Esperienze di gestione del rischio sanitario in Italia

Transcript

1 Esperienze di gestione del rischio sanitario in Italia Giornata di Studi ALTEMS AIBA Università Cattolica del Sacro Cuore Roma, 13 settembre 2013 Lodovico Marazzi 1

2 Premesse In Italia, il rischio di danni conseguenti all erogazione di prestazioni sanitarie è stata tradizionalmente gestita attraverso il trasferimento del rischio alle aziende di assicurazione. Oggi, la gestione è molto più complessa, sotto più aspetti: Normativa Contenzioso Attese degli utenti Mercato assicurativo 2

3 Premesse Il problema: il tradizionale strumento assicurativo non è più in grado di rispondere da solo alle esigenze di gestione dei rischi di danni a Terzi della Sanità. Perchè? Per tante ragioni, a cui forse abbiamo contribuito un po tutti: abbiamo dato i numeri, abbiamo lasciato degenerare un modello fino a farlo cadere, abbiamo pensato di poter scaricare e caricare su spalle private un problema collettivo, abbiamo dimenticato i reali confine del diritto alla salute, abbiamo lasciato troppo spazio alla notizia. 3

4 Premesse In Italia, il problema si è progressivamente ampliato negli anni. La strategia adottata per gestire i rischio di RCT in Sanità: fino a tutti gli anni 90, è stata quella di stipulare un contratto di assicurazione: una strategia efficiente per le aziende, un mercato possibile per le imprese di assicurazione , è stata ancora quella di stipulare un contratto di assicurazione: una strategia non sufficiente per le aziende, un mercato poco appetibile per gli assicuratori del 2009, la strategia tradizionale entra definitivamente in crisi. 4

5 Premesse Il problema non è solo italiano. I valori economici in gioco sono elevati. Principali sinistri medmal negli USA Data Stato Valore Danno Tipo 2012 Florida 168 milioni USD Danno al cervello 2011 Michigan 144 milioni USD Parto 2011 Virginia 91 milioni USD Assistenza infermieristica 2011 Connecticut 58 milioni USD Parto 2010 Florida 114 milioni USD Decesso 2010 New york 60 milioni USD Parto Insurance Journal, 13/03/2012 5

6 Premesse Alcuni Paesi hanno adottato modelli innovativi di gestione dei rischi in Sanità. I principali sono: Finlandia - Finnish Patient Insurance Center (Injuries Act) Inghilterra - NHS Litigation Autority Francia Indemnisation du risque medical. 6

7 Esperienze in Italia In Italia sono in corso diverse esperienze di gestione (modelli) a livello regionale. L adozione di modelli di gestione del rischio alternativi al puro trasferimento implica una sostanziale revisione delle strategie da parte dei soggetti deputati alla gestione. Prima: ci pensava la compagnia di assicurazione Ora: bisogna pensare a: Finanziare il rischio Governare il rischio 7

8 Esperienze in Italia Gestione finanziaria del rischio: Acquisto polizze senza o con franchigie ridotte Acquisto polizze con elevate franchigie o SIR Acquisto polizze solo per rischi catastrofali Non assicurazione (Fondi rischi, ) Governo del rischio: Nessun sistema di Claim e Risk Management Risk Management Claim Management Sistema coordinato Claim & Risk Management 8

9 Governo 0 Governo del rischio Governo 100% Esperienze in Italia Un metodo di confronto tra esperienze: Area sicura Area innovativa Area tradizionale Area alto rischio Trasferimento 100% Gestione finanziaria del rischio Ritenzione 100% 9

10 Governo 0 Governo del rischio Governo 100% Esperienze in Italia Semaforo: Area sicura Area innovativa Area indecisi Area tradizionale Area ALTO RISCHIO Trasferimento 100% Gestione finanziaria del rischio Ritenzione 100% 10

11 Governo 0 Governo del rischio Governo 100% Esperienze in Italia Sintesi esperienze italiane in corso: X Sicilia X Lombardia X Friuli Venezia Giulia X Emilia Romagna X Toscana X Piemonte X Marche X Liguria Trasferimento 100% Gestione finanziaria del rischio Ritenzione 100% 11

12 Esperienze in Italia: Piemonte Modello adottato: Polizza RCTO unica per tutte le aziende del SSR Elevate franchigie per sinistro (500 mila/1milione) Gestione esterna dei sinistri loss adjuster (sopra 30 mila) Risk Management aziendale - parziale Avvio del modello: 2005 Vantaggi: riduzione costi di polizza Limiti : no controllo dei dati limitato coinvolgimento aziende Faro 12

13 Esperienze in Italia: Friuli Venezia Giulia Modello adottato: Polizza RCTO unica per tutte le aziende del SSR Elevate franchigie per sinistro (500 mila) Gestione centralizzata dei sinistri in franchigia Risk Management aziendale Accreditamento Joint Commission Avvio del modello: 2006 Vantaggi: riduzione costi di polizza completo controllo dei dati attenzione ai cittadini/pazienti Limiti : valorizzazione dei dati 13

14 Esperienze in Italia: Lombardia Modello adottato: Polizze aziendali di RCTO con acquisto centralizzato Attività aziendali di Risk Management con indicazioni regionali (2005) Accreditamento Joint Commission Avvio del modello: 2005 /2012 Vantaggi: Moltissime indicazioni gestionali da parte della Regione Limiti : Incertezza sui risultati (efficacia ed economicità) del modello Disomogeneità tra le aziende 14

15 Esperienze in Italia: Toscana Modello adottato: Non assicurazione Ritenzione totale del rischio Gestione aziendale dei sinistri in franchigia, controllo centralizzato Modello regionale di Risk Management (2005) Avvio del modello: 2010 Vantaggi: Risk Management consolidato e omogeneo Attenzione alla gestione sinistri Limiti : Incertezza sul costo finale del rischio - Finanziamento 15

16 Esperienze in Italia: Sicilia Modello adottato: Polizza RCTO unica per tutte le aziende Medie franchigie per sinistro (150 mila) Gestione centralizzata sinistri in franchigia Modello omogeneo di Risk Management Joint Commission (2006) Avvio del modello: 2013 Vantaggi: Riduzione costi polizze Coordinamento tra Claim e Risk Management Gradualità Limiti : Ritardo nell introduzione del modello 16

17 Esperienze in Italia: Emilia Romagna Modello adottato: Assicurazione solo dei rischi catastrofali (franchigia di 1,5 milioni per sinistro) Modello regionale di Risk Management Avvio del modello: 2012/2013 Vantaggi: Riduzione costi polizze Limiti : Introduzione parziale del modello (solo in alcune aziende) Incertezza sul claim management 17

18 Esperienze in Italia: Marche Numeri: 1,5 milioni di abitanti, 18 mila dipendenti Modello adottato: Aziende territoriali (ASUR): Non assicurate Gestione interna Aziende Ospedaliere (2): Polizze singole con franchigie Avvio del modello ASUR: 2011 Vantaggi: Gestione sinistri (1 livelli: area vasta + centrale) Limiti : Avvio autogestione nel novembre 2011, solo dopo ripetute gare andate deserte o con richieste economiche elevate (doppio base asta) Poca informatizzazione 18

19 Proposte Un modello di gestione realmente innovativo deve necessariamente racchiudere più aspetti. Controllo effettivo del finanziamento del rischio Gestione eventi catastrofali Autoassicurazione = NON assicurazione Governo efficace del rischio Claim & Risk Management Recuperare il valore unico della prestazione sanitaria (rapporto medico/paziente, notizie stampa, ) Normativa specifica Chiarezza e uniformità di applicazione Certezza valutazione danno 19

20 Grazie L idea rivoluzionaria che definisce il confine fra tempi moderni e passato è il controllo del rischio cioè la nozione che il futuro non è più un capriccio degli dei e che gli uomini e le donne non sono passivi di fronte alla natura. Finchè gli uomini non hanno trovato la strada per attraversare quel confine, il futuro era lo specchio del passato o l oscuro dominio degli oracoli e degli indovini. (Peter L. Bernstein) 20