Il contributo di Microsoft per la Sanità.

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2 Sommario Introduzione...3 Dall e-government all e-health...4 Sanità senza confini...4 Agilità, nell ospedale come nell impresa...5 Pronto intervento Microsoft...5 Microsoft.NET per il settore della sanità...6 L integrazione attraverso i Web Services...7 I vantaggi della piattaforma Microsoft.NET...7 Le tecnologie informatiche per la sanità: alcune testimonianze...8 Telemedicina: Partners HealthCare System...8 Telemedicina: Cefriel...9 L esperienza di ENI...9 L esperienza di Filo Diretto...10 ASL 9 di Treviso: una soluzione gestionale per la sanità...10 ASL di Lecco: il Protocollo informatico a norme AIPA...11 ASL 9 di Macerata: un applicazione di Business Intelligence...12 Da Datamat una soluzione su.net...13 Vitruvio...13 MillePocket: la medicina generale nel palmo della mano...14 Nuovi dispositivi in corsia...14 Wireless: Il Policlinico Agostino Gemelli e il sistema Bedside Florence...14 Wireless: WardInHand all Ospedale San Martino di Genova...15 Nuovi strumenti per la sanità: i Tablet PC...17 Uno sguardo sul futuro: Microsoft InfoPath e lo standard XML per la Sanità...17

3 Introduzione Il complesso ambiente dell assistenza sanitaria è uno degli argomenti centrali della politica e dell attività di governo, in Italia e in tutte le nazioni avanzate. Le sfide che occorre affrontare vanno dal controllo dei costi a un servizio ai pazienti sempre più personalizzato ed evoluto. La tecnologia informatica, accompagnata dalle possibilità della rete Internet può avere un ruolo fondamentale nel processo di cambiamento in atto. Il valore che le nuove frontiere dell informatica possono offrire agli operatori sanitari è sempre più quello di accompagnarli nelle scelte e nello svolgimento del loro lavoro offrendogli la possibilità di accedere alle informazioni cliniche rilevanti in misura più efficace di quanto avviene oggi. Pur essendo la medicina una scienza sempre più basata su dati e informazioni oggettive, il mondo della Sanità fa un uso relativamente limitato e poco coordinato di tecnologie informative, specialmente se si osservano altre realtà imprenditoriali. Non è un problema solo italiano. La società di ricerca Forrester Research ha calcolato che nella sanità americana il 70% delle transazioni è ancora manuale e prevede l uso di carta, telefono e fax. Inoltre l inefficienza dei processi basati su carta e l insieme delle risorse umane necessarie per la loro gestione fa lievitare le spese amministrative a oltre il 20% della spesa totale. L informatica non può sostituirsi alla competenza e alla sollecitudine dei medici e del personale sanitario, ma può dare un contributo prezioso in termini di efficienza, eliminazione degli sprechi e riduzione dei costi, agendo sia sul versante amministrativo dell intero comparto della sanità, dal Ministero della Salute alle ASL, dalle case di cura agli studi medici; sia sul fronte del coordinamento e dello scambio di informazioni tra i molteplici soggetti che spesso concorrono nel complicato meccanismo della cura. In questo senso, Internet, con la sua intrinseca forza integratrice, la sua capacità di far dialogare sistemi e applicazioni un tempo isolati, rappresenta un occasione formidabile in questa epoca di rinnovamento delle strutture sanitarie ispirato dalla grande spinta verso l egovernment, con la radicale informatizzazione della pubblica amministrazione centrale e locale. Grazie alle sue tecnologie e con l aiuto dei suoi partner, in Italia e nel mondo, Microsoft vuole essere un attore in primo piano in un processo di riforma che coinvolge letteralmente la vita e il benessere di tutti i cittadini. Microsoft è in prima linea nel cercare di tradurre in realtà le promesse di integrazione di Internet. La strategia Microsoft dei servizi distribuiti attraverso la rete,.net, è indirizzata a un mondo di applicazioni e informazioni dalla duplice natura centralizzata e distribuita. Gli sviluppi futuri faranno sì che i dati e le informazioni che risiedono sui server Internet siano costantemente accessibili (e correlabili) attraverso i dispositivi più diversi, dal personal computer al terminale tascabile. È uno scenario che sembra tagliato su misura per l arcipelago della sanità, così penalizzato dalla mancanza di integrazione e talvolta non all avanguardia dal punto di vista tecnologico. 3

4 Dall e-government all e-health L industria della sanità è caratterizzata da una filiera particolarmente complessa di elementi che insieme contribuiscono all obiettivo della cura e della prevenzione. Che si tratti di una pubblica autorità ministeriale e regionale, di un azienda sanitaria locale, di un ospedale o di un medico di base, prevale sempre più una visione di insieme, manageriale, che deve animare gli interventi e i meccanismi decisionali. Nel corso degli ultimi anni, contraddistinti da un rapido evolversi delle tecnologie mediche e informatiche, tutti questi operatori hanno espresso una crescente richiesta di soluzioni informative capaci da un lato di integrarsi con le infrastrutture esistenti, possibilmente rendendole ancora più potenti e facili da gestire; dall altro di colmare le limitazioni che spesso compromettono il senso stesso dell assistenza medica, togliendo continuità e uniformità alle diverse azioni che la definiscono. Come insegna la medicina moderna, gli attori istituzionali della sanità necessitano di un approccio a un tempo olistico e multidimensionale, che richiede di avere contemporaneamente sott occhio i diversi indicatori della salute complessiva della persona. Il coordinamento tra i diversi operatori della salute è tuttavia difficile e a volte costoso: la tecnologia informatica può semplificare i legami tra gli operatori riducendo così i costi di un intervento coordinato, migliorando la qualità dei servizi, mantenendo un proficuo dialogo non solo con i pazienti ma anche con i dipendenti e i fornitori, e adattandosi alla crescente complessità di questo ambiente. In Italia, l adozione di tecnologie informatiche nell amministrazione della sanità e nei processi di automazione dei trattamenti non ha sempre raggiunto i livelli di altre nazioni, ma la recente attenzione alle tematiche dell egovernment ha portato a una diversa coscienza di questo problema, e Microsoft intende portare il suo contributo in questo settore con le proprie tecnologie abilitanti e con le soluzioni offerte dai suoi partner. Sanità senza confini Per potersi attrezzare in modo efficace e garantire un livello di cura all altezza delle esigenze le organizzazioni sanitarie devono abbattere le barriere che rallentano i flussi informativi e i ritmi del cambiamento. Devono ottimizzare la comunicazione lungo la catena dell assistenza ed eliminare gli ostacoli a una collaborazione efficiente. Devono insomma contribuire a costruire una nuova ecologia del trattamento terapeutico, un ambiente privo di vincoli e confini; assicurando ai pazienti e agli operatori la capacità di cooperare e accedere ai dati diagnostici in modo del tutto indipendente dalla posizione geografica e dal tipo di terminale utilizzato (personal computer collegato in rete locale, notebook o personal digital assistant in connessione senza-fili, telefono cellulare e altri dispositivi abilitati all accesso Web); garantendo, nel rispetto della privacy, agli enti responsabili a livello regionale l accesso a tutte le informazioni relative al paziente, anche se queste informazioni risiedono su sistemi separati e incompatibili; 4

5 fornendo agli stessi consumatori-pazienti la possibilità di entrare in possesso delle informazioni necessarie per il loro benessere. Agilità, nell ospedale come nell impresa Microsoft è in grado di offrire una piattaforma informatica completa, sicura e performante per l integrazione di Internet, applicazioni Web e dispositivi mobili a costi estremamente contenuti. Il nostro obiettivo è sviluppare, estendere e integrare le applicazioni che aiutano gli operatori della sanità a collaborare attraverso la Rete e a erogare servizi di assistenza continui e omnicomprensivi. Con Microsoft e i suoi partner ospedali, cliniche, studi medici, aziende sanitarie, e enti regionali potranno cooperare e condividere le informazioni vitali per l efficienza e la sostenibilità economica dei trattamenti. Come in molti altri settori di attività, Microsoft è impegnata nell offrire anche all industria della salute un software aperto, scalabile, flessibile e sicuro per un portafoglio di soluzioni ad ampio raggio. Un ente sanitario non è un azienda come tutte le altre, ma forse più di ogni altro è in grado di dare concretezza al concetto di knowledge industry, l industria dei lavoratori della conoscenza. In questo senso la forte componente umana, intangibile, che caratterizza l intervento degli operatori della sanità non è affatto in contraddizione con il richiamo a criteri di managerialità e imprenditorialità da parte degli amministratori e dei responsabili della medicina pubblica. Il software Microsoft, nato per l impresa e per i lavoratori della conoscenza, è pronto a raccogliere anche questa sfida. Pronto intervento Microsoft Internet ha trasformato l industria della sanità offrendo ai suoi operatori più dinamici e coraggiosi incredibili opportunità di contenimento dei costi e allargamento della gamma dei servizi erogati. Le tecnologie e gli strumenti di sviluppo Microsoft aiutano le aziende del settore a potenziare e ampliare le loro capacità in tutte queste aree fondamentali: Infrastruttura - Piattaforme server e database relazionali. Integrazione di sistemi e applicazioni per ottimizzare il flusso delle informazioni all interno delle aziende e tra organizzazioni differenti. Aumento dei livelli di competitività e capacità di reazione nei confronti delle mutevoli richieste del mercato. Soluzioni amministrative e cliniche - Attraverso la sua rete di partner, Microsoft dispone di un ampia offerta di applicazioni finanziarie, amministrative e cliniche per aiutare a ottimizzare l impiego delle risorse, la dipendenza dagli investimenti tecnologici in essere e il livello di efficienza e qualità del servizio. Gestione della conoscenza - Raccolta, organizzazione e redistribuzione delle informazioni 5

6 di carattere clinico e amministrativo tra gli addetti del settore, in ogni situazione e attraverso ogni tipo di dispositivo. E-business, e-procurement - Le tecnologie on line sono una nuova, preziosa arma da sfruttare per eliminare le causa di inefficienza e sviluppare rapporti più stabili e vantaggiosi con i consumatori, i pazienti, i fornitori e ogni altro componente nella filiera della sanità. Microsoft presidia queste quattro aree di intervento con la sua piattaforma software e gli strumenti di sviluppo per applicazioni informatico-mediche di nuova generazione. Piattaforme server come Windows 2000 e SQL Server assicurano un grado di flessibilità notevolmente superiore a quello di molti sistemi legacy senza per questo escludere ampie possibilità di integrazione con i sistemi già installati e un più basso livello dei costi di implementazione e manutenzione. Strumenti middleware come BizTalk Server aiutano a velocizzare il trasferimento di dati e informazioni cliniche, rendere più dinamici gli scambi tra enti e dipartimenti differenti e integrare i processi all interno di una azienda sanitaria. Uno dei fattori chiave della tecnologia Microsoft è il pieno supporto ai principali standard informatici e il ruolo attivo come fautore della massima apertura e interoperabilità. La strategia.net è una visione caratterizzata da una particolare spinta verso l integrazione, esemplificata dall uso di XML, il linguaggio della terza generazione di Internet, come fondamentale meccanismo per la definizione e la distribuzione del software come servizio. In ambito sanitario Microsoft partecipa direttamente al progetto Health Level seven (HL7), l organismo internazionale che punta a sviluppare il futuro standard, basato su XML, per la condivisione, la gestione e l integrazione dei dati in supporto al trattamento clinico del paziente e per la gestione, l erogazione e la valutazione dei servizi sanitari. HL7 ambisce a diventare il linguaggio utilizzato per costruire le cartelle cliniche digitali e mettere in relazione diretta le applicazioni e i servizi che assicurano la presa in carico e la gestione, anche amministrativa, dei pazienti e più in generale di tutti i soggetti del sistema sanitario informatizzato. Microsoft.NET per il settore della sanità Al centro della rivoluzione dell ehealth c è l Azienda sanitaria e i suoi rapporti con i pazienti attraverso un offerta di servizi che dovranno essere sempre più ricchi e personalizzati, utilizzando tutti i canali disponibili: dagli sportelli fisici per le prenotazioni ai PC a casa dei pazienti, dai chioschi ai computer palmari e telefoni cellulari di prossima generazione. Ciò coinvolge, oltre all Azienda Sanitaria, anche tutti gli altri attori della catena del valore della Sanità, sia a monte che a valle: le farmacie, i medici di base, gli ospedali e i laboratori di analisi sul territorio, le Regioni, il Ministero della Salute, ecc. Questa integrazione deve sempre più essere realizzata attraverso la rete. Se consideriamo le aziende sanitarie al centro di una rete complessa e articolata fatta di altre aziende, comunità digitali, portali con servizi ai cittadini, vediamo subito 6

7 come diventa cruciale la necessità di integrazione tra enti e dipartimenti diversi e quindi tra sistemi informativi eterogenei che siano in grado di dialogare in una lingua franca, mediante standard condivisi, che permettano a differenti programmi e procedure informatiche di scambiarsi informazioni. Questo è lo scenario che Microsoft vuole indirizzare attraverso una nuova generazione di software che permetta un informatica distribuita sulla rete con l utilizzo di standard condivisi. L integrazione attraverso i Web Services Per soddisfare i requisiti di interoperabilità attraverso Internet, di programmabilità secondo standard aperti e di accessibilità, la piattaforma Microsoft.NET è basata su una nuova generazione di software denominata XML Web service. Si tratta di componenti applicativi programmabili, accessibili per mezzo di protocolli standard per Internet e destinati ad assicurare l interazione delle applicazioni, dei servizi e dei dispositivi di accesso tramite interfacce standard. Diversamente dai modelli tradizionali di programmazione a oggetti (come COM, DCOM, CORBA), i Web services sono interamente indipendenti dalla piattaforma e dal linguaggio di programmazione. Consentendo di far interagire le applicazioni tra di loro, i Web services rappresentano una risposta concreta alle esigenze di cooperazione applicativa caratteristiche del settore sanitario: interoperabilità delle applicazioni indipendentemente dalla piattaforma su cui sono realizzati i servizi, integrazione a basso costo con i sistemi esistenti e adozione di standard Internet per gli strumenti e per le policy di sicurezza (SSL, certificati digitali, PKI, ecc.). Inoltre, favoriscono l aggregazione dei servizi prodotti da amministrazioni diverse e la loro erogazione ai cittadini per mezzo dei portali. In questo quadro di riferimento, la piattaforma.net rappresenta una tecnologia abilitante. Interamente basata sui protocolli standard di Internet, la piattaforma Microsoft.NET si configura così come lo strumento per mezzo del quale le strutture sanitarie possono integrare i sistemi esistenti, realizzare nuovi servizi ed erogarli via Web alle altre amministrazioni e ai cittadini. I vantaggi della piattaforma Microsoft.NET Interoperabilità a tutto campo. L adozione dello standard XML e il supporto nativo ai Web Services consente ai sistemi informativi di scambiare applicazioni e dati, indipendentemente dal formato, dal linguaggio di programmazione e dalla piattaforma in uso. I vantaggi che ne derivano sono evidenti: facile integrazione dei nuovi servizi con i sistemi legacy esistenti, interoperabilità dei sistemi e delle applicazioni appartenenti a domini diversi, salvaguardia degli investimenti già effettuati. Microsoft.NET gestisce gli standard del mondo Internet in modalità nativa quali XML, SOAP, UDDI, ecc. Velocità di implementazione delle soluzioni. Grazie al supporto multilinguaggio offerto da Microsoft.NET, gli sviluppatori possono creare applicazioni Web nel linguaggio di 7

8 programmazione che preferiscono o che meglio conoscono, senza rinunciare alle funzioni di libreria predefinite. Ciò riduce drasticamente i tempi per lo sviluppo e l implementazione dei nuovi servizi valorizzando le competenze tecniche degli operatori. Accesso ubiquitario ai dati. Qualunque sia il formato dei dati e ovunque essi risiedano, sono sempre disponibili al portale di front-office, pronti per una fruizione personalizzata secondo una logica multicanale. Replicabilità. L ampia scalabilità delle soluzioni, la flessibilità dell infrastruttura e la possibilità di integrazione con i differenti sistemi informativi in uso permette di replicare agevolmente le soluzioni realizzate. Ampio supporto di soluzioni e partner. Esiste sul mercato un ampia gamma di partner Microsoft che hanno sviluppato soluzioni specifiche per il settore sanitario e che consentono una scelta in funzione della propria struttura organizzativa e delle proprie esigenze, nel quadro di un infrastruttura comune e integrata. Le Tecnologie informatiche per la sanità: alcune testimonianze A dimostrazione della capacità abilitante delle tecnologie informatiche Microsoft può portare la propria esperienza sul campo, sviluppata in molteplici contesti e ai più diversi livelli, con applicazioni di telemedicina, sistemi wireless per la gestione delle cartelle cliniche, sistemi gestionali dedicati al settore sanitario, soluzioni per il protocollo informatico e applicazioni di Business Intelligence. Nelle pagine seguenti sono presentate alcune testimonianze di realtà sanitarie italiane e straniere. Telemedicina: Partners HealthCare System Partners HealthCare System è l ombrello organizzativo di un gruppo di cliniche universitarie legate alla celebre Harvard Medical School di Boston. La sua missione non è solo quella di addestrare i nuovi medici, ma anche di scoprire nuove metodiche di trattamento ed erogazione dei servizi sanitari e supportare direttamente la comunità locale con interventi di tipo ospedaliero. Per migliorare la qualità dei suoi servizi ed estenderne la copertura geografica la rete Partners ha prescritto una ricetta innovativa: la telemedicina. Grazie alla tecnologia Microsoft il gruppo Partners Healthcare ha implementato una serie di applicazioni per il teleconsulto, la formazione a distanza, lo screening remoto e l assistenza domiciliare remota. Il software che abilita e integra tutti questi servizi è la piattaforma di knowledge Management di Microsoft. Un database programmato su Microsoft SQL Server 2000 elemento fondamentale di questa architettura consente ai medici di archiviare i dettagli di migliaia di interazioni a distanza. Inoltre, Partners sta utilizzando le tecnologie Windows Media per i suoi programmi di formazione audiovisiva. E le funzionalità di comunicazione e collaborazione interattiva remota di Microsoft NetMeeting, 8

9 la piattaforma di videoconferenza integrata nel sistema operativo Windows, consentono al medico di intervenire a distanza con una prima valutazione dei sintomi anche in caso di situazioni di emergenza come le crisi cardiache. Telemedicina: Cefriel All interno della grande area della telemedicina rientrano alcuni servizi che si differenziano tra loro: dal telemonitoraggio al teleconsulto. A tutti si chiede un contributo al miglioramento della qualità delle cure, una diminuzione dei costi d esercizio, la realizzazione efficace di nuove modalità di assistenza. Questo senza abbassare minimamente il livello qualitativo dei servizi. Cefriel, il Consorzio per la Formazione e la Ricerca in Ingegneria dell Informazione del Politecnico di Milano, ha realizzato alcuni progetti di teleconsulto medico che rappresentano alcune tra le più interessanti esperienze in Italia in questo ambito di applicazioni. I progetti in generale sono stati studiati per collegare il medico che si trova a operare in luoghi lontani con ospedali specializzati nelle diverse discipline (radiologia, dermatologia, cardiologia, infettivologia, internistica). Durante il teleconsulto, i medici condividono le informazioni sui rispettivi monitor e cooperano (con annotazioni grafiche e testuali, modifica dei parametri di visualizzazione delle immagini, ecc.), al fine di raggiungere una diagnosi più accurata. Le soluzioni sviluppate hanno portato a una collaborazione con Microsoft per ulteriori evoluzioni che, attraverso gli strumenti di sviluppo di Visual Studio.NET, poggeranno su una piattaforma innovativa che consentirà di gestire applicazioni differenti, processi, siti Web utilizzando XML Web service. L esperienza di ENI Molti dei siti operativi dell ENI, una delle società energetiche più importanti del mondo, si trovano in paesi logisticamente disagiati, nei quali le condizioni sanitarie sono a un livello non paragonabile a quello occidentale. Intorno a questi siti si sono create delle comunità costituite dal personale italiano espatriato, dai dipendenti locali e dalle rispettive famiglie. ENI assicura in queste località il presidio stabile di un medico espatriato per la gestione sia dei problemi sanitari di routine che di eventuali emergenze. Quando si verificano patologie non risolvibili dal singolo medico, l ENI si avvale di una soluzione sviluppata dal Cefriel, che ha permesso di realizzare, provare e validare un prototipo di applicazione per teleconsulto medico. La soluzione consente il collegamento on line e interattivo con le sedi sanitarie italiane di riferimento. Le finalità sono diverse: supportare il medico espatriato nelle attività di diagnosi e cura delle patologie di routine, garantire un elevata qualità di assistenza medica nei siti remoti più disagiati, sperimentare una nuova gestione delle emergenze per ridurre il numero dei rimpatri assistiti e contribuire al miglioramento del livello sanitario nelle aree dei siti remoti. Tutto ciò permette un teleconsulto cooperativo (per emergenze traumatologiche, accidenti cardiovascolari, visite specialistiche) in tempo reale fra i medici dei siti remoti e gli specialisti dell ospedale di riferimento in Italia. 9

10 L esperienza di Filo Diretto Il Gruppo Filo Diretto, società di assicurazioni specializzata nell assistenza sanitaria, ha messo a punto, in collaborazione con Cefriel, un progetto che ha la finalità di offrire prestazioni di assistenza medica all avanguardia (esami specialistici, radiografie, elettrocardiogrammi e dati clinici relativi a varie tipologie) in ogni parte del mondo, attraverso la trasmissione e la gestione accurata delle informazioni. Le strutture sanitarie delle zone più remote del pianeta possono essere collegate a ospedali di alta specializzazione in Italia, in modo che i due medici siano in grado di dialogare a distanza. Il servizio, che, ovviamente, è a vantaggio di chiunque si trovi, per lavoro o per vacanza, all estero, permette la trasmissione della cartella clinica e del quadro medico diagnostico del paziente. 24 ore su 24, 365 giorni all anno. Un team di medici eroga un servizio di teleconsulenza di primo livello. Successivamente, sulla base delle esigenze del paziente, viene attivata la consulenza medico specialistica di secondo livello, mettendo direttamente in contatto la struttura remota con uno degli ospedali italiani dotati della stazione di telemedicina. ASL 9 di Treviso: una soluzione gestionale per la sanità La sanità italiana deve oggi garantire la massima qualità del servizio, ma deve anche incentrare il proprio operato su criteri di tipo imprenditoriale: efficacia (attenzione ai ricavi), efficienza (rapporto ottimale tra risorse impiegate e prestazioni erogate) ed economicità. E per far questo deve abbandonare i tradizionali metodi della contabilità finanziaria pubblica per adottare quel bilancio d esercizio che è lo strumento principe per verificare l andamento della gestione e l equilibrio economico, patrimoniale e finanziario. Mario Pò è Responsabile del Dipartimento Economico e Patrimoniale della ASL 9 di Treviso. Dobbiamo porci il problema di realizzare un giusto equilibrio tra costi e ricavi puntando sull economicità della gestione, riferisce Pò. A questo scopo, abbiamo individuato un area del sistema aziendale passibile di miglioramento in termini di efficienza: quella contabile e amministrativa. E ci siamo dotati di una soluzione di Enterprise Resource Planning (ERP) capace di organizzare in modo integrato tutte le informazioni relative alla gestione economica e finanziaria della ASL. Realizzata da EID, società specializzata nella consulenza organizzativa e nelle applicazioni software per il settore pubblico, la soluzione è incentrata sulla piattaforma ERP di Microsoft Business Solutions Navision. La soluzione, specificamente progettata per rispondere alle necessità contabili e operative della struttura, copre in modo integrato le tre aree fondamentali della gestione amministrativa: l area budget, per la formulazione del bilancio economico preventivo, l area amministrativo-contabile, per l ottimizzazione di tutte le attività economico-finanziarie e l area del controllo direzionale per il monitoraggio delle prestazioni aziendali. 10

11 Inutile sottolineare come un integrazione così spinta dei processi si traduca in un insieme di benefici immediati. In primo luogo, grazie alla completa tracciabilità dei processi e alla immediata disponibilità dei dati (correnti e storici) i responsabili delle strutture sanitarie sono in grado non solo di monitorare costantemente e in tempo reale la situazione aggiornata delle spese e dello stato economico-patrimoniale, ma anche di formulare previsioni e di compiere simulazioni circa l evoluzione futura. In poche parole, dispongono di uno strumento finalizzato non tanto a fotografare l esistente quanto a sanare eventuali aree di criticità con opportuni interventi correttivi. In secondo luogo, l apertura al Web della soluzione, in linea con gli obiettivi strategici dell egovernment, assicura quella trasparenza che è sempre più richiesta a una pubblica amministrazione: i fornitori, ad esempio, possono accedere al sistema per ottenere una completa visibilità circa lo stato dei pagamenti delle fatture emesse, mentre i cittadini possono verificare l avanzamento delle pratiche relative a specifiche richieste di assistenza. In più, la disponibilità di una soluzione progettata per le peculiari esigenze della contabilità pubblica e aderente alle specificità organizzative di una ASL accelera drasticamente il processo di implementazione. Basti pensare che nel caso della ASL 9 di Treviso sono stati necessari pochi mesi per la messa in esercizio del progetto, compreso il trasferimento nel sistema dei dati storici. Sul piano dei risultati concreti riprende Mario Pò mi limito a citare qualche dato. Primo. La nostra ASL ha chiuso il bilancio 2002 in pareggio, il che equivale per noi a un piccolo utile d esercizio: e questo senza togliere nulla agli assistiti sul piano della quantità e della qualità delle prestazioni erogate. Credo che nel panorama della sanità italiana questo sia un risultato di tutto rispetto. Secondo. Mentre il periodo di pagamento di un ente pubblico si attesta in media intorno a un anno, noi siamo riusciti a contenerlo in 45 giorni: con questi termini, siamo in grado di ottenere dai fornitori sconti significativi e di realizzare risparmi che possiamo investire in aree direttamente assistenziali. Infine, attraverso l utilizzo della firma digitale integrato all interno del progetto, posso riassumere l incremento di efficienza interna con un solo esempio. Con un bilancio come il nostro, io mi trovo nella necessità di apporre firme all anno. Vuol dire che con il metodo tradizionale ero costretto a passare giorni e giorni a firmare moduli, senza contare il tempo necessario per il trasferimento delle pratiche da un ufficio all altro. Ebbene, con il nostro sistema integrato riesco a risparmiare da 1,5 a 2 giorni la settimana, tempo che posso dedicare ad attività sicuramente di più alto valore per l azienda. ASL di Lecco: il Protocollo informatico a norme AIPA Nell ambito di un percorso di razionalizzazione complessiva dei propri processi di gestione, l Azienda sanitaria della provincia di Lecco ha informatizzato, in modo conforme alle norme AIPA, la procedura di protocollazione, classificazione, recapito automatico e archiviazione della documentazione, secondo l attinenza ai diversi procedimenti amministrativi. In un ambiente complesso ed esteso su tutto il territorio della provincia di Lecco, con 450 PC distribuiti tra i vari 11

12 distretti e presidi del territorio, la realizzazione dell informatizzazione dei processi non era un impresa facile. L ASL di Lecco ha quindi deciso di ripensare completamente il proprio sistema informativo, definendo uno scenario che prevedeva di giungere alla realizzazione di un portale aziendale su rete intranet. È stata dunque creata un infrastruttura sistemistica, di comunicazione e applicativa, affidabile ed efficiente in un sistema fortemente decentrato, i cui presidi più periferici sono stati collegati tramite linee a larga banda. Il progetto consta di un architettura a tre livelli costruita su un cluster composto di tre server con sistema operativo Microsoft Windows 2000 Advanced Server, che ha permesso una notevole modularità delle soluzioni e una scalabilità significativa. Lo strato d accesso ai dati si avvale di Microsoft SQL Server 2000; lo strato di presentazione prevede che l utente si connetta all applicazione per mezzo di un Web browser. L applicazione è stata realizzata con l ambiente di sviluppo Visual Studio.NET e impiega i servizi di messaggistica di Microsoft Exchange 2000 Server. Gli utenti accedono a tutte le applicazioni con il browser, sia per la consultazione di documenti che per l utilizzo del sistema di posta. In un ambiente geograficamente distribuito, il processo di gestione dei flussi di documentazione e della gestione del protocollo Informatico ha tratto estremo vantaggio dalle doti di efficienza e integrazione della piattaforma tecnologica Microsoft, in particolare dall infrastruttura.net. ASL 9 di Macerata: un applicazione di Business Intelligence L ASL 9 ha realizzato una soluzione di Business Intelligence in tecnologia Microsoft per gestire il proprio patrimonio informativo, con l obiettivo di tenere sotto controllo le variabili che incidono sui costi e ottimizzare il processo decisionale. Abbiamo costruito un data warehouse che consente al management di accedere agevolmente al patrimonio informativo, cosa che prima era assai difficile spiega Luigi Tartabini, Dirigente del Servizio Informatica dell Azienda ASL 9 di Macerata. E se si tiene conto della considerevole mole di dati di cui disponiamo, si comprende maggiormente l importanza di saperli interpretare. I responsabili possono collegarsi alla base dati e creare report, senza l intervento di un esperto del sistema informativo. Il punto chiave è che si tratta di informazioni attendibili, sulla base delle quali i manager possono prendere decisioni informate e tempestive in tutti gli ambiti. Il progetto risponde a finalità di programmazione e monitoraggio delle attività, dei costi e delle prestazioni erogate sia internamente che esternamente. La soluzione adottata dall Azienda ASL 9 di Macerata per il progetto è basata su Microsoft SQL Server 2000 Analysis Services e presente molteplici funzionalità, relative alla sicurezza e storicizzazione dei dati, alla capacità di accesso a tutti i dati dell azienda (è possibile estrarre i dati dal data warehouse con programmi di utilizzo comune come Excel), alla velocità di analisi. 12

13 Da Datamat una soluzione su.net Vitruvio Il progetto Vitruvio nasce dalla volontà di ripensare l Information & Communication Technology per la sanità, con quattro obiettivi primari: 1. supportare e promuovere l evoluzione della sanità; 2. consentire una gestione delle risorse efficace ed efficiente; 3. migliorare la qualità e garantire la correttezza e l appropriatezza dei processi di cura; 4. implementare un modello di sanità integrata basato sulla cooperazione applicativa. Vitruvio è una piattaforma integrata di servizi applicativi sanitari di nuova concezione, sia applicativa, sia tecnologica, che costituisce un approccio innovativo per la sanità nel suo complesso. Vitruvio è realizzato con architettura software Microsoft.NET, ed è interamente basato su servizi Web, resi accessibili tramite access point controllati e implementati come librerie.net in modalità Web service. È strutturato in un ambiente multi livello, con la presenza di un database server, un application server, Web server e client (Web browser). Vitruvio comprende anche un portale sanitario (vertical portal) che è rivolto sia agli operatori del sistema (enterprise portal) come medici interni, infermieri, personale ausiliario ed amministrativo, sia agli utenti (consumer portal) come pazienti, medici di base e specialisti, farmacie e altre strutture sanitarie. Vitruvio comprende numerose componenti applicative che formano i moduli del sistema. Anagrafe centralizzata pazienti; Diagnostica per Immagini; Direzione Sanitaria; Direzione Amministrativa; Gestione ricoveri; Gestione ambulatori; Blocchi operatori; Gestione reparti; Centro Relazioni con il Pubblico (include URP e CUP); Gestione Assistiti e Medici di Medicina Generale. 13

14 MillePocket: la medicina generale nel palmo della mano MillePocket è la versione Pocket PC di MilleWin, il più diffuso programma per la gestione dell ambulatorio medico. È un prodotto semplice e intuitivo, progettato appositamente per la piattaforma Pocket PC, in modo da richiedere una minima interazione con l utente, in particolar modo per quanto concerne l uso della tastiera che in questi particolari dispositivi è di piccole dimensioni e di non facile utilizzo. MillePocket impiega il database relazionale Microsoft SQL CE Edition per gestire le proprie informazioni, che vengono sincronizzate con la base dati di MilleWin ogniqualvolta il dispositivo Pocket PC viene collegato al desktop computer su cui è installato. MillePocket consente di avere in tasca tutte le principali informazioni anagrafiche e cliniche dei propri pazienti, come le scadenze delle vaccinazioni, le eventuali esenzioni, la lista dei problemi (patologie), le terapie, le intolleranze, i certificati, gli accertamenti richiesti e i principali dati biometrici, come la pressione arteriosa, il ritmo e la frequenza cardiaca. MillePocket è un vero e proprio strumento di lavoro per il medico di medicina generale. Con esso è infatti possibile emettere, direttamente presso il paziente, una ricetta medica, con tutti i controlli legati alle esenzioni e al numero di ricette da produrre. MillePocket consente inoltre di aggiornare lo stato delle vaccinazioni, richiedere accertamenti diagnostici, terapie riabilitative e termali, medicazioni e piccoli interventi di chirurgia ambulatoriale o presidi forniti dalla ASL, emettere certificati per il paziente. MillePocket contiene inoltre un completo prontuario farmaceutico che può essere consultato per farmaco o per principio attivo. MillePocket è un programma di Dedalus S.p.A. (Gruppo Datamat) realizzato in tecnologia Microsoft.NET in grado di funzionare con tutti i più diffusi dispositivi palmari compatibili con il sistema Pocket PC. Nuovi dispositivi in corsia Il Personal Computer avrà sempre un ruolo centrale come strumento per l analisi dei dati, della collaborazione di gruppo e della creatività personale, ma il numero di dispositivi connessi alla rete è destinato ad aumentare: dispositivi palmari, Pocket PC, Tablet PC. Vediamo come questi dispositivi possono già oggi aiutare gli operatori sanitari. Wireless: il Policlinico Agostino Gemelli e il sistema Bedside Florence Al Policlinico Gemelli gli infermieri annotavano i dati medici prendendo appunti presso il letto del paziente con carta e penna. Successivamente trascrivevano le informazioni inserendole all interno del sistema Florence, attraverso un terminale posizionato in corsia. 14

15 Non era quindi raro vedere una coda di infermieri in attesa che l unico PC della corsia si rendesse disponibile, prima di poter accedere a Florence e inserire i dati. Essendo quello sanitario un settore estremamente mobile e caratterizzato da elevati volumi di informazioni, installare e cablare le workstation dell intero ospedale sarebbe risultato costoso e avrebbe provocato frequenti interruzioni del servizio. Con l esperienza pilota Bedside Florence, invece, gli infermieri possono oggi annotare elettronicamente dati e parametri come la pressione sanguigna e la temperatura presso il letto del paziente, con l aiuto di terminali tascabili PocketPC. Questo offre allo staff sanitario un costante accesso ad alcuni milioni di record relativi ai pazienti. Inoltre, permette al personale di svolgere tutte le operazioni sui posti letto dei degenti senza dover ridigitare una seconda volta nella workstation i dati raccolti. Il sistema mobile accessibile in corsia è strettamente integrato con il sistema operativo desktop, al quale è connesso attraverso una rete locale wireless che ha un punto d accesso in ogni reparto. Ciò permette allo staff di muoversi all interno del reparto continuando a restare connesso al sistema. Grazie ai successi ottenuti con il progetto pilota, si sta oggi cercando di estendere ed evolvere il progetto Bedside Florence a tutte le 80 corsie, assegnando un palmare individuale a tutti gli infermieri che ne hanno bisogno per svolgere le loro attività. C è anche la volontà di portare un maggior numero di applicazioni dal database dei farmaci al menu dei pasti direttamente presso il letto del paziente, senza che ciò comporti l installazione di una rete fisica nell intero ospedale. Wireless: WardInHand all Ospedale San Martino di Genova Il progetto pilota WardInHand ha informatizzato le corsie del Dipartimento di Scienze Endocrinologiche e Metaboliche dell Università di Genova, localizzato nel complesso dell Ospedale San Martino di Genova. L utilizzo di computer palmari e di un sistema wireless di trasmissione dei dati consente al personale medico e paramedico d inserire e consultare le informazioni delle cartelle cliniche in tempo reale presso il letto del ricoverato. Il sistema ha eliminato la necessità di trasferire i dati dai supporti cartacei all archivio elettronico ottimizzando i tempi e tutelando la privacy dei pazienti. Il processo di trascrizione dei dati dal supporto cartaceo a quello informativo comporta, oltre che un considerevole dispendio di tempo, un alta probabilità di errore a causa sia della difficoltà d interpretazione delle grafie sia del rischio d inserire i dati in posizione sbagliata, spiega il professor Francesco Minuto, direttore della Cattedra di Endocrinologia del Dipartimento di Scienze Endocrinologiche e Metaboliche (DISEM) dell ateneo genovese. Avevamo bisogno non soltanto di ridurre i documenti cartacei, ma anche di renderli più sicuri e di evitare il processo di duplicazione. Il progetto è stato promosso dal DISEM, dal Dipartimento di Informatica e Scienza dell Informazione dell Università degli Studi di Genova, e da TXT e-solutions, Microsoft Certified Partner. 15

16 È stato formato un consorzio internazionale coordinato da TXT e-solutions che includeva tra gli altri anche due grandi centri medici europei l Ospedale di Offenbach in Germania e l Ospedale di Barcellona in Spagna. Installare e cablare le workstation dell intero Ospedale sarebbe stata un impresa costosa e avrebbe provocato frequenti interruzioni del servizio, argomenta Minuto. Ecco come è nata l idea di realizzare un sistema informativo di gestione delle cartelle cliniche basato su PC palmari collegati all archivio elettronico tramite rete wireless. Oggi, grazie al progetto WardInHand, il personale ospedaliero può visualizzare e inserire i dati direttamente presso il letto del ricoverato, senza dover digitare due volte le informazioni raccolte. Le informazioni, inserite nel palmare, vengono trasmesse all archivio in tempo reale tramite una connessione wireless, mentre un sistema di workflow automatizza i processi gestionali del lavoro in corsia in modo tale che si riesca ad assolvere alle disposizioni a tempo debito. La piattaforma tecnologica La soluzione WardInHand è stata realizzata utilizzando i linguaggi di sviluppo Microsoft Visual Basic e C++ e viene eseguita su Microsoft Pocket PC. A livello server, invece, Microsoft Windows 2000 Server e Microsoft SQL Server rappresentano l infrastruttura tecnologica del sistema. Quando abbiamo valutato le tecnologie disponibili, Microsoft Pocket PC era l unica piattaforma veramente aperta per PC palmari, spiega il professor Massimo Ancona del Dipartimento di Informatica e Scienza dell Informazione dell Università di Genova. Più efficienza, grazie al workflow manager Oltre alla digitalizzazione immediata della cartella clinica, WardInHand consente anche la gestione delle attività pianificate dallo staff di reparto e la loro tracciabilità. Grazie a un sistema di workflow management, infatti, le attività del personale medico e paramedico possono essere coordinate al meglio: ognuno accede alle informazioni mediante login e password trovando, nel caso degli infermieri, l elenco dei compiti da svolgere (somministrazione di farmaci, prelievi per esami, terapie, ecc.) e, nel caso dei medici, i risultati dei controlli effettuati. Il sistema comporta, oltre all eliminazione di ogni possibilità di errore, un notevole alleggerimento del carico di lavoro: medici e infermieri non devono più compilare moduli, risparmiando così dal 30 al 50 per cento del tempo e potendosi più proficuamente dedicare all assistenza dei pazienti. 16

17 Nuovi strumenti per la sanità: i Tablet PC I Tablet PC combinano le potenzialità del sistema operativo Microsoft Windows XP con la flessibilità di utilizzo garantita dalla penna digitale. Con dimensioni simili alla classica cartella medica, il Tablet PC può essere utilizzato come un normale blocco per appunti: in questo modo, il personale medico può disporre di un potente PC portatile, in grado di agevolare l inserimento in tempo reale dei dati in modalità wireless durante lo svolgimento del proprio lavoro quotidiano. Attraverso l innovativo sistema di input basato su penna e inchiostro digitale gli utenti possono effettuare annotazioni a mano direttamente sulle cartelle mediche o sulle lastre dei pazienti, automatizzando così molti processi cartacei e ottimizzando la propria attività. Le funzionalità offerte dal Tablet PC sono inoltre particolarmente apprezzate dai medici che visitano i pazienti a domicilio e che possono accedere istantaneamente a tutte le informazioni necessarie esami di laboratorio, cartelle mediche, diagnosi, terapie senza dover sfogliare decine e decine di pagine alla ricerca dei dati di cui necessitano. Uno sguardo sul futuro: Microsoft InfoPath e lo standard XML per la Sanità Nel settore della sanità sta già crescendo l attesa che circonda Microsoft InfoPath, l applicazione Microsoft Office per raccogliere e gestire le informazioni, la cui disponibilità è prevista per metà Microsoft Office InfoPath 2003 è una nuova applicazione di Microsoft Office System per la razionalizzazione del processo di raccolta delle informazioni. Grazie ad essa, team e organizzazioni potranno realizzare e utilizzare facilmente moduli ricchi e dinamici. Dal momento che InfoPath supporta qualsiasi schema XML definito dal cliente e si integra con i servizi Web XML, le informazioni raccolte possono essere integrate con un ampia serie di processi aziendali. Chi usa questi moduli creati con Infopath può pertanto collegarsi direttamente con sorgenti informative in azienda in modo semplice e rapido. Attraverso questo potente strumento è possibile raccogliere all interno di un modulo i dati che provengono da fonti esterne, magari basate su tecnologie eterogenee e distribuite. 17

18 InfoPath potrà essere validamente utilizzato in ambito sanitario grazie al supporto che fornirà per lo standard Clinical Document Architecture (CDA), uno schema XML standard sviluppato da HL7, l organizzazione di standard per l informatica in sanità più diffusa nel mondo. Lo standard HL7-CDA è un veicolo per importare ed esportare dati clinici strutturati da e verso le applicazioni esistenti, in documenti autenticati e firmati, e non richiede la totale reingegnerizzazione dei sistemi informativi già installati. I medici e gli altri operatori sanitari devono spesso reintrodurre informazioni sui pazienti tratte da differenti fonti: si tratta di una procedura lunga e noiosa sia per i medici che per i loro pazienti, che spesso conduce a omissioni nelle cartelle cliniche. Utilizzando InfoPath insieme a HL7-CDA nell ambito delle soluzioni verticali sanitarie, i medici potranno ulteriormente semplificare il processo di raccolta delle informazioni in modo da concentrarsi sui loro pazienti con la tranquillità di sapere che tutti i dati utili sono memorizzati nel sistema informativo e possono essere resi disponibili in modo sicuro agli operatori autorizzati quando e dove ne abbiano bisogno. In Italia InfoPath potrà essere integrato da società specializzate nel software e nei servizi per la sanità. La divisione Pubblica Amministrazione e Sanità di Microsoft Italia sta già valutando questa possibilità con software house italiane e con enti pubblici come il Consiglio Nazionale delle Ricerche, per abilitare questi scenari di Sanità in rete anche nel nostro paese. Per maggiori informazioni sulle soluzioni e sui partner Microsoft per il mondo sanitario è possibile consultare il sito Pubblicato: marzo

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