Farmaco più prescritto al mondo

Transcript

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3 Farmaco più prescritto al mondo

4 Farmaco diversamente giovane

5 Facciamo il punto su nella fase acuta

6 MANO

7 Mortalità (%) 13,2 ASA riduce mortalità ad 1 mese 10,4 10,7 8 Placebo + placebo Placebo + ASA Placebo + SK ASA + SK ISIS-2 Collaborative Group Lancet Aug 13;332:

8 Somministrare solo ASA a 1000 pz con IMA evita 28 decessi ISIS-2 Collaborative Group Lancet Aug 13;332:

9 Mortalità (%) ASA riduce mortalità ad 1 mese 13,2 10,4 10,7 beneficio aumenta con trombolitico 8 Placebo + placebo Placebo + ASA Placebo + SK ASA + SK ISIS-2 Collaborative Group Lancet Aug 13;332:

10 Vantaggi che si mantengono nel tempo ISIS-2 Collaborative Group Lancet Aug 13;332:

11 Beneficio maggiore se somministrazione precoce ISIS-2 Collaborative Group Lancet Aug 13;332:

12 ESC GUIDELINES NSTEMI September Recommendations Class Level Aspirina è raccomandata per tutti i pazienti senza controindicazioni ad una dose iniziale di mg e dose di mantenimento di mg a tempo indeterminato I A

13 Prima scelta subito American Journal of Cardiology mar 2015 ; Eur. Heart J nov 2015.

14 Facciamo il punto su in prevensione secondaria

15 ESC GUIDELINES NSTEMI September Recommendations Class Level Aspirina è raccomandata per tutti i pazienti senza controindicazioni ad una dose iniziale di mg e dose di mantenimento di mg a tempo indeterminato P2Y12 è raccomandato in associazione ad aspirina e mantenuto per 12 mesi in assenza di controindicazioni I I A A

16 ESC GUIDELINES NSTEMI September Recommendations Class Level Aspirina è raccomandata per tutti i pazienti senza controindicazioni ad una dose iniziale di mg e dose di mantenimento di mg a tempo indeterminato P2Y12 è raccomandato in associazione ad aspirina e mantenuto per 12 mesi in assenza di controindicazioni I A ESC GUIDELINES STEMI September I A Aspirina è raccomandata indefinitivamente in tutti i pazienti STEMI alla dose di mg come dimostrato nel CURRENT-OASIS 7 trial

17 Obbligata nel DAPT American Journal of Cardiology mar 2015 ; Eur. Heart J nov 2015.

18 Aspirina come musica di sottofondo

19 Unica a lungo termine American Journal of Cardiology mar 2015 ; Eur. Heart J nov 2015.

20 Facciamo il punto su e corretto dosaggio

21 Terapia antiaggregante Controllo -22% Antiplatelet Trialists Collaboration BMJ % -25% -27% -25% -32% Precedente TIA/ictus IMA Pregreso IMA Rischio CV Alto RCV Tutti i pz

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23 ESC GUIDELINES NSTEMI September Recommendations Class Level Aspirina è raccomandata per tutti i pazienti senza controindicazioni ad una dose iniziale di mg e dose di mantenimento di mg a tempo indeterminato P2Y12 è raccomandato in associazione ad aspirina e mantenuto per 12 mesi in assenza di controindicazioni Aspirina è raccomandata da 6-24 h dopo BPAC in assenza di eventi emorragici I I I A A A

24 Dopo BPAC ESC GUIDELINES NSTEMI September

25 Myles NEJM 2016; 374: Prima BPAC

26 NEJM: 10.may.2016 DOI /NEJMoa

27 pz Stroke o TIA ASA 300mg 1gg poi 100mg Ticagrelor 180mg 1gg poi 90x2 NEJM: 10.may.2016 DOI /NEJMoa

28 NS NS a 90 giorni NS NEJM: 10.may.2016 DOI /NEJMoa

29 Dopo ICTUS SPREAD 2016

30 Facciamo il punto su e aderenza terapeutica

31 3 volte eventi cardiaci maggiori

32 Scarsa aderenza, aumento mortalità Ho, Arch Intern Med. 2006;166:

33 Sabatè E Geneva - WHO 2003 Migliorare l aderenza potrebbe avere impatto maggiore di qualsiasi miglioramento medico specifico

34 Facciamo il punto su prevenzione primaria

35 Popolazione sana

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37 Dall occhio clinico alla medicina degli score

38 ressione arteriosa sistolica (mmhg) Uomini non diabetici (rischio cardiovascolare a 10 anni) Non fumatori Fumatori (mg/dl) (mmol/l) anni 50 anni Livello di rischio a 10 anni <5% 5-10% 10-15% 15-20% 20-30% >30% anni ISS, 2004

39 Stratificazione rischio: Framingham, Score, Cuore etc Basso rischio <5% Rischio intermedio 10-20% Alto rischio >20% IMA -6/1000 IMA -19/1000 IMA -31/1000 Baigent C ATT Lancet 2009; 373:

40 Stratificazione rischio: Framingham, Score, Cuore etc Basso rischio <5% Rischio intermedio 10-20% Alto rischio >20% IMA -6/1000 IMA -19/1000 IMA -31/1000 Rischio emorragico +4/ /1000 Baigent C ATT Lancet 2009; 373:

41 Soggetti a rischio moderato? Bassa aderenza Riduzione 15% IMA Ricerca giusto pz Gaziano JM Lancet 2018; 392:

42 Rischio di evento CV a 10 anni 30% 25% 20% 15% 10% 5% Alto rischio o prevenzione secondaria Medio rischio NO Basso rischio Prevenzione primaria

43 Rischio di evento CV a 10 anni 30% 25% 20% 15%? 10% 5% Alto rischio o prevenzione secondaria Medio rischio NO Basso rischio Prevenzione primaria

44 Facciamo il punto su prevenzione cardio-oncologica

45 Neoplasie e ASA Rothwell P - Lancet 2011; 377:31-41

46 Riduzione significativa della mortalità per cancro Rothwell P - Lancet 2011; 377:31-41

47 Rothwell P Lancet 2012; 279:

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49 Quale meccanismo? Clin Cancer Res 2004; 10: Clin Cancer Res 2001;7:861-7 COX-2 iperespresso

50 Quale meccanismo? PTL Trombossano A2 - PDGF TGF-B COX-2 PGE-2 Prolif. Cellulare Riduz. Apoptosi Angiogenesi

51 Quale meccanismo? COX-2 Trombossano A2 - PDGF TGF-B COX-2 PGE-2 Prolif. Cellulare Riduz. Apoptosi Angiogenesi

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54 In popolazioni geneticamente determinate Liao X - N Engl J Med 2012

55 Riduzione dell 82% della mortalità per cancro colon rettale Liao X N Engl J Med 2012

56 J Am Coll Cardiol ; 64:

57 Facciamo il punto su e diabete

58 pz ASCEND - N Engl J Med 2018;379:16:

59 Riduzione significativa eventi ASCEND - N Engl J Med 2018;379:16:

60 Riduzione significativa eventi ASCEND - N Engl J Med 2018;379:16: Aumento emorragie

61 Riduzione significativa eventi NNT 91 ASCEND - N Engl J Med 2018;379:16: Aumento emorragie NNT 112

62 Studio DIAD (Detection of Ischemia in Asynptomatic Diabetics) Alto rischio 13% Eventi 7,3% Basso rischio Eventi 47% 1,3% Bansal S Diabetes Care -2010; 34: 204-9

63 Rischio di evento CV a 10 anni 30% 25% 20% 15% 10% 5% Policitemia vera Diabetici Anziani Alto rischio o prevenzione secondaria Medio rischio Basso rischio Prevenzione primaria

64 Facciamo il punto su questione di genere

65 Prevenzione secondaria ISIS 2 IST Lancet 1988: 2: Lancet 1997:347: N = Donne = N = Donne = Ridotto rischio CV sia negli uomini che nelle donne

66 Terapia antiaggregante Controllo -22% Antiplatelet Trialists Collaboration BMJ % -25% -27% -25% -32% Precedente TIA/ictus IMA Pregreso IMA Rischio CV Alto RCV Tutti i pz

67 ICTUS (-17%) ma non dell IMA o mortalità Berger JS JAMA 2006; 295 (3):

68 ICTUS (-17%) ma non dell IMA o mortalità IMA (-32%) ma non dell ICTUS o mortalità Berger JS JAMA 2006; 295 (3):

69 ICTUS ma non dell IMA o mortalità IMA ma non dell ICTUS o mortalità Berger JS JAMA 2006; 295 (3):

70 > 65 anni 26% eventi CV 34% primo IMA

71 Facciamo il punto su la resistenza

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73 Grazie per l attenzione