Analizzare le lenti o confrontare i soggetti?

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Martino Giuliano
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1 I Congresso della Società Italiana di Psicoterapia La psicoterapia in evoluzione - Nuove idee a confronto Roma, settembre 2011 Fotografare l efficacia della terapia familiare e di coppia sistemica: Analizzare le lenti o confrontare i soggetti? Marta Lazzari Accademia di Psicoterapia della Famiglia - A.S.L. RME coop. Orizzonte

2 Terapia familiare? TERAPIA sistemica? TERAPIA FAMILIARE Strutturalista Milan Approach Brief Solution focused Cognitivista Comportamentale Narrativa (White e Epston) Psicoanalitica TERAPIA SISTEMICA Individuale Coppia Familiare Multifamiliare

3 Funziona La terapia familiare? Shades & Baldwin, 2003 Effect size fine trattamento: 0.65 Le famiglie in trattamento migliorano rispetto al 74% delle non trattate Effect size al follow up: 0.52 Le famiglie trattate al follow up sono migliorate rispetto al 70% delle non trattate Il 40-50% delle famiglie curate con TFC migliora in maniera clinicamente significativa I cambiamenti riguardano la qualità della vita Cura potenziando le risorse della famiglia, non ci sono evidenze che agisca sulle disfunzioni familiari Eisler, legrange, Asen; 2002 Ha un basso tasso di drop out e un alto livello di soddisfazione da parte degli utenti Cottrell & Boston, 2002.

4 Quanto Costa la terapia familiare? Studio americano sui dati forniti da CIGNA: La terapia familiare si dimostra più vantaggiosa in termini di costi-benefici rispetto ai trattamenti individuali: > tasso di successi (86,6%) < tasso di ricadute (13,4%). In generale le psicoterapie si dimostrano cure efficaci, poco costose (M= 340 $ - DS 492 $) e rapide (1 EoC durata media 6.95 sessioni DS 8.91) Crane & Payne, 2011

5 Dove Funziona la terapia familiare? Infanzia e Adolescenza Abuso, Maltrattamento e Incuria Disturbo della Condotta Disturbo dell alimentazione Disturbi dell attaccamento Disturbi della sfera emotiva Disturbi psicosomatici Adulti Problematiche di coppia Problemi psicosessuali Disturbi d ansia Disturbi dell umore Disturbi Psicotici Abuso di alcol Carr, 2006; 2009

6 Funziona la psicoterapia sistemica per gli adulti? In 34 su 38 trial la TFS > il gruppo controllo, oppure funziona tanto quanto altre terapie validate. Non emergono effetti collaterali dannosi Non è sempre sufficiente (depressione grave, schizofrenia, dipendenza da eroina) Rispetto agli altri trattamenti ha il tasso di drop out più basso Beutler et al., 1993; Giacomo et al. 1997; Leff et al., 2000; Prado et al., 2002; Stanton & Shadish, 1997; Willutzki et al., 2004; VonSydow, Beher, Schweitzer & Retzlaff, 2010

7 Funziona la psicoterapia sistemica per gli adulti? In particolare riporta risultati positivi per: Disturbi affettivi Disturbi del comportamento alimentare Abuso di sostanze Supporto psicosociale a condizioni mediche Schizofrenia Problematiche di coppia Non ci sono studi su disturbi di personalità e della sessualità VonSydow, Beher, Schweitzer & Retzlaff, 2010

8 Disturbi psicosomatici nell infanzia e nell adolescenza Enuresi e Encopresi: Programmi specifici comportamentali con allarme pipì (75%) / esternalizzazione (63%) Hout, 2003; White & Epston, 1989 Diabete 1: Terapia Familiare o Intervento psicosociale, no educazione Savage et al., 2010 Asma: Terapia Familiare Sistemica Lask & Matthew, 1979; Gustafsson et al., Gruppi Psicoeducativi Multifamiliari Brinkley et al. 2002

9 Disturbo Oppositivo Provocatorio- Disturbo della condotta - ADHD Parent Training Comportamentale Familiare potenziare la cooperazione genitoriale, destrutturare la designazione negativa, riattivare risorse. (20 sess) Kazdin, 2003 Terapia Familiare strutturale Terapia familiare funzionale Programma Multisistemico (12 ss individuale bambino + 12 ss terapia familiare + 6 incontri con la scuola) < tasso di recidive negli aggressori violenti à costo 2,800 $ vs 16,000 $ (trattamento + misure giudiziali) < tasso di drop out Behan & Carr, 2000; Barkley et al. 1992; Brosnan & Carr, 2000; Henggeler & Sheidow, 2003; Henggeler et al., 1993.

10 Abuso di sostanze in adolescenza Terapia familiare strutturale e strategica (6-24 sessioni) più efficace dell individuale, della terapia familiare psicoeducazionale, della terapia di gruppo Maggior coinvolgimento e partecipazione dell adolescente nella terapia Minor numero di drop-out Riduzione dell utilizzo di sostanze Cormack & Carr, 2000; Rowe & Liddle, 2003; Stanton, 2004, Liddle, 2005; Stanton & Heath, 1995

11 Abuso di sostanze in età adulta Alcol: > TF e TC cognitivo-comportamentale (O Farrell & Fals- Stewart, 2001) Droga (adulti e adolescenti): TF e TC > TI /TG/ Terapia Psicoeducazionale. Al post-test, al follow up a 4 anni. < drop-out Linee guida americane: è fondamentale il coinvolgimento della famiglia nel trattamento

12 Adulti: Disturbi dell Umore Cochrane review - efficacia delle TC sulla depressione: nessuna differenza fra TC-TI (TC > qualità del rapporto) e TC e farmaci (TC < drop out) (Barbato e D Avanzo, 2006) Trattamento d elezione per la depressione femminile: TC + farmaci (Beach & Jones, 2002; Gilliam & Cottone, 2005) London Depression Intervention Trial : TC effetto ritardato rispetto ai farmaci, ma > riduzione dei sintomi al post-test e al follow up a 2 anni (a parità di costo) Drop out rate: TC 15%, farmaci 56,8 % 8/11 pazienti del gruppo cognitivo-comp. lasciano: alta comorbidità e cronicità Jones & Asen, 2000; Leff et al. 2000;

13 Adulti: Disturbi dell Umore Pazienti dimessi da ricovero per depressione maggiore - farmaci vs TCC vs TFS: scarso miglioramento in generale, convocazione familiare (5 sess) = migliori risultati, TCC nessun risultato Miller et al., 2005 TFS e TMFS > TAU. Dopo 15 mesi TMFS > TFS Lemmens et al., 2009 Disturbo Bipolare: TF/TMFS in aggiunta ai farmaci non migliorano i successi, ma nei più gravi riduce la frequenza dei sintomi. La TMFS è più efficace nel ridurre la probabilità di riospedalizzazione (Miller et al., 2004; 2008; Solomon et al. 2008)

14 Adolescenti: Disturbi dell alimentazione Anoressia da meno di 3 anni TF: miglioramento immediato e nel tempo (90%); TI: circa la metà mentengono il sintomo dopo 5 anni Eisler et al., 1997 TF congiunta vs setting separati: risultati significativi per entrambe (75%) ma > miglioramenti a livello individuale e familiare con la TF congiunta Eisler et al., 2000 Bulimia: TF = TCC Schmidt et al., 2007

15 schizofrenia L intervento familiare riduce i sintomi, migliora l aderenza al trattamento farmacologico, riduce il rischio di ricadute e di ospedalizzazione (< emotività espressa,? > funzionamento sociale? < peso sperimentato dalla famiglia?), abbassa i costi della presa in carico. > Frequenza > Partecipazione > Risultati (Home visiting) [9-12 mesi] NON MIGLIORA IL TASSO DI DROP-OUT E IL RISCHIO SUICIDARIO NICE, 2002 Pharoah et al., 2006; Bertrando et al., 2006; Bressi et al., 2008; Giacomo et al., 1997; Espina & Gonzales 2003; Zang et al., 2006, 2006b, Cao & Lu, 2007; Zhou, 2003

16 Problemi coniugali La TC funziona (effect size 0.58: il 71% delle coppie trattate sta meglio del gruppo non trattato) Le TC emotionally-focused (70%), insight-oriented e comportamentali integrate funzionano di più della tradizionale TC comportamentale (35%) Divorzi dopo 4 anni - TC insight-oriented: 3 %; TC comportamentale: 38% Facilitare l attaccamento è più efficace che del migliorare il livello di equità nello scambio tra i coniugi Gollan & Jacobson, 2002; Johnson, 2003; Carr, 2006

17 Cosa, come, perchè curiamo? Competenza, aggiornamento e onestà nelle risposte Libertà del terapeuta Libertà del cliente/paziente

18 GRAZIE DELLA VOSTRA ATTENZIONE Marta Lazzari Accademia di Psicoterapia della Famiglia - A.S.L. RME coop. Orizzonte

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