ATTIVITÀ FISICA COME STRUMENTO PER LA PREVENZIONE DELL ATEROSCLEROSI. Pablo Werba. Exercise is Medicine Milano, 3 dicembre 2011

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1 ATTIVITÀ FISICA COME STRUMENTO PER LA PREVENZIONE DELL ATEROSCLEROSI Pablo Werba Exercise is Medicine Milano, 3 dicembre 2011

2 Overview Aterosclerosi e le sue fasi Prevenzione e riabilitazione Motivazione Pluri-causalità dell aterosclerosi Rilevanza dell approccio non farmacologico Attività fisica in ipertensione, stress e dislipidemia Attività fisica e riduzione di eventi CV

3 Aterotrombosi Con l aterosclerosi si vive di trombosi si muore

4 Aterotrombosi Cellule schiumose Stria Lipídica Lesione Intermedia Ateroma Lesione complicata Prima decade Dalla terza decade Dalla quarta decade

5 Prevenzione dell Aterotrombosi Soggetto Sano Prevenzione primordiale Prevenzione Paziente con FRV Prevenzione primaria Paziente con FRV e malattia cardiovascolare Prevenzione secondaria Paziente con FRV e malattia cardiovascolare e interventi vascolari Prevenzione terziaria Riabilitazione

6 Target e Attori Prevenzione Genitori e maestri Allenatore Nutrizionista Lipidologo Diabetologo Ipertensologo Preventivologo Cardiologo Riabilitazione Fisioterapista

7 Target e Attori Prevenzione Genitori e maestri Allenatore Nutrizionista Lipidologo Diabetologo Ipertensologo M M G Preventivologo Cardiologo Riabilitazione Fisioterapista

8 La cura

9 La prevenzione e la riabilitazione

10 scelta richiede consapevolezza e forte motivazione

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13 Fumo Alimentazione Attività fisica Stress - Ira Povertà Insicurezza Obesità Diabete Ipertensione Colesterolo alto HDL basso Geni conosciuti Geni sconosciuti FAMILIARITA

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15 Fumo Alimentazione Attività fisica Stress - Ira Povertà Insicurezza Obesità Diabete Ipertensione Colesterolo alto HDL basso Geni conosciuti Geni sconosciuti FAMILIARITA

16 Fumo Alimentazione Attività fisica Stress - Ira Povertà Insicurezza Obesità Diabete Ipertensione Colesterolo alto HDL basso Geni conosciuti Geni sconosciuti FAMILIARITA

17 Fumo Alimentazione Attività fisica Stress - Ira Povertà Insicurezza Obesità Diabete Ipertensione Colesterolo alto HDL basso Geni conosciuti Geni sconosciuti FAMILIARITA

18 Paziente: Sedentario PA / losartan 50 + HCTZ

19 Sedentario PA /80-85 losartan 50 + HCTZ Paziente: Sedentario PA / losartan 50 + HCTZ

20 Attività fisica come terapia della Ipertensione Arteriosa Il livello di AF o fitness sono inversamente relazionate allo sviluppo di ipertensione in tape ulteriori della vita (Prevenzione primordiale) Numerosi studi osservazionali L esercizio dinamico regolare di moderata intensità riduce significativamente la pressione sistolica e diastolica (Prevenzione primaria e secondaria) Metanalisi. Cornelissen A et al. Hypertension 2005;46:

21 Attività fisica come terapia della Ipertensione Arteriosa Esercizio dinamico PAS -7 mmhg PAD -5 mmhg Resistenza vascolare sistemica -17% Noradrenalina -29% PRA -20% Intensità? Bassa PA -6 /-4 mmhg Alta Metanalisi. Hypertension 2005;46: J Hypertension 2009; 27:

22 Attività fisica come terapia della Ipertensione Arteriosa Esercizio di resistenza PAS mmhg PAD mmhg Metanalisi. Hypertension 2000;35: Metanalisi. J Hypertension 2005;23: Metanalisi. Presented 20th European Meeting of Hypertension, Oslo, June 2010

23 Attività fisica come terapia della Ipertensione Arteriosa Esercizio dinamico acuto Esercizio di resistenza intenso

24 La risposta della PA all esercizio acuto è modulata dal livello di fitness (5 mets) Attività fisica come terapia della Ipertensione Arteriosa Low-fit Mod-high fit Hypertension 2007; 49:55-61 La risposta della PA all esercizio acuto migliora con training aerobico x 16 settimane Am J Cardiol 1997; 79:

25 Attività fisica come terapia della Ipertensione Arteriosa.diastolic blood pressure was reduced by 20.3 mm Hg, 22.3 mm Hg, and 24.3 mm Hg, in the < or =90 mm Hg, < or =85 mm Hg, and < or =80 mm Hg target groups, respectively HOT Study. Lancet 1998;351:

26 Riduzione PAS mmhg Riduzione PAD mmhg Attività fisica come terapia della Ipertensione Arteriosa Alfa bloccanti Beta bloccanti ATNL Nebivololo Bisoprololo Metoprololo mmhg PAS PAD Inibitori ACE Sartanici Enalapril Lisinopril Losartan Olmesartan Irbesartan Candesartan Ca bloccanti Amlodipina Nifedipina sr Diuretici Torasemide Aliskiren Fundam Clin Pharmacol 2007;21: Am J Cardiovasc Drugs 2008;8:35-44 Drugs 2009;69: Drugs 2010;70:

27 Attività fisica come terapia della dislipidemia (HDL-C) Dieta ipograssa Dieta ipograssa + A.F. A.F. Med Sci Sports Exerc 2001;33:S-502-S515

28 Attività fisica come terapia della dislipidemia (HDL-C) ~ Kcal/sett HDL-C % HDL-C NEJM 2002; 347:

29 ARBITER 2: Niacina aggiunta a statine 70% con flushing Circulation 2004;110:3512

30 Attività fisica come terapia della dislipidemia (HDL-C)

31 Attività fisica come terapia dei FRV psicologici Stress e problemi cardiovascolari FRV per se Eventi acuti Associato a FRV comportamentali Stress Barriera a altri interventi medici Sintomi cardiaci Progress in CV diseases 2011;53:

32 Attività fisica come terapia dei FRV psicologici Stress e problemi cardiovascolari Ansia Competitività Isolamento Ostilità-Ira Stress Urgenza Depressione Interheart Study. Lancet 2004;364:

33 Attività fisica come terapia dei FRV psicologici Circulation 2002;105:

34 Attività fisica come terapia dei FRV psicologici Arch Int Med 2006;166:

35 Attività fisica come terapia dei FRV psicologici -30 a -60% Ansia Competitività Stress Isolamento -2 a -13% Ostilità-Ira Urgenza Depressione -50% e oltre Progress in CV diseases 2011;53:

36 Attività fisica come terapia dei FRV psicologici Ci vuole solo un lieve miglioramento della fitness cardiorespiratoria per ridurre la depressione e la mortalità associata alla depressione Am J Med 2007;120:

37 Attività fisica e mortalità Per ogni MET di aumento in capacità di esercizio -12% a -18% di mortalità Hypertension. 2009;53:

38 Attività Fisica Chi può praticare l attività fisica Tutti coloro che non presentano controindicazioni

39 Messaggi take-home L attività fisica è capace, insieme ad altri componenti di uno stile di vita sano, di controllare contemporaneamente un insieme altamente prevalente di FRV e di ridurre la mortalità cardiovascolare e generale, probabilmente anche per meccanismi indipendenti dei FRV. I benefici della attività fisica sono proporzionali al volume e intensità di attività svolta, ma il massimo guadagno si ottiene passando dalla sedentarietà ad una attività moderata e costante

40 Messaggi take-home La pratica corretta di attività fisica richiede progressività, adeguamento all individuo, continuità e, in certe condizioni, monitoraggio professionale. I medici possiamo comunicare a nostri pazienti e colleghi il concetto di esercizio è medicina attraverso il consiglio, ma forse in maniera più efficace con il proprio modello.

41 Grazie per l attenzione. Centro Cardiologico Monzino