Misura vs. Valutazione. Valutazione quantitativa dell attività motoria. Misura

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1 Corso di Laurea specialistica in Scienze e tecniche delle attività motorie preventive e adattate Valutazione quantitativa dell attività motoria A. Buizza A.A. 2009/10 Misura vs. Valutazione Misura = descrizione quantitativa degli aspetti di un fenomeno Valutazione = interpretazione delle misure, orientata a conclusioni e scelte operative Valutazione funzionale riguarda una funzione e le prestazioni relative 1 3 Misura Misurare una proprietà = attribuire un numero, secondo un criterio predefinito, a ogni oggetto che possiede la proprietà Caratteristiche del sistema di numeri : Identità Ordine Distanza Origine Applicazioni della valutazione del movimento riabilitazione (livello di disabilità, follow-up) geriatria (equilibrio dell'anziano, prevenzione della caduta) medicina legale (grado di invalidità) medicina del lavoro, ergonomia fisiologia e medicina dello sport ambito sportivo, fitness

2 Caratteristiche di una scala 1. Appropriatezza Scale di valutazione (scale qualitative o semi-quantitative) definisce l ambito/i di applicazione, nel quale, cioè, essa è : valida significativa utile rispetto allo scopo che si prefigge 5 7 Definizione Scala di valutazione = insieme di misure rilevanti per una valutazione in un dato contesto Caratteristiche di una scala 2. Affidabilità Coerenza tra i punteggi ottenuti applicando il test in tempi e/o situazioni diverse: test-re-test su uno stesso caso tra esaminatori diversi sullo stesso caso (inter-rater) omogeneità di giudizio di un esaminatore su casi diversi (inter-trial)... Anche: riproducibilità o ripetibilità

3 Caratteristiche di una scala 3. Validità correlazione tra la caratteristica da valutare e le grandezze impiegate per quantificarla aderenza della misura alla caratteristica v. del contenuto (content v.) = adeguatezza del test a rappresentare la caratteristica v. del costrutto (construct v.) = aderenza al modello teorico di riferimento v. (del) concorrente (concurrent v.) = confronto con altro/i test di riferimento (es. gold standard) v. riferita ai criteri = correlazione con criteri di riferimento indipendenti dal test Caratteristiche di una scala 5. Specificità capacità di evidenziare l aspetto o la proprietà ricercati escludendo altre possibilità (cf. content validity) 9 11 Caratteristiche di una scala 4. Sensibilità o Risoluzione Finezza con cui il risultato del test è in grado di riprodurre le variazioni della caratteristica, indipendentemente dalla normale fluttuazione dei fattori in gioco Limiti: scale di interi effetto soffitto e pavimento (floor and ceiling effect) N.B. una scala appropriata, valida, affidabile ecc. in un dato ambito/contesto/ applicazione non è detto che lo sia in altri necessità di nuova validazione (cfr. appropriatezza)

4 Tipi di scala basate su questionari basate sull osservazione del soggetto Indice di Katz delle ADL (Katz e coll., JAMA 185: 914-9, 1963) Obiettivo: livello di autonomia nelle ADL Ambito: fratture del collo del femore (ma anche: ictus cerebrale, sclerosi multipla, para-/tetra-plegia) Considera 6 funzioni ADL 1. fare il bagno o la doccia 2. vestirsi 3. andare al gabinetto 4. capacità di spostarsi 5. (in)continenza 6. alimentarsi Scale basate su questionari raccolta delle risposte dei pazienti, mediante questionari sistema di punteggi o di classificazione associato alle possibili risposte applicazione tipica: valutazione dell impatto dei disordini motori su ADL ( autonomia del soggetto) 14 Indice di Katz delle ADL (Katz et al., JAMA 185: 914-9, 1963) Per ogni funzione precisa i relativi requisiti di autonomia. Es., bagno/doccia: autonomo = richiede assistenza per lavare al più una singola parte (es. schiena o estremità disabile) dipendente= richiede assistenza per lavare più di una parte o per entrare/uscire dalla vasca o perché non riesce a lavarsi da solo

5 Indice di Katz delle ADL (Katz et al., JAMA 185: 914-9, 1963) Indice di Katz delle ADL (Katz et al., JAMA 185: 914-9, 1963) Molto diffuso Rapido (5 min) Criteri ben definiti Nel 97% dei casi classificazione univoca Scala grossolana (binaria) non rivela progressi all interno di una categoria Affidabilità non testata Indice di Katz delle ADL (Katz et al., JAMA 185: 914-9, 1963) Output = scala ordinale o gerarchica: A = autonomo in tutte le funzioni B = autonomo in tutte le funzioni tranne una C = autonomo in tutte le funzioni tranne 1. (*) e un altra D = autonomo in tutte le funzioni tranne 1., 2. e un altra E = autonomo in tutte le funzioni tranne 1., 2., 3. e un altra F = autonomo in tutte le funzioni tranne 1., 2., 3., 4. e un altra G = dipendente in tutte le funzioni Altro = dipendente in almeno due funzioni, ma diverso da C-F Indice di Barthel delle ADL (Mahoney e Barthel, Md State Med J, 14: 61-5, 1965) valutazione autonomia nelle ADL gold standard in origine: post ictus cerebrale varie versioni (IB ampliato, IB secondo McGinnis, IB modificato) alcune specifiche per specifiche patologie 10 item (da 10 a 20 nelle altre versioni) punteggi interi: 0, 5, 10, 15, tot: (*) 1., 2., ecc.: v. n.o

6 Indice di Barthel delle ADL (Mahoney e Barthel, Md State Med J, 14: 61-5, 1965) Indice di Barthel modificato (Shah e coll., J Clin Epidemiol, 42: 703-9, 1989) Indice di Barthel delle ADL (Mahoney e Barthel, Md State Med J, 14: 61-5, 1965) Pregi applicazione facile e rapida (5-10 min) buona validità e attendibilità (testretest e inter-rater) Difetti sensibilità scarsa Indice di Barthel modificato (Shah e coll., J Clin Epidemiol, 42: 703-9, 1989) Pregi come per IB, ma con migliore sensibilità Difetti quelli tipici di tutte le scale di questo tipo

7 Rivermead Mobility Index (Collen e coll., Disabil Stud 13: 50-4, 1991) questionario di 15 domande con punteggio 0-1 per ciascuna pregi e difetti come per i precedenti validità e attendibilità non dimostrate Scale basate sull osservazione del soggetto mentre svolge compiti motori prefissati richiedono personale competente richiedono più tempo dei questionari votazione in base a punteggi e criteri prefissati a volte richiedono semplici misure (es. di tempo) Rivermead Mobility Index Esempi di domande: Nel letto può girarsi dalla schiena sul fianco senza aiuto? Da sdraiato sul letto riesce a mettersi seduto sul bordo del letto da solo?... Riesce a camminare per 10 m, con aiuto se necessario, senza mezzo d appoggio? Affronta una rampa di scale senza aiuto?... Entra/esce dal bagno o dalla doccia senza supervisione ed aiuto?... Riesce a correre per 10 m in 4 s senza difficoltà? (camminare veloce è accettabile) 26 Physical Performance Test, PPT (Reuben & Sui, J Am Ger Soc 38: , 1990) Misura funzioni motorie globali in ADL Routine clinica e riabilitativa Considera 7 o 9 funzioni ADL Per l esecuzione di ognuna 0-4 punti, in base al tempo impiegato Σ punteggio totale: 0-36 (9 item) o 0-28 (7 item) Durata: min

8 Physical Performance Test, PPT (Reuben & Sui, J Am Ger Soc 38: , 1990) Scala MRC (Medical Research Council) (MRC, Memorandum n. 45, Londra, 1976) esame della forza muscolare esiti di paresi graduazione in 6 livelli (0-5, 5 = normale) può valutare muscoli diversi Physical Performance Test, PPT (Reuben & Sui, J Am Ger Soc 38: , 1990) Cronometraggio garantisce una certa obiettività Affidabilità e validità testate negli over 65 Affidabilità inter-esaminatore> 90% Correla con altre scale re. funzioni motorie (concurrent validity) Scala MRC (MRC, Memorandum n. 45, Londra, 1976) Livelli: 0 nessuna contrazione 1 fascicolazione o tracce di contrazione 2 movimento attivo in assenza di gravità 3 movimento attivo contro gravità 4 movimento attivo contro gravità e resistenza opposta dall esaminatore 5 forza normale

9 Scala MRC (MRC, Memorandum n. 45, Londra, 1976) Pregi semplice rapida (5-10 min) ben definita (tranne livello 4!) diffusa Difetti ambiguità nella definizione dei livelli resistenza dell esaminatore al livello 4? forza normale? Gate assessment rating scale (GARS) (Wolfson e coll., J Gerontol 45: M12-9, 1990) disturbi del cammino 5 item generali + 4 item per gli arti inferiori, ciascuno con punteggio 0-3 (0 = migliore, 3 = peggiore) range = 0-48 criteri molto dettagliati misure strumentali (riprese video) preparazione dell esaminatore lunghezza del test Scale simili alla MRC Gate assessment rating scale (GARS) (Wolfson e coll., J Gerontol 45: M12-9, 1990) scala Gerstenbrand o scala Oxford (5-0) scala delle paresi secondo Wieck (0-6) scala delle paresi modificata secondo Daniels, Williams e Wortingham (0-5) graduazione secondo Kendall e Lovett per la valutazione muscolare manuale (0-100%, suddivisa in 11 livelli) Item generali: variabilità incertezza zigzagare andatura anserina barcollare Item arti inferiori: durata oscillazione contatto del piede escursione del movimento dell anca escursione del movimento del ginocchio

10 Gate assessment rating scale (GARS) (Wolfson e coll., J Gerontol 45: M12-9, 1990) Pregi buona attendibilità inter-rater (di pari preparazione!) buona sensibilità Difetti durata complessità necessità di strumentazione e di esaminatori molto preparati Gli Autori ne auspicano la semplificazione! 37 Test di Tinetti (Tinetti, J Am Geriatric Soc 34: , 1986) Osservazione del pz. e valutazione della performance re. scala predefinita. Es.: manovra: alzarsi da una sedia normale: in grado di alzarsi in un solo movimento senza uso delle mani = punti 2 usa la spinta/trazione delle braccia e/o ha bisogno di spostare in avanti la sedia = punti 1 ha bisogno di vari tentativi o dell aiuto di qualcuno = punti 0 commento: scala a grana grossa 39 Test di Tinetti (Tinetti, J Am Geriatric Soc 34: , 1986) Pz. anziano, previsione rischio di caduta, ma anche... 2 protocolli: equilibrio + deambulazione Azioni tipiche ADL alzarsi da una sedia, mantenere postura eretta, raccogliere un piccolo oggetto da terra,... camminare lungo un percorso, deviare dal percorso, Test di Tinetti (Tinetti, J Am Geriatric Soc 34: , 1986) Altro esempio: manovra: resistere a tre leggere spinte sullo sterno normale: stabile, in grado di resistere alla pressione = punti 2 ha bisogno di spostare i piedi, ma riesce a mantenere l equilibrio = punti 1 rischia di cadere, ovvero l esaminatore deve aiutarlo a restare in piedi = punti 0 commento: fattori soggettivi nell applicazione e/o nella valutazione

11 Test di Tinetti (Tinetti, J Am Geriatric Soc 34: , 1986) Diffuso, non solo in geriatria Semplice, economico Non richiede strumentazione Rapido ( min) versioni ridotte Discreta affidabilità / ripetibilità Forse non predittivo del rischio di caduta, ma buon indicatore del controllo dell equilibrio 41 Pregi e difetti delle scale semplici rapide economiche intuitive, ben accette diffuse casistica dati normativi definizione del protocollo e dei criteri di giudizio elementi soggettività difficoltà di confronti scala grossolana scarsa sensibilità effetto soffittopavimento 42 21