ipertensione nei bambini: un problema sottovalutato?

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Geraldo Elia
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1 ipertensione nei bambini: un problema sottovalutato? (in coda alla FAD su QACP, sett. 2016) L. Peratoner Tabiano XXVI 18 febbraio 2017

2 epidemia di ITA? Qual' è il grado di percezione/consapevolezza dei pediatri?

3 Premessa: di cosa stiamo parlando? i rischi legati all' ITA: cardiaci (ipertrofia ventricolare sinistra, ecc) arteriosi (ispessimento media- intima) renali retinici neurologici

4 1. normalità e patologia concetto univoco, assoluto? percezione soggettiva nella misurazione valori normali variabili con i metodi di valutazione valori relativi alla patologia causale

5 bracciale di dimensioni adeguate

6 come misurare? correttamente ripetutamente (orari diversi) in contesti diversi ( Karpettas, Hypert Res, 2013 )

7 1. normalità e patologia concetto univoco, assoluto? percezione soggettiva nella misurazione valori normali diversi a seconda dei metodi di valutazione valori relativi alla patologia causale

8 obiettivo del trattamento dell' ITA minimo : mantenere la PA < 95 centile nelle nefropatie senza proteinuria : PA < 75 centile con proteinuria : PA < 50 centile

9 come valutare? i valori di riferimento età 1-17/altezza/sesso (Task force USA, 2006)

10 Jackson, Arch Dis Childh 2007

11 formula di Somu ( Arch Dis Childh, 2003) PA sistolica 95 centile 1-17 anni età (anni) x 2 PA diastolica 95 centile 1-10 anni 60 + età (anni) x anni 70 + età (anni)

12 classificazione dell ipertensione nei bambini/adolescenti PA sist e/o diast normale < 90 centile pre-ipertensione * centile ITA stadio 1 (moderata) centile ITA stadio 2 (severa) > 99 centile * perché?

13 Qualche novità sul trial SPRINT? non chiedermelo più, ti farà solo aumentare la pressione

14 2. screening o misurazione su indicazioni cliniche?

15 motivazioni cliniche alla misurazione della PA (1) condizioni frequenti qualsiasi patologia dei reni / vie urinarie anamnesi di prematurità / basso peso alla nascita condizioni rare cardiopatie mal. sistemiche associate a ITA (sclerosi tuberosa, neurofibromatosi, ecc) trattamento con farmaci potenzialmente ipertensivizzanti trapianti ipertensione endocranica

17 follow-up 8 anni ELBW (78) Controlli (38) IU 6 (8%) 0 microaluminuria 5 (6%) 0 ipertensione 8 (10%) 2 < vol. renale 19 (25%) 4

18 quando conviene misurare la PA (2) (fattori di rischio) familiarità per ITA essenziale obesità/eccesso ponderale giustifica l epidemia? (NB: attenzione al bracciale)...

19 NW= normopeso OW = sovrappeso OB = obesi (Genovesi, J Hypert, 2008)

20 obesità e insufficiente attività fisica sovrappeso/obesi poco attivi

22 RR per patologia cardiovascolare in età adulta

23 correlazione tra uricemia e ipertensione (Feig, J Clin Hypert, 2012)

24 (Feig, J Clin Hypert, 2012) reversibile > Renina < NO irreversibile

25 uricemia e ITA

26 fruttosio fruttosio ac.urico? obesità ITA ruolo dell' alimentazione

27 Synergistic effect of parent-related risk factors on BP in preschool children. n fattori di rischio parentali e PA Giacomo D. Simonetti et al. Circulation. 2011;123: ( fumo, obesità, fam. ITA, status economico-culturale) Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.

28 stili di vita prima che farmaci nelle situazioni a rischio (o ancora meglio in tutta la popolazione pediatrica) attività fisica alimentazione sensibilizzazione vs fumo, TV e altri media

29 ...e lo screening? requisiti necessari per valutare se fare uno screening o no Correlazione tra ITA nel bambino e ITA nell' adulto? si Associazione tra ITA nei bambini e MCV nell' adulto? ipotizzabile ma non evidenze significative La terapia (farmaci) precoce è efficace nel prevenire la MCV? non dimostrato Lo screening nei b. è utile per ridurre la MCV negli adulti? non dimostrato Quale metodo va scelto per uno screning dell' ITA? misurazioni ripetute in diversi contesti ( registraz. 24 ore)

30 Costo/beneficio di diverse strategie (Chiolero, JAMA ped, 2013)

31 vita e qualità della vita (i casi sono 2) da Hilde Bastian (modif)

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