Analisi dei dati sui disturbi arti superiori e rachide e sull attività di MMP in un gruppo di Ft. Proposta di bonifica

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1 Analisi dei dati sui disturbi arti superiori e rachide e sull attività di MMP in un gruppo di Ft. Proposta di bonifica Dr.ssa Glenda Butticé Dr.ssa Angela Maggini Dr. Francesco Pala

2 Analisi dell attività di movimentazione pazienti in 3 servizi di fisioterapia

3 Presentazione tre Centri Presidio via Caccini Foto Centro S. Maria agli Ulivi Centro S. Maria alle Grazie

4 Fattori di rischio generici per gli operatori sanitari: inadeguatezza strutturale carenza di attrezzature inadeguata formazione elevato carico assistenziale

5 Fattori di rischio specifici per il fisioterapista: posture incongrue movimentazione e/o sollevamento del paziente organizzazione professionalità tecniche utilizzate Biologico (HIV, TBC, HBV..)

6 Scopo Rilevazione Criticità Attività di Riabilitazione sugli operatori

7 Centro S. Maria agli Ulivi IRCCS Direttore: Francesco Converti POZZOLATICO Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico Attività di riabilitazione ambulatoriale e domiciliare

8 Presidio Ambulatoriale Direttore: Francesco Converti FIRENZE Attività di riabilitazione ambulatoriale e domiciliare

9 Centro S. Maria alle Grazie Direttore: Francesco Converti COLLE DI VAL D'ELSA Attività di riabilitazione ambulatoriale e domiciliare

10 Scheda individuale: tipologia di disabilità motoria del paziente trattato operazioni di sollevamento totale o parziale uso di sollevatori e/o ausili minori Permette di ricostruire una giornata tipo del lavoro svolto Linee guida

11 Scheda INDIVIDUALE per la valutazione delle operazioni di MMP

12 Questionario anamnestico

13 Linee guida per la compilazione

14 Scheda analitica Tipo di limitazioni Disabilità del paziente obiettivo del trattamento Conteggiare le operazioni di movimentazione

15 Sopralluogo analisi ambienti e spazi di lavoro

16 Dati anagrafici Sesso Totale sogg interv Totale sogg esposti % sogg int su esposti Maschi Femmine ,8 Totali ,5

17 Dati anagrafici Sesso Età media Media delle anzianità di mansione Media delle anzianità aziendale Maschi 34,2 8 5 Femmine 41,3 15,9 13,4

18 Soggetti intervistati per classe di età Sesso <= 25 Tra 26 e 35 Tra 36 e 45 >=46 N % N % N % N % Maschi Femmine Totali

19 Soggetti intervistati per classi di anzianità lavorativa aziendale Sesso Fino a 1 Tra 2 e 1 Tra 1 e 2 > 2 N % N % N % N % Maschi 3 15,8 1 52,6 1 5,3 1 5,3 Femmine , ,3 Totali

20 Totale MMP Sesso Numero totale/die tratt. effett Numero medio pz NA trattati Totalm NC Parzialm Coll Maschi 6,6 3,5,7 2,7 Femmine 6 3,5,7 2,8 Totali 6,1 3,5,7 2,8

21 Ripartizione % del lavoro Pozzolatico Maschi Femmine 8,59 12,85 84,86 7 Palestra Ft Box Camera degenza Domiciliare Caposettore 2,97 3,57 4,19,8 3,85

22 Ripartizione % del lavoro Maschi Caccini Femmine ,9,95 5,47 21,66 Palestra Ft Box Camera degenza Domiciliare Caposettore

23 Ripartizione % del lavoro Colle 24,28 67,14 Palestra Ft Box Camera degenza Domiciliare Caposettore

24 Capisettore Pozzolatico 38,65,69 4,79 58,61 Palestra Ft Box camera degenza domiciliari caposettore

25 Capisettore Caccini Palestra Ft Box camera degenza domiciliari caposettore

26 Riepilogo Movimentazione pz NC Sesso N medio die soll totali N medio die tronco N medio die bacino % MM ausiliate con soll Maschi 2,74 1,74 1,74 Femmine Totali 2 1,5 1,6

27 Riepilogo Movimentazione pz PC Sesso N medio die soll totali N medio die tronco N medio die bacino N medio die soll sed/staz erett % MM ausiliate con soll Maschi,79 3,89 3,95 8,37,26 Femmine Totali 1,7 3,5 4,2 7,1,3

28 Formazione per FT Pozzolatico Caccini Colle Effettuata solo con opuscolo informativo Effettuata solo con opuscolo informativo Non effettuata

29 Attrezzature/ausili minori Tavoletta Cintura Disco Pozzolatico Caccini 1 Colle 1 2

30 Spazi arredi Pozzolatico Tipo di stanze Palestra n 1 Box n 1 Box laser n 1 Camere degenza n 4 Spazio inadeguato per utilizzo ausili no no no no Spazio inadeguato per rotazione carrozzina no no no no Lettino fisso in altezza Lettino regolabile in altezza 18 7 Letto da statica altezza fissa 1 standing 9 Standing elettrico 2 41,86% letti regolabili in altezza sul totale

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34 Spazi arredi Caccini Tipo di stanze Palestra n 1 Box n 1 Box laser n 1 Camere degenza n 4 Spazio inadeguato per utilizzo ausili no no no no Spazio inadeguato per rotazione carrozzina no no no no Lettino fisso in altezza 15 1 Lettino regolabile in altezza 4 Letto da statica altezza fissa standing 1 Standing elettrico 21,5% letti regolabili in altezza sul totale

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36 Spazi arredi Colle Tipo di stanze Palestra n 1 Box n 1 Box laser n 1 Camere degenza n 4 Spazio inadeguato per utilizzo ausili no no no no Spazio inadeguato per rotazione carrozzina no no no no Lettino fisso in altezza Lettino regolabile in altezza 3 2 Letto da statica altezza fissa standing 1 Standing elettrico 21,42% letti regolabili in altezza sul totale

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38 UOF Ortopedia Ind. Cod Ind. Cod Ind. seminternato 1 Gruppo 28 Terapia Stru 2 2 jolly Jolly 8 Coord. e g lu 5 Ambulatoriali individuali gruppo jolly 9 1

39 UOF Neurologia Ind. Cod. 56 Ind. Cod. 26 Ind. seminternato Gruppo Logoterapia masso Jolly Coord. e g lu Individuali ambulatoriali Jolly

40 UOF Pneumologia Ind. Cod Ind. Cod Gruppo 1 Jolly 2 Coord. 2 Ambulatoriali individuali gruppo jolly 3 2 1

41 UOF Amputati Cod. 56 individuali 1 gruppo 8

42 Amputati Neurologia Ortopedia e Pneumologia

43 UOF Algie vertebrali Individuali Cod. 26 Gruppo Terapia Stru Terapia manuale Jolly Coord. e g lu Individuali seminternato Ambulatoriali Jolly

44 UOF Cardiologia Cod. 56 individuali 13 gruppo 8

45 Servizio Ausili 4 Resp. Area Riabilitativa gg lunghi Giorni lunghi residui Splint 3 Domiciliare 1 Ortop e Amp 2 NB: gli spazi di internato 45 quelli ambulatoriali 6

46 I disturbi muscolo-scheletrici come indicatore di danno dell attività di movimentazione manuale pazienti nei fisioterapisti

47 Patologie muscolo-scheletriche DMS (Disturbi muscolo-scheletrici WRMD (Work related muscolo-skeletal disorders) UE WRMD (Upper Extremity Work related muscolo-skeletal disorders) Work-related : i fattori di rischio di origine lavorativa giocano un ruolo causale parziale (WHO, 1985)

48 Definizione Disturbi o patologie a carico delle strutture osteoarticolari, muscolotendinee e nervovascolari Origine multifattoriale Causati e/o aggravati da sovraccarico biomeccanico lavorativo Si manifestano con dolore radiato, malessere, perdita di forza

49 Rappresentano un problema nella categoria degli operatori sanitari

50 Posture incongrue

51 Attività con basso carico

52 Attività con alto carico

53 Questionario epm per la rilevazione dei disturbi muscolo-scheletrici a carico del rachide e arti superiori dati anagrafici anzianità di reparto e di mansione pregressa diagnosi di patologie/traumi pregressa diagnosi di ernia discale lombalgia acuta e lombalgia frusta dolori parestesie durata e frequenza dei sintomi negli ultimi 12 mesi complicanze neurologiche trattamento Permette di definire la positività della soglia anamnestica

54 Ricostruzione per specializzazione e impegno giornaliero 8,3 9,15 1, 1, amb 1,45 11, amb 11,3 ####### ####### ####### ####### ####### ####### ####### Jolly neuro Servizio Ausili Ind neuro Ind neuro ####### ####### ####### ####### ####### ####### ####### Ind resp Gr. Resp Gr. Resp Ind resp Jolly resp Riatt. Mot Ort./Alg Ind ort. Puleggio Gr. Cardio Puleggio Puleggio Ind ort. Ind ort. EAG Puleggio Ind Neuro Ind Neuro Ind resp Jolly Amb Riatt. Mot Ort. Ind glob EAG Gr. Alg/Scol Ind glob ####### Ind Neurocogn. Ind Neurocogn. Ind Neurocogn. Ind Neurocogn. ####### ####### ####### ####### ####### ####### ####### Masso x2 Jolly ort EAG Masso x2 Puleggio Massox2 Ind glob Puleggio Gr. Alg/Scol EAG Gr. Amputati Ind glob Jolly ort Ind cardio Gr. Cardio ####### ####### ####### ####### ####### ####### ####### Gr. Resp Gr. Resp Gr. Resp Ind resp Ind resp Gr. Resp Ind resp Ind resp Gr. Cardio Ind cardio Ind resp Ind resp Jolly amb Ind glob Puleggio ESM Ind ort. Puleggio Ind glob Ind ort. Ind Neuro Ind neuro Ind neuro ####### Ind Neuro Ind neuro Ind neuro Ind ort. Jolly resp Ind resp Ind resp Ind resp Ind ort. Jolly ort Ind Neuro Idroterapia Idroterapia Ind Neurocogn. Ind Neurocogn. Ind Neurocogn. Ind Neurocogn. Ind Neurocogn. Ind ort. Ind Neuro Jolly neuro Ind Neuro Ind ort. Ind Neuro Servizio Ausili Ind Neuro Ind Neuro Jolly ort Jolly neuro Ind Neuro Palestra neuro Ind Neuro Ind Neuro ####### ####### ####### ####### ####### ####### ####### Puleggio Ind ort. ####### ####### ####### ####### ####### ####### ####### ####### ####### ####### ####### ####### ####### ####### Jolly Masso/Ind Ind ort. Ind ort. Massox2 Neuro Ind ort. Ind Neurocogn. Ind Neurocogn. Ind resp Ind RPG ESM Ind glob Ind glob Ind resp Idroterapia Idroterapia Ind Neuro Ind Neuro Ind Neuro ####### Gr. Amputati Ind RPG Ind glob Ind glob Ind glob Ind ort. EAG Gr. Cardio

55 Organizzazione del lavoro 15: Gruppo resp 15: Ind. neuro 13:3 EAG TO 2 riunioni 13:3 EAG TO 2 riunioni 14:15 Ind. neuro 14:15 Ind. ortop 13: 12: Gruppo resp 11: Jolly resp 1: Ind. resp 9:15 Ind. neuro 8:3 Ind. Neuro 13: 12:15 Ind. ortop 11:3 Ind. neuro 1:45 Jolly neuro 1: Terapia occupaz ionale 9:15 Ind. neuro 8:3 Gruppo cammin o Full time 8:3 16:

56 Organizzazione del lavoro 8:3 Grupp o resp 9:15 Ind. resp 1: Ind. resp 1:45 Grupp o cardio 11:3 Ind. cardio 12:15 Ind. cardio 13: 14:15 Ind. neuro 15: Ind. neuro 16: Ind. ortop 17: idro 8:3 Ind. neuro 9:15 Grupp o Amp 1: Ind. neuro 11: Ind. neuro 12: Ind. neuro 13: 14:15 Ind. cardio 15:I nd. cardio 15:45I nd. cardio 16:3 Ind. ortop 17:15 Ind. ortop Part time matt 8:3 13: Part time pom 14:15 18:

57 lista attività più faticose Trasferimento pz NC letto carrozzina Trasferimento pz PC letto carrozzina Spostamento nel letto Spostamento supino - seduto Spostamento sul fianco Passaggio seduto eretto Sollevare tronco Sollevare bacino Trasferimento totale pz NC Trasferimento totale pz PC Aiuto nella deambulazione con ausilio Aiuto nella deambulazione senza ausilio RPG Pompages Terapia Manuale Massoterapia Puleggioterapia Standing NC Standing PC Cyclette passiva aaii Cyclette passiva aass Mobilizzazione arto inferiore Mobilizzazione arto superiore Elettroterapia Ultrasuonoterapia in H2O

58 Valutazione soggettiva dello sforzo percepito agli arti superiori nelle manovre scelte (Riportare il punteggio Borg nel quadrato prescelto) PUNTEGGIO SFORZO PERCEPITO Del tutto assente Estremamente leggero Molto leggero Leggero Moderato Forte Molto forte Massimo

59 Standing paziente NC Borg: 7-9 Durata del compito 6 Durata azioni con forza applicata 5

60 Standing paziente PC Borg: 3-5 Durata del compito 4 Durata azioni con forza applicata 2

61 Borg affaticamento somma per fasce di età e media sul totale di ogni centro Borg 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1,5 </= >/= 46 maschi femmine Fasce di età

62 59,5% 36,8% M 66,7% F 54,4% 26% M 63% F

63 53,2% 42,1% M 56,7% F 45,6% 31,6% M 5% F

64 12,7 % 5% M 15% F

65 Disturbi principali

66 Disturbi rachide nel nostro campione per fasce di età 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 5% 4% 3% 2% 1% GC % CERVICALE DORSALE LOMBARE % 2% % % 3% 12% % 5% 27% % 4% 38%

67 Disturbi rachide nel nostro campione per fasce di età 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 5% 4% 3% GC 2% 1% % CERVICALE DORSALE LOMBARE % 4% 9% % 2% 13% % 5% 25% % 4% 3%

68 Prevalenza dei disturbi agli arti superiori per sesso Negativi Comunque disturbi Soglia positiva Maschi Femmine

69 Rappresentazione dei disturbi agli arti superiori positivi alla soglia per sesso e sul totale degli intervistati Maschi Femmine Su totale visitati 1 spalla gomito po/ma parestesie notturne

70 Rachide GG. di malattia in toto Età % <= >=46 maschi 2 1 femmine

71 Risultati Rachide La popolazione femminile è più colpita della maschile, entrambe più del gruppo di controllo Importante interessamento del rachide dorsale I soggetti più giovani (26-35 aa.) lamentano dolore

72 Risultati Arti superiori L 83,5% dei soggetti esposti ha soglia positiva agli arti superiori; l 86,1% ha comunque un disturbo agli arti superiori La soglia anamnestica positiva interessa la spalla (53,2%) e polso/mano (45,6%), in misura minore i gomiti (19%) Le parestesie notturne interessano il 39,2% del totale intervistato

73 Risultati Arti superiori La prevalenza di soglia positiva è maggiore nei maschi con età superiore a 35 aa. (57%) La prevalenza di soglia positiva a polso/mano è uguale nel gruppo visitati più giovani (25%), mentre raggiunge 43% nei maschi > 35 aa. La prevalenza di soglia positiva a parestesie notturne è maggiore nei maschi con età superiore a 35

74 Conclusioni Il fisioterapista è esposto fin dai primi anni di attività a posture incongrue tali da provocare danni alla colonna vertebrale

75 L attività di movimentazione manuale pazienti in fisioterapia e le possibili proposte di riduzione del rischio

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83 Formazione Ausiliazione Organizzazione del Lavoro

84 Formazione 6 ORE CONSAPEVOLEZZA FILMATI AUSILI 1 2 COLLABORAZIONE

85 Preveniamo.. già dall Università!!!!!