1 CONVENGNO SANIMPRESA

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1 1 CONVENGNO SANIMPRESA 29 NOVEMBRE 2006 DALLA NASCITA ALL EVOLUZIONE DELL ASSISTENZA SANITARIA INTEGRATIVA NEL LAZIO Relazione di Luigi Corazzesi Vice Presidente. L incontro odierno dal titolo: Dalla nascita all evoluzione dell assistenza sanitaria integrativa nel Lazio è il primo convegno che svolge Sanimpresa, Cassa Assistenza sanitaria di Roma e del Lazio integrativa al Servizio Sanitario Nazionale che opera nel nostro territorio da quasi due anni. La legge N 883 del 23 dicembre 1978 istituì in Italia il Servizio Sanitario Nazionale quale elemento essenziale per la realizzazione di un principio cardine della nostra costituzione, sancito dall art. 32, in cui si stabilisce che la Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell individuo e interesse della collettività, garantendo cure gratuite agli indigenti. 1

2 Tale sistema, fondato sul meccanismo del prelievo fiscale, prevede la ridistribuzione tra tutti i cittadini delle prestazioni, sia nell ambito della prevenzione che in quello della cura, indipendentemente dalla durata della malattia e dall età dell assistito. Nel nostro paese il sistema sanitario, pur sviluppandosi con notevole difficoltà, ha garantito per un lungo periodo il diritto alla salute con buoni livelli di assistenza e cura. Negli ultimi anni, a causa del crescente debito pubblico, alcune significative modifiche come l introduzione del ticket ha portato ad un aumento dei costi per i cittadini e ad un cambiamento del Servizio Sanitario Nazionale. Il modello Sanitario Italiano è sicuramente uno dei più apprezzati ed imitati nel mondo, ma purtroppo, a causa degli enormi costi e all alto numero degli assistiti, le strutture non riescono a soddisfare tutte le necessità mediche, soprattutto sotto l aspetto della tempistica. È evidente che nonostante i numerosi tentativi fatti negli ultimi anni, il servizio pubblico nazionale continua a mostrare i suoi limiti ed a rappresentare uno dei capitoli di spesa che gravano maggiormente sul bilancio dello stato e quindi sull imposizione fiscale generale. 2

3 Nasce qui l esigenza di istituire Casse di Assistenza Sanitarie in grado di integrare il Sistema Sanitario Nazionale, permettendo una riduzione dei tempi di attesa tramite convenzioni dirette con strutture private di accertata qualità. Ecco che forme di assistenza integrativa, come Sanimpresa, possono dare un contributo reale per avere una copertura sanitaria totale, con servizi integrativi studiati su misura che contemplano sia eventi patologici che le quotidiane esigenze di cura e di assistenza sociale. Per questi motivi, le parti sociali di Roma e del Lazio si sono dati tra gli obbiettivi prioritari del contratto integrativo territoriale del terziario del 2002, quello di istituire una Cassa di assistenza sanitaria. Nasce così Sanimpresa per tutelare nel modo migliore la salute degli iscritti nella nostra regione. Questa Cassa è un organismo paritetico costituito nel 2003 dalle OO.SS. (Filcams-Cgil, Fisascat-Cisl, Uiltucs-Uil) di Roma e del Lazio e dalla Confcommercio di Roma sulla base di quanto stabilito dal contratto integrativo territoriale del 29 gennaio Nel 2004 le stesse OO.SS. di Roma e del Lazio definirono nella Contrattazione Integrativa Territoriale per i settori della Vigilanza 3

4 Privata e del Turismo il medesimo modello di assistenza Sanitaria realizzato per il terziario ed entrarono a pari titolo e responsabilità nella medesima Cassa. Oggi Sanimpresa è divenuta la Cassa unica per tutti i nostri settori del terziario privato, il costo per la quota associativa annuale individuale di 207 a completo carico delle imprese. Tale contributo è uguale per tutti, indipendentemente dalla tipologia della prestazione lavorativa sia essa a part-time che full time. La medesima prestazione sanitaria può essere estesa ai familiari degli iscritti previo il versamento a carico dell associato dello stesso contributo annuo. Il costo è poco più di 0,50 centesimi al giorno a carico di ogni singolo componente il nucleo familiare. Sanimpresa garantisce altresì la possibilità ai titolari di pensione di vecchiaia, già iscritti alla Cassa nel periodo precedente al pensionamento, di rimanere assistiti mantenendo le stesse condizioni e benefici. Dal 1 novembre 2006, gli organi della Cassa compiono una scelta coraggiosa, di alto profilo politico, modificando lo Statuto ed il regolamento. Tali modifiche consentono l iscrizione a Sanimpresa a tutte le imprese appartenenti alle diverse categorie del mondo del lavoro, lavoratori dipendenti, lavoratori autonomi e ai titolari di piccole imprese. 4

5 Sanimpresa, fin dalla sua nascita, persegue con convinzione e coerenza una politica di inclusione evitando di costruire un modello corporativo. Sanimpresa è oggi divenuta una Cassa unica aperta a tutto il mondo del lavoro, con una forte vocazione solidaristica e di valore sociale che garantisce a tutti le medesime prestazioni sanitarie. Tale ispirazione solidaristica impone un ulteriore apertura della Cassa, che permetta di far usufruire delle medesime prestazioni sanitarie alla generalità dei cittadini. Questa evoluzione però non può essere gestita mediante l attuale normativa. È quindi auspicabile l approvazione di un nuovo assetto legislativo, che si dovrà basare sul principio del no-profit, e che uniformi le regolamentazioni attuali tra casse di assistenza sanitarie e mutue cosi da rendere possibile l erogazione delle prestazioni sanitarie integrative alla generalità dei cittadini, attraverso un unico ente. Oggi la Cassa è un ente senza finalità di lucro per la quale è stata richiesta l iscrizione nel registro delle persone giuridiche presso l Ufficio del Governo. EROGAZIONE DEI SERVIZI Sanimpresa ha iniziato ad erogare le prestazioni sanitarie dal I gennaio 2005 a poco più di 1300 lavoratori. Possiamo affermare 5

6 che, a quasi due anni dall avvio, le adesioni sono aumentate in maniera considerevole, superando ad oggi i iscritti. Per ottenere le prestazioni l associato può rivolgersi a strutture convenzionate, presenti nella nostra regione, nel territorio nazionale e all estero, o a strutture non convenzionate. In questo ultimo caso la Cassa provvede al rimborso delle spese sostenute direttamente all associato. Voglio elencarvi alcune prestazioni che la Cassa eroga ai propri Iscritti: Rimborso completo del ticket Copertura per interventi chirurgici e trapianti di organi. L opportunità di effettuare un check-up annuale completamente gratuito. In caso di ricovero in strutture pubbliche, la Cassa provvede ad erogare una diaria giornaliera. Diverse prestazioni extraospedaliere di alta diagnostica radiologica. In caso di infortuni si riconosce il costo per interventi chirurgici e la relativa fisioterapia riabilitativa. Rimborso in caso di parto cesareo 6

7 Un assistenza particolare è rivolta alla crescita dei figli da 0 a 14 anni. L iscritto può contare su una centrale operativa telefonica con medici presenti 24 ore su 24. Può godere di comodi servizi di assistenza (per esempio l invio di un medico gratuitamente a domicilio). Abbiamo inoltre stipulato diverse convenzioni dirette, quali: - Convenzioni per visite specialistiche -Visita Oculistica -Visita Odontoiatrica - Assistenza medica psicologica - L assistenza a domicilio Le prestazioni oggi erogate da Sanimpresa hanno un riscontro positivo notevole da parte degli iscritti, sia sotto il punto di vista delle qualità delle prestazioni, sia sotto quello della funzionalità dei servizi. In particolare il rimborso completo del ticket, è risultato il servizio più utilizzato dai nostri iscritti, dimostrandosi un aiuto concreto alle famiglie. 7

8 ARMONIZZAZIONE DEL SISTEMA DELL ASSISTENZA SANITARIA INTEGRATIVA. Il modello di Assistenza Sanitaria realizzato nel nostro territorio è il risultato della lunga esperienza trentennale della bilateralità realizzata dalle parte sociali nel nostra Regione. Il risultato raggiunto,in meno di due anni da Sanimpresa, è stato valutato da tutti i suoi iscritti positivo e può essere considerato un precedente utile anche per realizzare il futuro modello Nazionale. L impianto di assistenza sanitaria integrativa realizzata nel Lazio,con la costituzione di Sanimpresa, ci sembra il modello che risponde meglio alle esigenze dei nostri settori che hanno una tipologia di impresa composta in maggioranza di piccole imprese che occupano mediamente due o tre dipendenti. Il modello regionale garantisce una gestione semplificata e un rapporto diretto tra la cassa, l iscritto e le strutture Sanitarie convenzionate. Pensare, invece, di istituire un modello di assistenza centralizzato (Nazionale) in alternativa a quella istituita nel Lazio, rischia fortemente di creare una struttura burocratica, che non risponde alle esigenze e non da la possibilità di creare un rapporto diretto con l associato. Il modello di Assistenza Sanitaria sperimentato in questi due anni da Sanimpresa, è coerente anche con la scelta effettuata dal 8

9 Servizio Sanitario Nazionale che da lungo tempo ha avviato un processo di decentramento assegnando alle Regioni compiti fondamentali e sempre più incisivi. Sanimpresa è oggi l unica esperienza attiva presente nel nostro paese con proprie specificità, quali: Cassa unica per tutti i tre settori (commercio, turismo e vigilanza privata). Si rivolge ai lavoratori dipendenti, lavoratori autonomi e titolari di piccole e medie imprese. Garantisce a tutti i suoi iscritti le stesse condizioni a prescindere dalle tipologie di contratto e dal titolo della categoria di appartenenza. Dal I novembre la Cassa è aperta a tutte le categorie del mondo del lavoro, dall industria all agricoltura, all artigianato, ed al terziario privato e pubblico. Sanimpresa come è noto, nasce in questo territorio ed è il frutto della contrattazione collettiva e del sistema di bilateralità realizzata in questi anni dalle parti sociali. Questo modello contrattuale non deve essere indebolito, anzi va rafforzato e difeso nella sua autonomia a partire dai futuri rinnovi contrattuali. 9

10 Per rimanere nel tema dell autonomia contrattuale è necessario, in tempi brevi, definire un intesa tra le parti sociali, territoriali e nazionali, al fine di armonizzare i diversi fondi in fase di avvio a livello Nazionale con Sanimpresa. E evidente che per noi non possono esistere, nella nostra Regione due stessi fondi, con doppi costi, destinati a fornire più o meno le stesse prestazioni sanitarie. Questo confronto non è più eludibile, altrimenti la confusione penalizzerà il nostro modello e i nostri associati, creando una forte indecisione tra le imprese, in particolare su quali conti correnti effettuare il versamento. La presidenza della Cassa, coglie l occasione di questo convegno per rinnovare alle parti sociali di Roma e del Lazio, l impegno a concludere in tempi brevi il confronto avviato nei mesi scorsi con le strutture nazionali per la risoluzione di questo delicato istituto contrattuale, che deve avvenire nel rispetto del protocollo di luglio Il contenuto dell accordo deve definire con chiarezza ruoli e compiti dei due sistemi di assistenza, salvaguardando la pari dignità e autonomia di Sanimpresa. L intesa deve altresì tendere a rafforzare i vantaggi per i beneficiari presenti e futuri. 10

11 PROGRAMMA 2007 Il 2007 dovrà rappresentare per Sanimpresa un ulteriore rafforzamento del sistema diretto di assistenza. In particolare pensiamo di garantire le visite mediche specialistiche oggi escluse dal rimborso. Queste prestazioni possono essere erogate dalla Cassa realizzando specifiche convenzioni dirette con un consorzio di studi medici qualificati presenti nel nostro territorio, che garantiscano a tutti gli iscritti la possibilità, con il solo pagamento di una franchigia minima, di usufruire di tutte le visite specialistiche. Un ulteriore sforzo che la Cassa dovrà effettuare nel corso del prossimo anno, compatibilmente con il suo bilancio, sarà quello rivolto a realizzare una politica sociale. E allo studio la valutazione sui costi di un assistenza alle famiglie che hanno al loro interno persone non autosufficienti. L assistenza alla non autosufficienza è forse una delle sfide più grandi per ogni sistema sanitario, l obiettivo è la creazione di una rete di protezione per le persone colpite da problemi di non autosufficienza, non solo dovuti all anzianità. 11

12 Il problema riguarda un milione e mezzo di famiglie, cifra che con l invecchiamento della popolazione è destinata a crescere esponenzialmente, ed è considerata dagli esperti la bomba ad orologeria del sistema sociale non solo sanitario. Il ruolo che Sanimpresa si propone, nell ambito del settore dei servizi alla persona, è l integrazione dell assistenza al S.S.N., diretta in modo specifico alle persone non autosufficienti nonché alle loro famiglie, attraverso interventi che forniscano assistenza di qualità, cercando modelli innovativi, efficaci, economici e finanziariamente sostenibili. Per affrontare un servizio sociale di questo rilievo, di grande aiuto alle persone colpite da così gravi malattie, è necessario unire sinergie economiche e sforzi comuni tra le risorse pubbliche e la nostra Cassa. Sanimpresa ha inoltre tra i suoi obiettivi, per il 2007, quello di definire attraverso convenzioni con strutture sanitarie pubbliche, una collaborazione che preveda di destinare parte delle risorse private della Cassa per interventi chirurgici eseguiti in strutture ospedaliere e per accertamenti di alta diagnostica radiologica effettuati nelle Aziende sanitarie Locali. Questa collaborazione può contribuire concretamente a ridurre i costi del Sistema 12

13 Sanitario Nazionale, migliorando al tempo stesso le prestazioni per tutti i nostri associati. Altro campo di sviluppo delle prestazioni della Cassa potrà essere quello riferito all aiuto rivolto ai tanti studenti universitari stranieri presenti nel nostro territorio. Allo studente straniero, per poter condurre i suoi studi nel nostro paese e ottenere il permesso di soggiorno, è richiesto il pagamento della retta universitaria e il possesso di una polizza assicurativa sanitaria. Il sistema di polizze assicurative oggi prefigurate e predisposte risultano essere fortemente carenti sotto il punto di vista delle prestazioni offerte, non garantendo la copertura sufficiente a tutelare la salute in caso di necessità. Sanimpresa, diversamente, può estendere le sue prestazioni sanitarie a tutti gli studenti stranieri alle stesse condizioni economiche offerte attualmente ai suoi iscritti. Per favorire lo sviluppo di questa iniziativa la Cassa ritiene da un lato fondamentale l apertura di un confronto con le OO.SS confederali in rappresentanza delle comunità straniere per definire il modello e le condizioni di tale assistenza sanitaria, e dall altro aprire un confronto con le autorità preposte per definire un progetto nel rispetto delle vigenti disposizioni di legge sull immigrazione e fiscali. 13

14 Concludendo, questa mia breve introduzione ha voluto solo anticipare i temi del convegno che verranno ora discussi ed approfonditi nella tavola rotonda. Ringraziando tutti per la cortese partecipazione e attenzione a questo nostro primo convengo, passo ora la parola al coordinatore della tavola rotonda, il dott. Andrea Pancani 14