Prefazione. Presentazione all edizione italiana

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1 Indice Autori XI Prefazione XV Presentazione all edizione italiana XIX PARTE PRIMA Concettualizzazione 1 CAPITOLO 1 La natura della conoscenza necessaria per la pratica infermieristica 3 Martha Raile Alligood Epoche della conoscenza infermieristica 4 Centralità della pratica infermieristica 10 Letture consigliate 11 CAPITOLO 2 Modelli di nursing: una scienza normale per la pratica infermieristica 15 Angela F. Wood, Martha Raile Alligood I modelli di nursing e le loro teorie nella pratica infermieristica 15 Esame dei modelli 18 Discussione 23 Letture consigliate 25 Bibliografia 26 CAPITOLO 3 Filosofie, modelli e teorie: strutture del pensiero critico 39 Martha Raile Alligood Le relazioni tra le filosofie, i modelli e le teorie 40 Opere di teoria del nursing e pensiero critico 51 V

2 INDICE Scegliere una struttura teorica per la pratica infermieristica 53 Letture consigliate 54 CAPITOLO 4 Filosofie, modelli e teorie: obblighi morali 59 Pamela J. Grace Pratica guidata 60 L impresa morale 61 Principali domande per una pratica professionale basata sulla teoria 64 Conclusioni 72 Letture consigliate 73 PARTE SECONDA Applicazione 75 FILOSOFIE CAPITOLO 5 La filosofia di Nightingale nella pratica infermieristica 77 Kim Bolton Storia e background 77 Panoramica della filosofia dell ambiente di Nightingale 78 Pensiero critico usando la filosofia di Nightingale 79 L assistenza infermieristica di Debbie con la teoria di Nightingale 82 L assistenza infermieristica di Michelle con la teoria di Nightingale 85 Conclusioni 87 Letture consigliate 88 Bibliografia 88 CAPITOLO 6 La filosofia di Watson nella pratica infermieristica 91 Elizabeth Jesse Storia e background 91 Panoramica della filosofia della presa in carico di esseri umani di Watson 94 Il pensiero critico nella pratica infermieristica con la filosofia e la teoria di Watson 101 L assistenza infermieristica di Debbie con la teoria di Watson 107 L assistenza infermieristica-ostetrica a Maria con l approccio di Watson 111 Letture consigliate 114 CAPITOLO 7 La filosofia nella pratica infermieristica di Benner 117 Karen A. Brykczynski Storia e background 117 Panoramica della filosofia di Benner 119 Il pensiero critico nella pratica infermieristica con l approccio di Benner 130 L assistenza infermieristica di Debbie con l approccio di Benner 132 L assistenza infermieristica di Rosa con l approccio di Benner 135 Letture consigliate 138 VI

3 INDICE MODELLI CAPITOLO 8 Il modello del sistema comportamentale di Johnson 141 nella pratica infermieristica Bonnie Holaday Storia e background 141 Panoramica del modello del sistema comportamentale di Johnson 143 Il pensiero critico nella pratica infermieristica con il modello di Johnson 145 L assistenza infermieristica di Debbie con il modello di Johnson 149 L assistenza infermieristica di Mark con il modello di Johnson 152 Letture consigliate 160 CAPITOLO 9 Il sistema concettuale e la teoria del conseguimento degli obiettivi 163 nella pratica infermieristica secondo King Maureen A. Frey, Diane M. Norris Storia e background 163 Panoramica del sistema concettuale e della teoria 165 del conseguimento degli obiettivi di King Il pensiero critico nella pratica infermieristica con il sistema concettuale di King 169 L assistenza infermieristica di Debbie con il sistema concettuale di King 174 L assistenza infermieristica di Clare con la struttura concettuale di King 177 Letture consigliate 183 CAPITOLO 10 Il modello di conservazione di Levine nella pratica infermieristica 185 Karen Moore Schaefer Storia e background 185 Panoramica del modello di conservazione di Levine 186 Teorie per la pratica 189 Il pensiero critico nella pratica infermieristica con il modello di Levine 190 L assistenza infermieristica di Debbie con il modello di Levine 193 L assistenza infermieristica di Alice con il modello di Levine 197 Letture consigliate 201 CAPITOLO 11 Il modello dei sistemi di Neuman nella pratica infermieristica 205 Kathleen M. Geib Storia e background 205 Panoramica del modello dei sistemi di Neuman 207 Il pensiero critico nella pratica infermieristica con il modello di Neuman 211 L assistenza infermieristica di Debbie con il modello di Neuman 215 L assistenza infermieristica di Mary con il modello di Neuman 219 Letture consigliate 226 CAPITOLO 12 La teoria del nursing del deficit di cura di sé, formulata da Orem, 229 nella pratica clinica Violeta Ann Berbiglia Storia e background 229 VII

4 INDICE Panoramica della teoria del nursing di Orem relativa al deficit di cura di sé 234 Il pensiero critico nella pratica infermieristica secondo la teoria di Orem 235 L assistenza infermieristica di Debbie con la teoria di Orem 239 L assistenza infermieristica della signora Davila con la teoria di Orem 246 Letture consigliate 255 CAPITOLO 13 La scienza dell essere umano unitario di Rogers 259 nella pratica infermieristica Mary Gunther Storia e background 259 Panoramica della scienza dell essere umano unitario di Rogers 260 Teorie per la pratica 263 Il pensiero critico nella pratica infermieristica con il modello di Rogers 265 L assistenza infermieristica di Debbie con il modello di Rogers 269 L assistenza infermieristica di Mary con il modello di Rogers 272 Letture consigliate 276 CAPITOLO 14 Il modello dell adattamento di Roy nella pratica infermieristica 279 Kenneth D. Phillips Storia e background 280 Panoramica del modello dell adattamento di Roy 280 Il pensiero critico nella pratica infermieristica con il modello di Roy 282 L assistenza infermieristica di Debbie con il modello di Roy 285 L assistenza infermieristica di Bobby con il modello di Roy 293 Letture consigliate 300 TEORIE CAPITOLO 15 La teoria del processo di nursing di Orlando nella pratica infermieristica 303 Norma Jean Schmieding Storia e background 303 Panoramica della teoria del processo di nursing di Orlando 304 Il pensiero critico nella pratica infermieristica con la teoria di Orlando 311 L assistenza infermieristica di Debbie con la teoria di Orlando 317 L assistenza infermieristica di Vuall con la teoria di Orlando 320 Letture consigliate 323 Altre letture consigliate 325 CAPITOLO 16 La teoria del modellamento e del modellamento di ruolo 327 nella pratica infermieristica Margaret E. Erickson Storia e background 327 Panoramica del modellamento e del modellamento di ruolo 330 Il pensiero critico nella pratica infermieristica con la teoria del modellamento e del modellamento di ruolo 336 VIII

5 INDICE L assistenza infermieristica di Debbie con il modellamento e il modellamento di ruolo 340 L assistenza infermieristica di John con il modellamento e il modellamento di ruolo 346 Letture consigliate 349 CAPITOLO 17 La teoria di Mercer sul diventare madre nella pratica infermieristica 353 Molly Meighan Storia e background 355 Panoramica della teoria del conseguimento del ruolo materno formulata all inizio da Mercer 356 Teoria riveduta del diventare madre 360 Il pensiero critico nella pratica infermieristica con la teoria di Mercer 361 L assistenza infermieristica di Janie con la teoria di Mercer 365 L assistenza infermieristica di Lisa con la teoria di Mercer 366 Conclusioni 368 Letture consigliate 369 CAPITOLO 18 La teoria di Leininger della diversità e universalità 371 dell assistenza culturale nella pratica infermieristica Marjorie G. Morgan Storia e background 371 Panoramica della teoria infermieristica transculturale di Leininger 372 Il pensiero critico nella pratica infermieristica con la teoria di Leininger 374 L assistenza infermieristica di Debbie con la teoria di Leininger 377 L assistenza infermieristica dei devoti di Hare Krishna americani con la teoria di Leininger 381 Letture consigliate 385 CAPITOLO 19 La teoria del divenire umano di Parse nella pratica infermieristica 387 Gail J. Mitchell Storia e background 387 Panoramica della teoria del divenire umano di Parse 391 La metodologia della pratica del divenire umano 396 Il pensiero critico nella pratica infermieristica con la teoria di Parse 397 L assistenza infermieristica di Debbie con la teoria del divenire umano di Parse 399 L assistenza infermieristica del signor Frank con la teoria del divenire umano di Parse 402 Conclusioni 403 Letture consigliate 404 CAPITOLO 20 La teoria di Newman della salute come espansione della coscienza 411 nella pratica infermieristica Janet M. Witucki Brown Storia e background 411 Panoramica della teoria di Newman della salute come espansione della coscienza 413 IX

6 INDICE Il pensiero critico nella pratica infermieristica 417 L assistenza infermieristica di Debbie con la teoria di Newman 421 L assistenza infermieristica di Charlotte con la teoria di Newman 423 Letture consigliate 427 PARTE TERZA Espansione 431 CAPITOLO 21 Aree di ulteriore sviluppo di una pratica infermieristica fondata sulla teoria 433 Martha Raile Alligood Modelli concettuali di nursing 434 Filosofie e teorie del nursing 440 Conclusioni 441 Letture consigliate 442 CAPITOLO 22 Filosofie, modelli e teorie del nursing: uno sguardo al futuro 443 Jacqueline Fawcett Filosofia, modello concettuale, teoria: definizioni e panoramica 444 Il pericolo che deriva dal non usare la conoscenza infermieristica 444 Il valore filosofico dell uso di una esplicita conoscenza infermieristica 445 Implementare una pratica infermieristica fondata sulla conoscenza infermieristica: processo e strategie 447 Il valore scientifico dell uso di una esplicita conoscenza infermieristica 451 Una visione per il futuro 453 Conclusioni 457 Letture consigliate 457 Glossario 461 Letture consigliate 465 Indice analitico 467 X

7 Prefazione La prima edizione di questo libro aveva lo scopo di fornire un testo atto a dimostrare come la teoria orienti la pratica infermieristica. La seconda è stata ampliata con l aggiunta di dieci capitoli, continuando nel contempo a esporre le premesse di natura professionale della prima. Questa terza edizione di La teoria del nursing: utilizzazione e applicazione è significativa per le seguenti ragioni: 1. continua a sostenere con forza che la conoscenza necessaria per una pratica infermieristica da professionisti è la conoscenza teorica; 2. celebra con entusiasmo il diffuso riconoscimento delle teorie a medio raggio come teorie per la pratica; 3. ha il coraggio di dichiarare che la nuova epoca nella storia dell infermieristica professionale è l epoca dell utilizzazione della teoria. Come le precedenti, anche questa terza edizione mira a dimostrare ai docenti e agli studenti di scienze infermieristiche il modo in cui le filosofie, i modelli e le teorie del nursing (in particolare quelle a medio raggio) guidano il pensiero critico e i processi decisionali nella pratica infermieristica professionale. Il testo è stato progettato per i corsi di base in cui vengono presentate agli studenti la teoria del nursing e una pratica infermieristica centrata sul paziente e fondata sulla teoria, per i programmi di formazione continua finalizzati allo sviluppo del personale e per i corsi postlaurea che preparano a una pratica infermieristica avanzata. La teoria del nursing: utilizzazione e applicazione mette in risalto il ruolo della teoria per un assistenza infermieristica centrata sul paziente, portando il lettore a comprendere che il professionista infermiere mette il paziente al centro della sua attenzione e, di conseguenza, usa la teoria come guida al pensiero critico e ai processi decisionali; a ciò servono le filosofie, i modelli e le teorie della disciplina che qui vengono illustrate mediante l applicazione a casi tratti dalla pratica infermieristica reale. La prima parte, Concettualizzazione, costituisce il retroterra e il contesto per la principale premessa del libro, che consiste nel considerare essenziale l applicazione della teoria a una pratica infermieristica che voglia essere professionale. Il capitolo 1 traccia la storia di oltre un secolo di sviluppo della professione infermieristica che ci ha portati a una XV

8 PREFAZIONE nuova epoca, quella che viene presentata come l epoca dell utilizzazione della teoria. Viene qui proposto che la ricerca di una conoscenza infermieristica sulla quale fondare l attività pratica rappresenti il criterio che ha costituito la guida per dare forma alla professione infermieristica. Il capitolo 2 espone i principali modelli di nursing e le principali interpretazioni della scienza normale secondo i criteri di Kuhn (1970). Un ampia bibliografia conduce il lettore all evidenza di applicazioni di una pratica infermieristica fondata sulla teoria, le quali sono presentate in tre tabelle che illustrano il largo uso di essa. Il capitolo 3 presenta filosofie, modelli, teorie e teorie a medio raggio come strutture del pensiero critico viste da una prospettiva di struttura della conoscenza ; vengono passate in rassegna tutte le filosofie, i modelli e le teorie contenute nel volume e viene chiarito che le teorie a medio raggio hanno una specificità che le rende applicabili all attività infermieristica. Il capitolo si chiude con una guida che gli studenti possono usare per scegliere un modello che orienti la loro attività. Il capitolo 4 ha una caratteristica unica in questo libro in quanto presenta il contributo di un infermiera eticista che sviluppa il tema degli obblighi etici relativi alle filosofie, ai modelli e alle teorie del nursing e a una pratica infermieristica fondata sulla teoria. La seconda parte, Applicazioni, è stata descritta come il cuore e l anima del libro. I suoi sedici capitoli (5-20) presentano le filosofie, i modelli e le teorie come strutture del pensiero critico che guidano la pratica infermieristica, e ne illustrano le applicazioni presentando dei casi. Si tratta di capitoli scritti da infermieri di pratica avanzata esperti nella conoscenza clinica della filosofia, del modello o della teoria di cui parlano. Un altra peculiarità di questo testo è lo sviluppo di un piano di assistenza per due casi che mostrano realmente la guida di una filosofia, di un modello o di una teoria: un caso è tratto dalla pratica professionale dell autore e un altro è il caso di Debbie. (La caratteristica descritta non è presente nel capitolo 17, al quale la teoria non è applicabile.) Ogni capitolo di questa parte si conclude con diversi Esercizi di Pensiero critico. Questi possono essere usati in vari modi, anche per la discussione nei corsi di teoria per via informatica. In generale il loro scopo è di fornire esperienze di apprendimento di tipo applicativo per aiutare gli studenti a comprendere meglio le caratteristiche distintive di ogni filosofia, modello o teoria. La terza parte, Espansione, è costituita da due capitoli. Il capitolo 21 espone il bisogno di maggiori applicazioni di pratica infermieristica fondata sulla teoria da utilizzare nella pratica e da documentare nella letteratura. Tre tabelle, modellate su quelle del secondo capitolo, indicano le aree in cui vi sono ancora possibilità di documentare una pratica infermieristica fondata sulla teoria. Inoltre vengono presentati degli esempi di teorie del nursing a medio raggio tratte da modelli concettuali. Vengono dati suggerimenti sul modo di mettere insieme vari particolari di attività infermieristica per formare l ossatura che consenta lo sviluppo di teorie del nursing a medio raggio (azioni infermieristiche, popolazioni di pazienti/clienti e area di attività). Il capitolo 22 sottolinea come una pratica infermieristica fondata sulla teoria sia essenziale per la professione e per la disciplina. Una guida particolareggiata mostra il processo da compiere, passo dopo passo, per cambiare o addirittura trasformare il proprio punto di vista su queste tematiche. CARATTERISTICHE PARTICOLARI Obblighi etici inerenti la pratica infermieristica fondata sulla teoria. Discussione di sedici filosofie, modelli e teorie. Casi di applicazione che illustrano una infermieristica fondata sulla teoria e centrata sul paziente. Confronto tra applicazioni infermieristiche relative a Debbie in molte elaborazioni teoriche. XVI

9 PREFAZIONE Illustrazione di come le strutture teoriche sono in linea con il processo del pensiero critico. Esercizi di pensiero critico al termine di ogni capitolo applicativo. Glossario di termini tratti da ciascun capitolo a uso degli studenti. Siamo convinte che questa nuova edizione sia il testo più eccitante e utile da noi prodotto per insegnare agli studenti come intendere e svolgere un attività infermieristica fondata sulla teoria. Considerato l attuale riconoscimento della teoria come di una strada per raggiungere un assistenza centrata sul paziente, la conoscenza delle opere aventi per oggetto la teoria del nursing diventa ancora più importante per una pratica infermieristica realmente professionale. Il ruolo della teoria del nursing nel pensiero critico e nel processo decisionale è il segno distintivo di questo libro. I docenti di scienze infermieristiche che vogliono assicurarsi che i loro studenti adottino un approccio propriamente infermieristico troveranno nel presente volume una guida chiara e diretta verso il raggiungimento di tale risultato. Docenti di scienze infermieristiche e discenti di ogni livello hanno detto che questo testo è stato fondamentale per migliorare la loro comprensione della pratica fondata sulla teoria. I docenti hanno riferito, in particolare, che li ha aiutati a migliorare la qualità del loro insegnamento nei corsi di base, rendendo più chiaro ciò che dovevano trasmettere agli studenti. Li ha cioè aiutati ad apprendere a insegnare agli studenti l uso della teoria come guida del pensiero. Dal canto suo, una studentessa di un master ha affermato: Sono infermiera da sette anni e il vostro libro mi ha aiutata a capire cosa realmente significa essere un infermiera e non semplicemente un assistente del medico. Studenti del dottorato hanno detto che il testo ha contribuito a fargli comprendere la natura della teoria a medio raggio da una prospettiva di struttura della conoscenza e a sviluppare le loro idee su una tesi di ricerca in una verificabile teoria di quel tipo. Questi feedback hanno aiutato noi a comprendere l utilità del libro per docenti e studenti a tutti i livelli. Salutiamo gli uni e gli altri impegnati ad apprendere l infermieristica e a migliorare l assistenza ai pazienti e offriamo loro questa terza edizione perché contribuisca alla loro costante crescita. RINGRAZIAMENTI Ci preme ringraziare il personale di Mosby/Elsevier per il suo lavoro e il sostegno che ci ha dato per questa nuova terza edizione. Vogliamo inoltre esprimere un caloroso ringraziamento e un attestazione di stima nei confronti degli autori che hanno contribuito a vari capitoli, rendendo possibile, con la loro competenza, la stesura di questo libro. Infine, un ringraziamento particolare va al collega Dr. Kenneth D. Phillips, che ha sviluppato a partire dalla propria esperienza il caso di Debbie; preparato per la prima edizione, tale caso continua a essere utile. Martha Raile Alligood Ann Marriner Tomey XVII

10 Presentazione all edizione italiana In questa presentazione non si parla delle finalità del libro né della sua struttura poiché questi temi sono trattati in modo chiaro ed esauriente dalle autrici nella prefazione. Si fa invece riferimento al nostro contesto, notando anzitutto che considerata la povertà della letteratura in lingua italiana sulla teoria del nursing un volume che di tale teoria mostra le applicazioni pratiche è particolarmente utile. A parere di chi scrive, la lettura, anzi lo studio, di La teoria del nursing: utilizzazione e applicazione, può portare allo studente infermiere e all infermiere italiano vantaggi come quelli che seguono. Maggiore chiarezza sui concetti di filosofia del nursing, modello concettuale del nursing e teoria del nursing, inclusa la teoria a medio raggio. Come si spiega nell ultimo capitolo, scritto da Jacqueline Fawcett, queste sono le principali componenti di una specifica conoscenza infermieristica, da usare come guida per la ricerca e per la pratica professionale. Tale specificità è necessaria per sviluppare appieno le potenzialità di questa professione e per evitare sottolinea Fawcett che la pratica infermieristica sia valutata in termini di risultati medici anziché di risultati derivanti da una ricerca e da una pratica autonoma. Lo sviluppo e l applicazione di questa conoscenza, storicamente fondata su una minuziosa osservazione di ciò che di importante e unico fanno gli infermieri, rappresentano il contributo proprio dell infermieristica al sistema sanitario e garantiscono che l indispensabile collaborazione con le altre professioni non sia fornita da una posizione subordinata (da vecchio mansionario anziché da profilo professionale). Un aiuto alla riflessione sugli imperativi etici inerenti la pratica infermieristica fondata sulla teoria. Una filosofia, un modello concettuale o una teoria deve poter aiutare il singolo infermiere di oggi sia nel processo decisionale clinico sia in quello etico, orientandolo verso una buona pratica nell interesse delle persone assistite. La conoscenza delle applicazioni di ben sedici lavori teorici (filosofie, modelli concettuali e teorie) e delle indicazioni di esperti su come ricavarne teorie a medio raggio da utilizzare in ambiti particolari della pratica professionale. A tale riguardo è da notare prima di tutto la ricchezza dell elaborazione teorica che la disciplina infermieristica ha prodotto in pochi decenni e la conseguente possibilità di scelta per il singolo o per gruppi di professionisti o di studenti. In secondo luogo è importante rilevare quali modelli/teorie non sono presenti nel libro. Molti lettori italiani saranno probabilmente sorpresi per XIX

11 PRESENTAZIONE ALL EDIZIONE ITALIANA la mancanza della teoria di Virginia Henderson, la più conosciuta in Italia e in altri paesi europei. Chi scrive condivide la scelta delle autrici, ritenendo l elaborazione di Henderson una pietra miliare nella storia della teoria del nursing, oggi però superata sotto vari aspetti, a cominciare dalla netta prevalenza in essa dei bisogni fisici su quelli psicosociali e spirituali dell essere umano. Entrando per accenni nei contenuti, la conferma che il metaparadigma dell infermieristica, nonostante i dubbi di alcuni studiosi, è costituito dalla persona, dall ambiente, dalla salute e dall assistenza infermieristica, cioè dai cosiddetti concetti centrali, che ogni modello concettuale e teoria definisce a proprio modo, secondo la filosofia a cui si ispira. Dunque, è su tali concetti, sulle loro relazioni e sul loro sviluppo che si dovrebbe concentrare in primo luogo la ricerca infermieristica e si dovrebbe fondare la pratica professionale. Sempre in termini di contenuti, la consapevolezza che da quadri teorici differenti possono derivare differenti metodologie di intervento infermieristico. Per esempio, Orlando ha formulato una teoria nel cui titolo compare il processo di nursing, un processo non lineare e meccanico ma reso complesso dal fatto che l infermiere e la persona assistita stabiliscono una relazione in virtù della quale si influenzano a vicenda. Pertanto il metodo suddetto ha ogni volta delle caratteristiche specifiche e richiede all operatore una grande competenza nella comunicazione interpersonale. Invece, dai principi della teoria del divenire umano di Parse, in particolare dal principio secondo cui l infermieristica persegue la più alta qualità della vita così come la definisce la persona assistita, la metodologia della pratica si fonda sulla presenza autentica del professionista, che gli consente di adeguarsi ai ritmi della persona man mano che questa chiarisce il significato della situazione che sta vivendo, sceglie una direzione in base ai suoi valori, alle sue preoccupazioni e alle sue speranze e va oltre il momento presente. Ad aumentare l utilità di questo volume contribuiscono i casi di applicazione della teoria presentati in quindici capitoli (uno non si prestava, come i lettori capiranno). Il caso di Debbie, uguale per tutte le filosofie, i modelli e le teorie, mostra come un approccio teorico diverso rende in parte diversi gli interventi del professionista. Si tratta sempre di interventi infermieristici, ma ogni approccio fa sì che siano sottolineati aspetti differenti, tra i quali il lettore potrà approfondire maggiormente quelli che gli sembrano più significativi. Per concludere, è bene ribadire quanto si dice nella prefazione, cioè che La teoria del nursing: utilizzazione e applicazione è un libro da utilizzare nella formazione, intesa sia come autoformazione e formazione continua sia come partecipazione a corsi universitari di tutti i livelli. E stato infatti scritto per i formatori e per tutti i discenti, primariamente per gli studenti del corso di base ma anche per i partecipanti a master, al corso di laurea magistrale e a quello per il dottorato di ricerca. Carlo Calamandrei XX