Competenze e responsabilità nel trattamento farmacologico durante la degenza

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Carlo Amato
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1 MULTIPROFESSIONALITA E MULTIDISCIPLINARIETA NELLA PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE CRITICO, FRAGILE E COMPLESSO NEL DIPARTIMENTO CARDIOLOGICO Competenze e responsabilità nel trattamento farmacologico durante la degenza CPS Inf Esperta Patrizia Zumbo SCDO CARDIOLOGIA 2 - SSavD UTIC AOU Maggiore della Carità-NOVARA

2 Gestione farmacologica combinata con IABP/CPAP/CVVHD! Farmaci! IABP! CPAP! CVVHD

3 Premessa! Trattamenti e.v. dell insufficienza cardiaca acuta! Inodilatatori! Agonisti ß-adrenergici (dobutamina, dopamina, adrenalina)! Inibitori della fosfodiesteraisi (enoximone)! Calcio sensibilazzanti (simdax)! Diuretici! Nitrati e/o qualsiasi altro vasodilatatore e.v Task Force on Heart Failure of the European Society of Cardiology Eur Heart J 2001:22: Hunt et al. J am Coll Cardiol 2001;38: Cohn et al. N Engl J Med 1996;335: Leier CV et al. Prog Cardiovasc Dis 1998;41: Opasich et al. Eur J Heart Fail 2000;2:7-11. Jain et al. Am Heart J 2003;145 (suppl.):s3-s17. Carolina Monaco IABP Farmaci 2013

4 Considerazioni! Nel pazienti critici la terapia é multifarmacologica! Il monitoraggio emodinamico serve come guida alla terapia e al graduale svezzamento! Si mantengono dosaggi medio-bassi di inotropi alla rimozione del IABP! Seguirà una graduale sospensione e/o passaggio dal farmaco più potente a quello meno potente Stabilizzazione di ogni step raggiunto si valuta dagli indici di perfusione adeguata (SvO2, lattati) Carolina Monaco IABP Farmaci 2013

5 Obiettivo! Conoscere il progetto diagnostico- terapeutico! Garantire la corretta applicazione delle prescrizioni diagnosticoterapeutiche! Sicurezza del paziente

6 L infermiere e i farmaci «La somministrazione di farmaci è un aspetto importante della pratica professionale e non è solo un compito meccanicistico da svolgere in stretta conformità con la prescrizione scritta di un medico praticante ma richiede il pensiero e l'esercizio del giudizio professionale...»

7 Linee Guida! Si deve essere certi dell'identità del paziente al quale il farmaco deve essere somministrato! è necessario verificare che il paziente non sia allergico al farmaco prima di somministrarlo! è necessario conoscere gli usi terapeutici del farmaco da somministrare, il suo normale dosaggio, effetti collaterali, precauzioni e controindicazioni! è necessario essere a conoscenza del piano di cura del paziente o percorso di cura! è necessario verificare che la prescrizione o l'etichetta sul farmaco erogato è scritta in modo chiaro e inequivocabile! è necessario controllare la data di scadenza del farmaco da somministrare Guidelines for the Administration of Medicines - Nursing and Midwifery Council 2004

8 Linee Guida! è necessario aver considerato il dosaggio, il peso, se del caso, il metodo, la via e i tempi di somministrazione! è necessario contattare il medico prescrittore o un altro medico autorizzato senza indugio qualora si scoprono controindicazioni al farmaco prescritto, qualora il paziente sviluppa una reazione al farmaco, o in cui la valutazione del paziente indica che il farmaco non è più adeguato perché non c è risposta terapeutica! è necessario effettuare una registrazione chiara, precisa e immediata del farmaco somministrato, intenzionalmente trattenuto o rifiutato dal paziente, controfirmando in modo chiaro e leggibile! Se il farmaco non viene somministrato, la ragione per cui non è stato somministrato deve essere registrata Guidelines for the Administration of Medicines, NMC 2004

9 Limiti degli Inotropi Dobutamina Enoximone Dopamina! Fabbisogno di O 2 X ND X! Aritmie X X X Inducono tolleranza! Rischio di mortalità X ND X X X X Carolina Monaco IABP Farmaci 2013

10 Terapia Multifarmacologica! Antipiastrinici (ASA e TICAGRELOR)! Bbloccante (CARVEDILOLO/BISOPROLOLO)! Antiaritmici! Sedativi/Analgesici (XANAX/MORFINA)! Eritropoietina! Statine! ABT Sanguinamenti/emorragie trombosi Effetti pro-aritmici Blocchi AV Alterazione funzionalità Letargia tiroidea /confusione disorientamento! Correzione dell equilibrio acido-base, (NIV E DIALISI) delle disionie (DIALISI), dell Hb (EMAZIE CONCENTRATE), ATIII

11 CODICE DEONTOLOGICO 12 maggio 1999 «L infermiere è l operatore sanitario responsabile dell assistenza infermieristica»! nell agire professionale, l infermiere si impegna a non nuocere (arti. 2 comma 6)! l infermiere aggiorna le proprie conoscenze attraverso la formazione permanente al fine di migliorare la sua competenza (art. 3 comma 1)

12 CODICE DEONTOLOGICO 12 maggio 1999! l infermiere riconosce i limiti delle proprie conoscenze e competenze e declina la responsabilità quando ritenga di non poter agire con sicurezza (art. 3 comma 3)! l infermiere ha il dovere di essere informato sul progetto diagnostico-terapeutico, per le influenze che questo ha sul piano di assistenza e la relazione con la persona (art. 4 comma 4)! l infermiere riferisce a persona competente e all autorità professionale qualsiasi circostanza che possa pregiudicare l assistenza infermieristica o la qualità delle cure (articolo 6.4)

13 PROFILO PROFESSIONALE DL n /1994 l infermiere garantisce la corretta applicazione delle prescrizione diagnosticoterapeutiche (art. 1 comma 1) La responsabilità professionale dell infermiere, in relazione alla somministrazione della terapia farmacologica, non è riconducibile al solo atto specifico, ma a tutto quel complesso di azioni che, nel loro insieme, consentono di raggiungere una gestione della terapia tale da fornire garanzie di sicurezza e di efficacia per il paziente

14 Competenze! autonomia decisionale e tecnica! auto organizzazione del lavoro! personalità della prestazione, cioè intellettualità e discrezionalità Prudenza Perizia Diligenza

15 AUTONOMIA DECISIONALE E TECNICA! il monitoraggio e la verifica costante del processo terapeutico! conoscenze, competenze ed abilità approfondite! aggiornamento professionale continuo in merito alle prestazioni infermieristiche organizzare, programmare e gestire le modalità di rilevazione e registrazione degli effetti dei farmaci in termini di! - effetti terapeutici! - effetti collaterali! - effetti indesiderati

16 RESPONSABILITA PROFESSIONALE! responsabilità penale! responsabilità civile! responsabilità disciplinare SCAMBIO DI PAZIENTI TIPO DI EVENTO PROVOCATO VIA DI SOMMINISTRAZIONE TIPO DI ERRORE ERRORE DI DOSAGGIO O DILUIZIONE LESIONI PERSONALI OMICIDIO COLPOSO COLPA PROFESSIONALE RESPONSABILITA PENALE PERSONALE

17 Errori nella somministrazione! ERRORI DI PREPARAZIONE! Diluizioni non corrette! Associazioni di farmaci fisicamente o chimicamente incompatibili! Confezionamento non appropriato di farmaci! ERRORI DI DETERIORAMENTO! Farmaco scaduto! Non correttamente conservato! Diluizioni molto antecedenti la somministrazione

18 Legislazione! Atto unitario! Il principio dell unitarietà dell azione! situazioni di emergenza! attività di insegnamento agli studenti! preparazione centralizzata in Farmacia! continuità terapeutica domiciliare

19 CONCLUSIONI! L infermiere, soprattutto nella gestione della terapia farmacologica, è particolarmente esposto ai potenziali rischi clinici a carico del paziente a cui presta assistenza, sia sotto il profilo della imperizia, della imprudenza o della negligenza o anche di mancata diligenza. Può sembrare strano affermare che il primo requisito di un ospedale dovrebbe essere quello di curare gli ammalati senza causargli danni (Florence Nightingale, 1863)

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