Il fumo come fattore di rischio cardiovascolare e nuove strategie di trattamento

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Demetrio Fumagalli
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1 Strategie di Prevenzione del Rischio CV globale Il fumo come fattore di rischio cardiovascolare e nuove strategie di trattamento Dr Elio M. STAFFIERE Bergamo, 13-Novembre-2010

2 Il fumo è letale

3 Il fumo è letale

4 Quanto è letale?

5 Fumo e mortalità

6 Mortalità 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Non fumatori Fumatori Fumo e mortalità

7 Mortalità 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Non fumatori Fumatori Fumo e mortalità

8 Fumo e mortalità % Sopravvivenza Fumatori Non fumatori 35aa 80aa 90aa Doll BMJ 2004; 328:

9 Fumo e mortalità I medici fumatori hanno perso mediamente 10 anni di vita. Doll BMJ 2004; 328:

10 Fumo e mortalità 11 minuti di vita

11 Doll BMJ 2004; 328:

12 SMETTERE PRESTO CONVIENE DI PIU Doll BMJ 2004; 328:

13 OMS: Malattia cronica recidivante

14 Epidemiologia che esordisce in età pediatrica BMJ 2000; 321: Int J Cancer 2001: 91 (6):

15 Epidemiologia anni 85,3% ha iniziato tra 15-17anni OSSFAD Indagine DOXA-ISS 2010

16 Azione patogenetica del fumo Neoplasie Malattia CV Malattie respiratorie

17 Fumo e malattia coronarica Studio INTERHEART OR (IC 99%) Fumo DM HTN Dislip Lancet 2004; 364:

18 Fumo e malattia coronarica J Chronic Dis. 1978; 31,

19 Una questione di quantità?

20 Fumo, mortalità, malattie cardiovascolari 2 Mortalità per tutte le MCV 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0, ,2 0 Mai fumato Meno di 10 al giorno al giorno al giorno Più di 40 al giorno Centers for Disease Control and Prevention 1990

21 Fumo e IMA nello studio INTERHEART OR per IMA >41 Numero sigarette Lancet 2004; 364,

22 Esiste rapporto dose-effetto Non esiste un livello di fumo sicuro

23 Una questione di sesso?

25 Fumo tra uomini e donne Oxford Univ. Press 1993

26 NEJM 1987: 317, Fumo, donne e CAD

27 Fumo, donne e CAD fatale + BJ Farm Plann 1989

28 Fumo, donne e gravidanza Forte dipendenza

29 Fumo, donne e gravidanza Riduzione peso alla nascita Aumento morti improvvise Paediatr Perinat Epidemiol (1): 35-57

30 Una questione di età?

31 Rapporto tra fumo, infarto ed età 70-79aa 60-69aa 50-59aa 40-49aa 30-39aa Non causato dal fumo Abuso di sigarette BMJ 1994; 311:471-7

32 Fumo, ictus e mortalità 5 4,5 4 4,8 3,5 3 3,7 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Non fumatori Uomini fumatori Donne fumatrici Centers for Disease Control and Prevention 1990

33 Eur Heart J :

34 Il meccanismo fisiopatologico non è ben noto J Am Coll Cardiol. 2004: 43,

35 L endotelio come della malattia cardiovascolare

39 Aggregazione piastrinica Proliferazione e migrazione cells muscolari lisce Risposta infiammatoria di parete

40 Ridotta sintesi di nitrossido Circulation 2001: 104,

41 PC trombossani Aumento dell aggregabilità piastrinica Circulation 1996: 94,

42 Fibrinogeno Viscosità Capacità deformazione GR Aumento dell aggregabilità piastrinica Circulation 1996: 94,

43 PTT ridotto Circulation 1996; 93,

44 LCAT Ridotta sintesi di HDL Arterioscler. Thromb. 1994: 14,

45 Lipidi

46 Circulation 2007; 115:

47 Incremento della risposta infiammatoria Circulation 2007: 115,

48 Az simpaticomimetica Aumento FC Aumento PA Aumento del consumo O2 Centers for Disease Control and Prevention 1990

49 Monossido di carbonio 02 Centers for Disease Control and Prevention 1990

50 Az simpaticomimetica Aumento FC Aumento PA Aumento del consumo O2 Ridotta capacità veicolare 02 Riduzione soglia ischemica Centers for Disease Control and Prevention 1990

51 Az simpaticomimetica Aumento FC Aumento PA Aumento del consumo O2 Ridotta capacità veicolare 02 Riduzione soglia aritmica Centers for Disease Control and Prevention 1990

52 Attivazione piastinica Stress ossidativo Infiammazione vascolare Fumo Monossido di carbonio Attivazione simpaticomimetica Disfunzione endoteliale Ridotta ossigenazione miocardica Sdm coronarica acuta

53 Il fumo è un importante fattore di rischio CV

54 Esiste una relazione dose-dipendente

55 Il fumo passivo aumenta eventi CV

56 I meccanismi fisiopatologici vedono coinvolti disfunzione endoteliale e processi infiammatori.

58 La sospensione del fumo riduce il rischio CV

60 7-10 secondi

63 Effetti gratificanti

64 Nucleus accumbens Area ventraletegmentale

65 D DD D DD

66 Dopamina Euforizzante Sensazione piacere

67 Dopamina

68 Desensibilizzazione e iperdensità recettoriale

70 Agisce per alleviare i sintomi da astinenza e mitigare il desiderio

71 Tutte le terapie aumentano le % di cessazione

72 NRT Gomma da masticare / Cpr sl Cerotto Spray o inalatori

73 NRT Sicuro nei cardiopatici

74 NRT settimana

75 Bupropione 150 mg x 6 gg Poi 150 x 2 per 7-12 settimane

76 Bupropione NO EPILESSIA NO DISTURBI ALIMENTARI

77 Bupropione Controindicazioni:

78 Bupropione Effetti sull apparato CV: Frequenza cardiaca Pressione arteriosa

79 Bupropione 23 settimana

81 Un arma in più

83 Effetti gratificanti

84 Vareniclina 50%

85 D DD D DD

86 D D D Vareniclina

87 Rilascio dopamina Nicotina Vareniclina 10 0,03 0,1 1 nmol

88 Tmax 3-4 ore Concentrazione palsmatica T ½ 24 ore Vareniclina

90 Eliminazione renale

94 G. Marx Cara, potremmo sempre rimanere buoni amici.

95 Grazie per l attenzione

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