto molle preservando in tal modo l apporto ematico. Mobilizzazione rapida Il sistema CRIF fornisce una fissazione stabile che può contribuire a ridurre il dolore e consente una mobilizzazione precoce e attiva che porterà ad un recupero ottimale. 1 A.L. Johnson, J.E.F. Houlton, R. Vannini. AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat. Davos Platz: AO Publishing Synthes Sistema di fissazione interna con morsetti e aste (CRIF) Tecnica chirurgica

7 Casi clinici 1, 2 Paziente trattata con il sistema CRIF piccolo Gatta di undici mesi, peso 4.1 kg, che presentava una frattura comminuta del femore sinistro. La paziente è stata trattata con il sistema CRIF piccolo (asta da 3.0 mm, morsetti piccoli e viti da corticale da 2.7 mm). Preoperatorio cranio-caudale Preoperatorio laterale Postoperatorio cranio-caudale Postoperatorio laterale Follow-up a 8 mesi cranio-caudale Follow-up a 8 mesi laterale 1 Clinical cases courtesy of Clinic of Veterinary Surgery, Ludwig-Maximilians- University of Munich Germany; Dr. Ulrike Matis, Dr. Klaus Zahn. 2 Zahn, K., Matis, U. The clamp rod internal fixator-application and results in 120 small animal fracture patients. Vet Comp Orthop Traumatol 3/2004; Synthes 5

8 Casi clinici Paziente trattato con il sistema CRIF medio Cane di cinque anni, peso 6.4 kg, che presentava una frattura a Y dell omero distale sinistro. Il paziente è stato trattato con vite a compressione interframmentaria da corticale intercondiloidea da 4.5 mm e con il sistema CRIF medio (asta da 5.0 mm, morsetti medi e viti da corticale da 3.5 mm). Preoperatorio craniocaudale Preoperatorio laterale Postoperatorio craniocaudale Postoperatorio laterale Follow-up a 6 settimane cranio-caudale Follow-up a 6 settimane laterale Paziente trattata con il sistema CRIF piccolo Una gatta di quattro anni, peso 5.0 kg, che presentava un mancato consolidamento della tibia destra 10 settimane dopo la riparazione iniziale di una frattura aperta di 3 grado con un fissatore esterno di tipo II. La fibula è stata accorciata e la frattura sbrigliata. É stato usato dell osso spongioso per riempire il vuoto ed è stato impiantato il sistema CRIF piccolo (asta da 3.0 mm, morsetti piccoli e viti da corticale da 2.7 mm). Preoperatorio craniocaudale Preoperatorio laterale Postoperatorio craniocaudale Postoperatorio laterale Follow-up a 4 mesi cranio-caudale Follow-up a 4 mesi laterale 6 Synthes Sistema di fissazione interna con morsetti e aste (CRIF) Tecnica chirurgica

9 Paziente trattata con il sistema CRIF mini Gatta di otto mesi, peso 3.8 kg, che presentava una frattura diafisaria comminuta del femore destro. La paziente è stata trattata con una vite a compressione interframmentaria da 2.0 mm nel segmento della frattura principale e un doppio sistema CRIF mini (asta da 2.0 mm, morsetti mini, viti da corticale da 2.0 mm). La rimozione del sistema CRIF ha prodotto la rimineralizzazione dell osso. Preoperatorio craniocaudale Preoperatorio laterale Postoperatorio craniocaudale Postoperatorio laterale Follow-up a 4 mesi cranio-caudale Follow-up a 4 mesi laterale Rimozione dell impianto al follow-up a 4 mesi cranio-caudale Rimozione dell impianto al follow-up a 4 mesi laterale Synthes 7

10 Preparazione 1 Preparazione Determinare il sistema CRIF più appropriato in base alle dimensioni del paziente, al peso, all osso, al tipo di frattura e all attività svolta. Assicurarsi una copertura adeguata di tessuto molle nel punto in cui si deve impiantare il sistema. Il profilo dell impianto è leggermente più largo del sistema di placche corrispondente. Determinare la lunghezza dell asta e il numero di morsetti necessari prevedendo il punto in cui ciascuna vite verrà fissata ai frammenti. Importante: si raccomanda vivamente di posizionare almeno tre morsetti e viti in ciascun frammento d osso principale, specialmente nell'osso spongioso. Tabella di riferimento del sistema CRIF* Mini Piccolo Medio VC Mini-morsetto VC Morsetto piccolo VC Morsetto medio VC Mini morsetto terminale VC Morsetto terminale piccolo VC Morsetto medio VR VR Aste da 2.0 mm VR VR Aste da 3.0 mm VR VR Aste da 5.0 mm VS VS Vite da corticale da 2.0 mm VS VS Vite da corticale da 2.0 mm, autofilettante, cruciforme VS VS Vite da corticale Stardrive da 2.0 mm, autofilettante VS VS Vite da corticale da 2.7 mm VS VS Vite da corticale da 2.7 mm, autofilettante, esagonale VS VS Vite da corticale Stardrive da 2.7 mm, autofilettante VS VS Vite da corticale da 3.5 mm VS VS Vite da corticale da 3.5 mm, autofilettante, esagonale VS VS Vite da corticale Stardrive da 3.5 mm, autofilettante VS VS Vite da spongiosa da 4.0 mm, completamente filettata VS VS Vite da spongiosa da 4.0 mm, filetto corto Tubetti piegafili (ne servono 2) Pinza per piegare aste per aste da 3.0 mm e da 5.0 mm Pinza per piegare aste per aste da 3.0 mm e da 5.0 mm Pinza per aste per aste da 2.0 mm Pinza per aste per aste da 3.0 mm Pinza per aste per aste da 5.0 mm Divaricatore di morsetti per mini-morsetto Divaricatore di morsetti per morsetto piccolo e per morsetto medio Divaricatore di morsetti per morsetto piccolo e per morsetto medio *Vedere pag per informazioni dettagliate 8 Synthes Sistema di fissazione interna con morsetti e aste (CRIF) Tecnica chirurgica

11 Posizionamento delle viti a compressione interframmentaria (opzionale) Preparazione dell asta 2 Posizionamento delle viti a compressione interframmentaria (opzionale) Dopo la riduzione si possono inserire una o più viti a compressione interframmentaria per comprimere la frattura prima di posizionare la struttura CRIF. Lasciare intatto il periostio per quanto possibile per conservare l apporto ematico ai frammenti ossei. 3 Preparazione dell asta Strumenti Asta di prova da 3.5 mm Pinza per piegare aste per aste da 3.0 mm e da 5.0 mm Tubetto piegafili di Kirschner, per fili metallici da 1.25 a 2.5 mm Usando la sagoma per asta determinare la modellatura necessaria dell asta. Nota: quando si prevede di posizionare dei morsetti in prossimità di curve acute, i morsetti vanno messi sull asta prima di modellarla. Synthes 9

12 Posizionamento delle viti a compressione interframmentaria (opzionale) Preparazione dell asta Modellare l asta usando l apposito strumento come indicato nella Tabella di riferimento del sistema CRIF a pag. 8. Se è necessario tagliare l asta, assicurarsi di rimuovere le bave evidenti dalle estremità di taglio prima dell impianto. Per migliorare la stabilità torsionale il contorno dell asta deve adattarsi il più possibile alla forma dell osso. La linea incisa sull asta è un riferimento utile per il modellamento su piani multipli. 10 Synthes Sistema di fissazione interna con morsetti e aste (CRIF) Tecnica chirurgica

13 Assemblamento dei morsetti 4 Posizionamento dei morsetti sull asta Strumenti Divaricatore di morsetti per mini-morsetto Divaricatore di morsetti per morsetto piccolo e per morsetto medio Pinza per aste per aste da 2.0 mm Pinza per aste per aste da 3.0 mm Pinza per aste per aste da 5.0 mm É importante conoscere il numero di morsetti da usare a questo punto poiché aggiungere dei morsetti successivamente è difficile e richiede molto tempo. Secondo la tecnica standard si inseriscono tutti i morsetti sull asta modellata prima di metterla nel sito operatorio. In alternativa i morsetti si possono inserire durante il posizionamento dell asta, ma questa procedura è complessa e dovrebbe essere evitata. Per prima cosa inserire un morsetto standard nel divaricatore di morsetti, metterlo sull asta, caricare gli altri morsetti standard che possono essere inseritida entrambe le direzioni e infine, dopo aver caricato tutti i morsetti standard sull asta, aggiungere quelli terminali alla struttura formata da morsetti e asta. Consiglio: se lo si desidera, prima d inserirli. comprimere leggermente le flange dei morsetti terminali con la pinza per aste in modo che afferrino l asta. Ciò eviterà che i morsetti standard scivolino via dall'asta e faciliterà la gestione della struttura. Synthes 11

14 Posizionamento della struttura 5 Posizionamento della struttura Strumenti Pinza per aste per aste da 2.0 mm Pinza per aste per aste da 3.0 mm Pinza per aste per aste da 5.0 mm Centrapunte universale * Centrapunte universale * Centrapunte universale * Misuratore di profondità per viti da 2.7 e 4.0 mm, campo di misura a 60 mm * Misuratore di profondità per viti da 1.5 e 2.0 mm, campo di misura fino a 26 mm Usando la pinza per aste posizionare la struttura formata da morsetti e asta nel sito operatorio. Orientare ogni morsetto in modo da ottenere una presa ottimale delle viti nei vari frammenti ossei. Iniziando da uno dei due morsetti terminali, usare l apposito centrapunte o la boccola di protezione del tessuto molle per praticare un foro della vite adatto. Misurarlo con il misuratore di profondità (se si usano viti non autofilettanti) e poi inserire delle viti delle dimensioni giuste. *Presente negli strumentari raccomandati (vedere pag. 18) 12 Synthes Sistema di fissazione interna con morsetti e aste (CRIF) Tecnica chirurgica

15 La vite deve essere completamente serrata in modo che il morsetto afferri saldamente l asta. Ripetere l operazione per tutti i morsetti rimanenti. Importante: si raccomanda vivamente di posizionare almeno tre morsetti e viti in ciascun frammento d osso principale, specialmente nell'osso spongioso. Synthes 13

16 Impianti Vite VS VS Vite da corticale da 2.0 mm, acciaio, Lunghezze 6 38 mm VS VS Vite da corticale da 2.0 mm, autofilettante, acciaio, Lunghezze 6 40 mm VS VS Vite da corticale Stardrive da 2.0 mm, autofilettante, acciaio, Lunghezze 6 40 mm VS VS Vite da corticale da 2.7 mm, acciaio, Lunghezze 6 55 mm VS VS Vite da corticale da 2.7 mm, autofilettante, acciaio, Lunghezze 6 55 mm VS VS Vite da corticale Stardrive da 2.7 mm, autofilettante, acciaio, Lunghezze 6 60 mm 14 Synthes Sistema di fissazione interna con morsetti e aste (CRIF) Tecnica chirurgica

17 VS VS Vite da corticale da 3.5 mm, acciaio, Lunghezze mm VS VS Vite da corticale da 3.5 mm, autofilettante, acciaio, Lunghezze mm VS VS Vite da corticale Stardrive da 3.5 mm, autofilettante, acciaio, Lunghezze mm VS VS Vite da spongiosa da 4.0 mm, completamente filettata, acciaio Lunghezze mm VS VS Vite da spongiosa da 4.0 mm, filetto corto, acciaio, Lunghezze mm Synthes 15

18 Impianti Morsetti VC VC Mini-morsetto Mini morsetto terminale Per utilizzazione con viti da 2.0 mm e aste Tacca nel morsetto terminale VC VC Morsetto piccolo Morsetto terminale piccolo Per utilizzazione con viti da 3.0 mm e aste Tacca nel morsetto terminale VC VC Morsetto medio Morsetto terminale medio Per utilizzazione con viti da 5.0 mm e aste Tacca nel morsetto terminale Aste VR VR Aste 2.0 mm Lunghezze mm VR VR Rods 3.0 mm Lunghezze mm VR VR Rods 5.0 mm Lunghezze mm 16 Synthes Sistema di fissazione interna con morsetti e aste (CRIF) Tecnica chirurgica

19 Strumenti Pinza per piegare aste per aste da 3.0 mm e da 5.0 mm Usata per modellare l asta Adatta sia per aste piccole che medie Asta di prova da 3.5 mm Asta malleabile si modella facilmente all osso Riduce il tempo necessario per modellare adeguatamente le aste Riutilizzabile in molti casi Tubetto piegafili di Kirschner, per fili metallici da 1.25 a 2.5 mm (ne servono 2) Usato per modellare le mini-aste Usato in coppia per un funzionamento ottimale Pinza per aste per aste da 2.0 mm, mini per aste da 3.0 mm, piccole per aste da 5.0 mm, medie Afferra l asta durante il modellamento, il caricamento dei morsetti e l inserimento delle viti Synthes 17

20 Strumenti Divaricatori di morsetti per mini-morsetti per morsetti piccoli e morsetti medi Consente di maneggiare in modo sicuro i morsetti e d inserirli più facilmente Altri articoli disponibili Taglia bulloni Per aste fino a 6.0 mm Tronchese per placche e aste Per aste fino a 3.0 mm 18 Synthes Sistema di fissazione interna con morsetti e aste (CRIF) Tecnica chirurgica

21 Strumentari raccomandati Strumentari raccomandati per viti da corticale da 2.0 mm Strumentario LC-DCP per mini-frammenti in scatola con profili grafici Set di impianti LC-DCP per mini-frammenti in scatola con profili grafici Strumentari raccomandati per viti da 2.7 mm, 3.5 mm e 4.0 mm Strumentario LC-DCP per frammenti piccoli in scatola con profili grafici Set di viti LC-DCP per frammenti piccoli in scatola con profili grafici Synthes 19

22 Set d impianti CRIF ( ) Scatola con profili grafici Set d impianti CRIF in scatola con profili grafici Aste, 2 cad. Misura Diametro Lunghezza VR Mini 2.0 mm 30 mm VR Mini 2.0 mm 45 mm VR Mini 2.0 mm 90 mm VR Piccola 3.0 mm 45 mm VR Piccola 3.0 mm 90 mm VR Piccola 3.0 mm 120 mm VR Media 5.0 mm 60 mm VR Media 5.0 mm 75 mm VR Media 5.0 mm 90 mm VR Media 5.0 mm 105 mm VR Media 5.0 mm 120 mm VR Media 5.0 mm 150 mm VR Media 5.0 mm 180 mm VR Media 5.0 mm 210 mm VR Media 5.0 mm 240 mm 20 Synthes Sistema di fissazione interna con morsetti e aste (CRIF) Tecnica chirurgica

23 Morsetti standard, 10 cad. Misura Diametro Asta VC Mini 2.0 mm 2.0 mm VC Petit 2.7 mm 3.0 mm VC Media 3.5 mm 5.0 mm Morsetti terminali, 4 cad. Misura Diametro Asta VC Mini 2.0 mm 2.0 mm VC Petit 2.7 mm 3.0 mm VC Media 3.5 mm 5.0 mm Asta di prova da 3.5 mm Synthes 21

24 Strumentario CRIF ( ) Scatola con profili grafici Strumentario CRIF in scatola con profili grafici Strumenti Pinza per piegare aste per aste da 3.0 mm e 5.0 mm Tubetto piegafili di Kirschner, per fili metallici da 1.25 a 2.5 mm Pinza per aste per aste da 2.0 mm Pinza per aste per aste da 3.0 mm Pinza per aste per aste da 5.0 mm Divaricatore di morsetti per mini-morsetto Divaricatore di morsetti per morsetto piccolo e per morsetto medio Altri articoli disponibili Taglia bulloni Tronchese per placche e aste 22 Synthes Sistema di fissazione interna con morsetti e aste (CRIF) Tecnica chirurgica

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28 04/ Synthes, Inc. o sue affiliate Soggetto a modifiche Synthes è un marchio commerciale di Synthes, Inc. o delle sue affiliate Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina Ö öAB!ä versione AB rev. 1