QUANDO MISURARE LA PRESSIONE ARTERIOSA IN ETA PEDIATRICA

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1 QUANDO MISURARE LA PRESSIONE ARTERIOSA IN ETA PEDIATRICA Prof. F. M. PICCHIO Dott. L. RAGNI CARDIOLOGIA PEDIATRICA E DELL ETA EVOLUTIVA UNIVERSITA DEGLI STUDI DI BOLOGNA 18 Convegno Pediatrico I PINGUINI Firenze, 8-9 Novembre 2013

2 Underdiagnosis of Hypertension in Children and Adolescents Matthew L. Hansen, MD; Paul W. Gunn, BS; David C. Kaelber, MD, PhD JAMA. 2007;298(8): Objectives. To determine the frequency of undiagnosed hypertension and prehypertension and to identify patient factors associated with this underdiagnosis. Design, Setting, and Participants. A cohort study of children and adolescents aged 3 to 18 years who were observed at least 3 times for well-child care Results Criteria for hypertension were met by 507 children (3.6%). Of the children with hypertension, only 131 (26%) had a diagnosis of hypertension or elevated blood pressure documented in the electronic medical record. Hence 376 of 507 (74%) had undiagnosed hypertension This low diagnosis rate could be accounted for by 2 primary factors: lack of knowledge of normal blood pressure ranges and lack of awareness of a patient's previous blood pressure readings.

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4 PRESSIONE ARTERIOSA NEL BAMBINO Normale: valori pressori sistolici e/o diastolici 90 percentile per età, sesso ed altezza Pre-ipertensione (Borderline): valori pressori sistolici e/o diastolici compresi fra il 90 ed il 95 percentile per età, sesso ed altezza Ipertensione arteriosa: valori pressori sistolici e/o diastolici 95 percentile per età, sesso ed altezza. The Fourth Report on diagnosis, evaluation and treatment of HBP in Pediatrics 2004;114;

5 PRESSIONE ARTERIOSA NEL BAMBINO FATTORI INFLUENTI ETA SESSO ALTEZZA

6 The Fourth Report on diagnosis, evaluation and treatment of HBP in Pediatrics 2004;114;

7 The Fourth Report on diagnosis, evaluation and treatment of HBP in Pediatrics 2004;114;

8 The Fourth Report on diagnosis, evaluation and treatment of HBP in Pediatrics 2004;114;

9 The Fourth Report on diagnosis, evaluation and treatment of HBP in Pediatrics 2004;114;

10 IPERTENSIONE NEL BAMBINO PRIMITIVA / ESSENZIALE SECONDARIA

11 IPERTENSIONE NEL BAMBINO IPERTENSIONE PRIMITIVA Ipertensione lieve Familiarità positiva (nell 86%) Sovrappeso (30% pz con BMI> 95 centile) Disturbi del sonno

12 Prevalenza di ipertensione e classe ponderale (N 2416 età 5 >11 anni ) Genovesi S, J Hypertension,2008

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14 Perché gli obesi sono ipertesi? Negli obesi anche adolescenti c è un aumentata attività simpatica Insulina e leptina sembrano avere un effetto diretto sull attivita simpatica L infusione di insulina stimola la ritenzione di Na renale L insulina stimola la crescita del muscolo liscio dei vasi. Sinaiko AR, Relation of fasting insulin to blood pressure and lipids in adolescents and parents. Hypertension. 1997;30: Taittonen L, Insulin and blood pressure among healthy children: cardiovascular riskin young Finns. Am J Hypertens. 1996;9:

15 Jennifer L. Baker The New England Journal Of Medicine 2007 Childhood Body-Mass Index and the Risk of Coronary Heart Disease in Adulthood 276,835 Danish schoolchildren (7-13 years of age) In un maschio di 13aa un peso di 11.2 kg > a quello adeguato per altezza determina un aumento del rischio CV del 33%

16 PRESSIONE ARTERIOSA ELEVATA DURANTE L INFANZIA IPERTENSIONE IN ETA ADULTA Effetto tracking della pressione

17 SINDROME METABOLICA Adolescenza Età adulta Obesità / sovrappeso Resistenza insulinica, iperinsulinemia Ipertensione arteriosa Dislipidemia ( Tg; col. LDL; col HDL)

18 IPERTENSIONE NEL BAMBINO Ipertensione secondaria Più frequente nel bambino che nell adulto Più frequente nella prima infanzia In soggetti con ipertensione severa Segni o sintomi di altra patologia: renale, cardiaca, endocrinologica, neoplastica Assenza di famigliarità e obesità

19 JOSEPH T. FLYNN PROGRESS IN PEDIATRIC CARDIOLOGY 12(2001)

20 Patologie causa di ipertensione arteriosa diabete mellito, nefropatie, coartazione aortica, morbo di Cushing, ipertiroidismo, neurofibromatosi di tipo 1, sindrome adrenogenitale, sindrome di Williams-Beuren

21 Altre cause di ipertensione arteriosa Diete ipersaline Farmaci: steroidi,eritropoietina, betastimolanti, ciclosporine, tacrolimus,antidepressivi e antipsicotici, decongestionanti nasali, contracettivi orali Eccesso di alcool o liquerizia Droghe psico stimolanti

22 COME MISURARE LA PA? 1. SFIGMOMANOMETRO ANEROIDE BRACCIALE DELLO SFIGMOMANOMETRO DI MISURA APPROPRIATA BAMBINO TRANQUILLO DA ALMENO 5 MINUTI BRACCIO A LIVELLO DEL CUORE POSIZIONE COMODA E SUPINA ALMENO 3 DIVERSE MISURAZIONI NON CONSECUTIVE

23 Importante la scelta del bracciale: 1. Misuriamo la circonferenza del braccio/gamba nella parte media. 2. Scegliamo il bracciale che comprende questa misura, preferendo nel dubbio quello più grande. 3. Altezza bracciale: 40% della circonferenza o due terzi della lunghezza del braccio/gamba Circ braccio 25,5 cm 17/26 alto 10 24/32 alto 13

24 Errore e bracciale inappropriato nella misurazione della PA Se piccolo sovrastima Se grande sottostima

25 Second National Heart, Lung and Blood Istitute Task Force (1987)

26 COME MISURARE LA PA? 2. MONITORAGGIO AMBULATORIALE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA (ABPM) Stima della PA in condizioni normali Cicli sonno / veglia Fluttuazioni ormonali, attività fisica, status emotivo Controllo della terapia

27 COME MISURARE LA PA? 3. automisurazione della PA Due misurazioni ravvicinate Mattina e sera In tre giorni consecutivi

28 Esame clinico del paziente con IP Storia di MALATTIE CRONICHE, di RICOVERI PRECEDENTI, di INFEZIONI URINARIE RICORRENTI, ANAMNESI OSTETRICA E NEONATALE (prematurità, TIN, cat ombelicale,..) ESAME CLINICO (PESO, ALTEZZA, POLSI ARTERIOSI, FENOTIPO).

29 QUADRO CLINICO JOSEPH T. FLYNN PROGRESS IN PEDIATRIC CARDIOLOGY 12(2001)

30 QUADRO CLINICO JOSEPH T. FLYNN PROGRESS IN PEDIATRIC CARDIOLOGY 12(2001)

31 QUANDO MISURARE LA PA almeno una volta nel corso dell infanzia, almeno dopo i 3 anni almeno una volta all'anno nei bambini e negli adolescenti appartenenti alle seguenti categorie a rischio: Familiarità per IA (almeno 1 congiunto di I grado o più di 2 congiunti di II grado) PA normale-alta (90-95 centile) peso > 90 centile nati di basso peso soggetti affetti da specifiche patologie Ardissino G, Bianchetti M, Braga M et al. Raccomandazioni sull ipertensione arteriosa in età pediatrica: il Progetto CHIld. IT Heart J suppl 2004;5:

32 Patologie causa di ipertensione arteriosa diabete mellito, nefropatie, coartazione aortica, morbo di Cushing, ipertiroidismo, neurofibromatosi di tipo 1, sindrome adrenogenitale, sindrome di Williams-Beuren

33 Altre cause di ipertensione arteriosa Diete ipersaline Farmaci: steroidi,eritropoietina, betastimolanti, ciclosporine, tacrolimus,antidepressivi e antipsicotici, decongestionanti nasali, contracettivi orali Eccesso di alcool o liquerizia Droghe psico stimolanti

34 INDAGINI DI LABORATORIO JOSEPH T. FLYNN PROGRESS IN PEDIATRIC CARDIOLOGY 12(2001)

35 INDAGINI DI LABORATORIO JOSEPH T. FLYNN PROGRESS IN PEDIATRIC CARDIOLOGY 12(2001)

36 ALGORITMO PA 90 pc PA 95 pc in 3 riscontri Ulteriori misurazioni Piano diagnostico/ terapeutico PA tra 95 e 99 pc +5 mmhg PA > 99 pc + 5mmHg Regime dietetico ed attività fisica Diagnosi e trattamento immediato

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38 TRATTAMENTO DELL IPERTENSIONE ARTERIOSA NELL INFANZIA 1. STRATEGIE NON FARMACOLOGICHE CONTROLLO DEL PESO ESERCIZIO AEROBICO PROFILI DIETETICI IPOCALORICI ED IPOSODICI 2. COUNSELLING FAMILIARE

39 STUDIO DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) L.J. Appel et al., N Engl J Med 1997; 336:

40 TRATTAMENTO FARMACOLOGICO QUANDO? 1. IPERTENSIONE SINTOMATICA DANNO D ORGANO FALLIMENTO DELL APPROCCIO NON FARMACOLOGICO OBESITA FAMILIARITA PER IPERTENSIONE

41 TRATTAMENTO FARMACOLOGICO 2. OTTIMIZZARE LA COMPLIANCE MINIMIZZARE EFFETTI AVVERSI FARMACI A LUNGA DURATA D AZIONE (PRIMA SCELTA)

42 TRATTAMENTO FARMACOLOGICO 3. 1) Approccio terapeutico step by step Esempio: ß-Bloccanti + Tiazide + ACE-I/AT block. ß-Bloccanti + Tiazide ß-Bloccanti Calcio-antagonisti

43 TRATTAMENTO FARMACOLOGICO 3. 2) Terapia personalizzata Esempio: Pz con scompenso cardiaco o IR ACE-inibitori ± Diuretici

44 TRATTAMENTO FARMACOLOGICO 4. Pz con diabete e microalbuminuria ACE-I o AT-blockers

45 TRATTAMENTO FARMACOLOGICO 4. ASPETTI PARTICOLARI: DOSI RACCOMANDATE NEL PAZIENTE PEDIATRICO ESPERIENZE CON FARMACI RECENTI FARMACI O FORMULAZIONI NON SEMPRE DISPONIBILI IN COMMERCIO SORVEGLIANZA SULL EFFICACIA O EFFETTI COLLATERALI ATTEGGIAMENTO STEP-DOWN NELLA IPERTENSIONE ESSENZIALE O PER OBESITA TRATTAMENTO CHIRURGICO O INTERVENTISTICO IN SPECIFICHE FORME SECONDARIE

46 The Fourth Report on diagnosis, evaluation and treatment of HBP in Pediatrics 2004;114;

47 The Fourth Report on diagnosis, evaluation and treatment of HBP in Pediatrics 2004;114;

48 The Fourth Report on diagnosis, evaluation and treatment of HBP in Pediatrics 2004;114;

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