Valutazione del beneficio dello screening sulla qualità della vita dei malati di tumore al colon-retto. LINDA GUARDA

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1 Valutazione del beneficio dello screening sulla qualità della vita dei malati di tumore al colon-retto LINDA GUARDA

2 OBIETTIVI QUANTITA DI VITA Test di screening Insorgenza dei sintomi Quantità di vita guadagnata ARTIFICIO Quantità di vita guadagnata DIAGNOSI PRECOCE QUALITA DI VITA C è un beneficio?

3 MATERIALI Variabile indipendente REGISTRO TUMORI casi incidenti (cod.prestazione 90214, modalità S) Flusso prestazioni ambulatoriali ADERENTI vs NON ADERENTI SDO chemio o radioterapia (si/no) invasività dell intervento (si/no) stomia permanente (si/no) Variabili dipendenti BDA spesa sanitaria nei 2 anni successivi alla diagnosi nei sopravviventi a 3 anni ANAGRAFE ASSISTITI giorni di vita successivi all ultimo evento sfavorevole sopravvivenza a 3 anni

4 MATERIALI Variabili dipendenti Chemio o radioterapia SDO: diagnosi V581 e V580 AMBULATORIALE: prestazioni 9925*, 922* e 9985 Invasività dell intervento SDO: procedure 454*, 480*-484*, 4571, 4572, 4574, 4576, 4579 intervento non invasivo procedure 4573, 4575, 485*-489*, 458*, 490*-497*, 499* intervento invasivo Stomia permanente Spesa sanitaria nei 2 anni successivi alla diagnosi nei sopravviventi a 3 anni Giorni di vita successivi all ultimo evento sfavorevole Sopravvivenza a 3 anni SDO: procedure 460*, 461*, 462*, 463*, 4862 stomia aperta, permanente se non seguita dalla procedura 465* stomia chiusa BDA: somma di tutti i consumi sanitari e divisi per ricoveri, ambulatoriale e farmaceutica ANAGRAFE ASSISTITI data di follow-up (data anagrafe per i vivi e decesso per i morti) Differenza tra data di follow-up e l ultima data con evento sfavorevole (ricoveri per tumore, interventi, terapia) Sopravvivenza a 3 anni

5 METODI ADERENTI vs NON ADERENTI Regressione logistica Chemio o radioterapia Invasività dell intervento Stomia permanente Sopravvivenza a 3 anni Regressione lineare Spesa sanitaria nei 2 anni successivi alla diagnosi nei sopravviventi a 3 anni Giorni di vita successivi all ultimo evento sfavorevole Correzione per età e genere Software statistico STATA

6 RISULTATI Trattati con Chemio/Radioterapia IC 95% N % OR inf sup Non Aderenti rif rif rif Aderenti OR corretto per genere ed età Subire intervento maggiormente invasivo IC 95% N % OR inf sup Non Aderenti rif rif rif Aderenti OR corretto per genere ed età Subire una stomia permanente IC 95% N % OR inf sup Non Aderenti rif rif rif Aderenti OR corretto per genere ed età

7 RISULTATI CONSUMI SANITARI TOTALI nei primi 2 anni IC 95% Coef. inf sup Aderente (scostamento) Non aderente (media) Correzione per genere ed età QUOTA RISPARMIATA: 30% RISPARMIO: 5508 ricoveri 878 farmaceutica 456 ambulatoriale Sopravvivenza a 3 anni IC 95% n % OR inf sup Non Aderenti rif rif rif Aderenti OR corretto per genere ed età IC 95% Giorni liberi da cura nei primi 4 anni Coef. inf sup Aderente (scostamento) Non aderente (media) Correzione per genere ed età

8 CONCLUSIONI Possibile confondimento di determinanti sociali Non abbiamo corretto per comorbidità da BDA Non sono stati esclusi i tumori multipli Non valutata la terapia oncologica da file F Sono stati utilizzati solo strumenti disponibili in ASL Riproducibile e migliorabile COSA DIREI ALLA POPOLAZIONE Aderire allo screening porta beneficio ai malati di tumore maligno al colon retto COSA CHIEDEREI A VOI EPIDEMIOLOGI Suggerimenti su altri eventuali indicatori per misurare la qualità della vita

9 BIBLIOGRAFIA Altobelli E, Lattanzi A, Paduano R,VarassiG, diorio F. Colorectal cancer prevention in Europe: burden of disease and status of screening programs. Prev Med 2014;62: ASL Milano 1, ASL Milano 2. Analisi dei percorsi diagnostico-terapeutici in oncologia: i tumori del colon e del retto Epidemiol Prev 2015; 39 (4), luglio-agosto Associazione italiana di oncologiamedica. Linee guida.tumori del colon retto. AIOM dewijkersloothtr, Bossuyt PM, Dekker E. Strategies in screening for colon carcinoma. Neth J Med 2011;69(3): Glimelius B, Tiret E, Cervantes A, Arnold D; ESMO Guidelines Working Group. Rectal cancer: ESMOClinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. AnnOncol 2013;24 Suppl 6: vi81-8. Hewitson P,Glasziou P,Watson E,Towler B, Irwig L. Cochrane systematic review of colorectal cancer screening using the fecal occult blood test (hemoccult): an update. Am J Gastroenterol 2008;103 (6): Grazie dell attenzione! Per chiarimenti e suggerimenti, scrivetemi a linda.guarda@aslmn.it Dichiaro di non avere conflitti di interessi