Tecnica chirurgica. Placca di stabilizzazione angolare a X e placca a due fori. Per osteotomie, artrodesi e fratture del piede.

Transcript

1 Tecnica chirurgica Placca di stabilizzazione angolare a X e placca a due fori. Per osteotomie, artrodesi e fratture del piede.

2

3 Sommario Indicazioni 4 Impianti 5 Placca a X: osteotomia crescentic 6 Placca a X: artrodesi MTC 10 Placca a 2 fori: osteotomia di Akin 14 Informazioni per le ordinazioni 16 Bibliografia 19 Control radiológico con el intensificador de imágenes Avvertenza Questo manuale d uso non è sufficiente per l utilizzo immediato del sistema. Si consiglia di consultare un chirurgo che già impianti il prodotto. Vedere anche la tecnica chirurgica per la placca di compressione con bloccaggio LCP ( ). Synthes Placca a X e placca a due fori Tecnica chirurgica 1

4 Placca di stabilizzazione angolare a X e placca a due fori. Per osteotomie, artrodesi e fratture del piede. Descrizione del sistema La placca a X e la placca a 2 fori possiedono stabilità angolare. Nei fori arrotondati di cui sono dotate è possibile inserire viti di bloccaggio 2,7 mm (testa 2,4 mm) senza che la testa della vite resti esposta. Gli angoli dei fori arrotondati filettati consentono di inserire una vite di bloccaggio attraverso una osteotomia o artrodesi per aumentare in maniera corrispondente la stabilità della fissazione. SMALL Stabilità angolare Collegamento rigido fra placca e vite 2 Synthes Placca a X e placca a due fori Tecnica chirurgica

5 Forma a X La placca si adatta con facilità all anatomia Lama semilunare per sega guidata da filo di Kirschner Posizionamento esatto dell osteotomia e guida precisa della sega mediante un filo di Kirschner da 1,6 mm Taglio rapido Minimo accorciamento del primo metatarsale Maggiore amplitudine dei due fori per le viti La possibilità di attraversare l osteotomia o l artrodesi con una vite bloccante migliora la stabilità Percorso della vite selezionabile a scelta 3

6 Indicazioni Placca a X Artrodesi MTP MTC Talonavicolare Talocuboide Osteotomie prossimali Crescentic Di Ludloff Di Mau A cuneo aperto A cuneo chiuso Osteotomie del calcagno Fratture Singola Multiframmentata Placca a 2 fori Osteotomia di Akin 4 Synthes Placca a X e placca a due fori Tecnica chirurgica

7 Impianti Placca ad X, titanio puro Placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X, piccola, mm, titanio puro Placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X, media, mm, titanio puro Placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X, larga, mm, titanio puro SMALL Placca ad X, acciaio Placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X, piccola, mm, acciaio Placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X, media, mm, acciaio Placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X, larga, mm, acciaio SMALL Placca a 2 fori Placca di bloccaggio 2.4/2.7, retta, 2 fori, mm, titanio puro Placca di bloccaggio 2.4/2.7, retta, 2 fori, mm, acciaio Viti di bloccaggio Viti di bloccaggio LCP Stardrive, da 2.7 mm (testa LCP 2.4), autofilettanti, lunghezza 6 60 mm, lega in titanio (TAN) Viti di bloccaggio LCP Stardrive, da 2.7 mm (testa 2.4 mm), autofilettanti, lunghezza 6 60 mm, acciaio 5

8 Tecnica chirurgica per placca a X: Fissazione di una osteotomia crescentic Questa particolare tecnica chirurgica è limitata all osteotomia crescentic ATF alla base del primo metatarsale fissato con una placca a X. Il piano preoperatorio non è descritto. Non sono inoltre spiegati il rilascio dei tessuti molli distali, la rimozione dell esostosi e la mobilizzazione del sesamoide. 1 Approccio ed esecuzione dell osteotomia Se il chirurgo non dispone degli strumenti qui specificamente citati, può comunque eseguire l osteotomia crescentic con strumenti a sua scelta. Strumenti necessari Sega oscillante II (Crescentic Technique), per Colibri/Small Battery Drive Lama mm, semilunare, per sega oscillante, sterile S Lama mm, semilunare, per sega oscillante, sterile S (a) L approccio alla base del primo metatarsale avviene mediante un incisione dorsale della lunghezza di 3 4 cm. Esporre l estensore lungo dell alluce e i tendini corti. Scostare questi ultimi di lato trattenendoli per la zona mediale o laterale. Identificare la cavità articolare del primo metatarsale/cuneiforme con un filo di Kirschner o un intensificatore d immagine. Inserire, con un angolazione il più possibile vicina ai 120, un filo di Kirschner da 1,6 mm nel piano sagittale che corre lungo l asse della lunghezza del primo metatarsale. La distanza fra l osteo - tomia e l articolazione MTC deve essere di 1 cm. (a) È opportuno adottare un orientamento neutro nel piano mediolaterale. Un orientamento mediale del filo di Kirschner potrebbe portare a un sollevamento del frammento metatarsale distale e ad una pronazione dell alluce. Al contrario, un orientamento laterale del filo di Kirschner potrebbe portare ad un abbassamento del frammento metatarsale distale e a una supinazione dell alluce. (b) (b) Inserire lo strumento elettrico Colibri con l accessorio sega oscillante sul filo di Kirschner. Durante l osteotomia reggere saldamente il trapano. (c) (c) 6 Synthes Placca a X e placca a due fori Tecnica chirurgica

9 2 Correzione dell'angolo intermetatarsale Posizionare i due frammenti metatarsali con due pinze di presa per ossa o due fili di Kirschner, spingendo quello prossimale in direzione mediale e quello distale in direzione laterale. Inserire un filo di Kirschner partendo dalla direzione mediodistale a quella prossimale per ottenere una fissazione temporanea. Nota: non sollevare il frammento metatarsale distale. 7

10 3 Piegatura della placca a X: Strumenti necessari Asta filettata per placche LCP 2.4 e 2.7, con filetto Pinza piegaplacche universale, lunghezza 165 mm Adattare la placca a X all anatomia con l aiuto di due aste filettate per placche o una pinza e un asta filettata per placche. Nota: non è necessario piegare molto. Evitare di piegare ripetutamente la placca in quanto ciò può causare un cedimento del materiale. 4 Preforatura e fissazione della placca Strumenti necessari Centrapunte LCP 2.7 (testa LCP 2.4), con scala fino a 60 mm Punta elicoidale da 2.0 mm, con contrassegno doppio, lunghezza 140/115 mm Misuratore di profondità per viti da 2.7 a 4.0 mm, campo di misura a 60 mm Asta rigida per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Limitatore di coppia, 0.8 Nm, con innesto rapido AO/ASIF Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm La prima vite di bloccaggio viene inserita nell osteotomia in direzione da distale a prossimale. Nota: l angolo dei fori filettati identificato da due punti è più resistente e agevola l inserimento della vite di bloccaggio attraverso l osteotomia. Avvitare il centrapunte LCP nel foro della placca. Preforare con una punta da 2,0 mm con scala. Leggere la lunghezza della vite sulla scala del centrapunte. Nota: utilizzare il centrapunte LCP per far sì che il foro praticato e la filettatura della placca siano allineati sullo stesso asse. 8 Synthes Placca a X e placca a due fori Tecnica chirurgica

11 In alternativa, determinare la lunghezza della vite con il misuratore di profondità. Introdurre la lunghezza misurata della vite di bloccaggio da 2,7 mm (testa 2,4 mm). Perché il bloccaggio della vite sia ottimale, avvitare manualmente gli ultimi giri servendosi del limitatore di coppia da 0,8 Nm. Inserire le altre viti di bloccaggio nello stesso modo. Dopo avere preforato, inserire sempre la prima vite di bloccaggio prima di iniziare a praticare il foro per la successiva. Togliere il filo di Kirschner utilizzato per la fissazione temporanea. 9

12 Tecnica chirurgica per placca a X Artrodesi MTC La placca a X serve per la neutralizzazione. 1 Preparazione dell artrodesi Individuare l articolazione MTC mediante un filo di Kirschner o altro metodo. L approccio avviene mediante incisione dorsomediale. Preparare la superficie dell articolazione per la fissazione interna. Fissare temporaneamente l articolazione con un filo di Kirschner o un morsetto. 10 Synthes Placca a X e placca a due fori Tecnica chirurgica

13 2 Compressione Inserire una vite di compressione in direzione da prossimale a distale o viceversa. (Alternative: in direzione da plantare-distale a prossimale-dorsale o da plantare-prossimale a distale-dorsale). Rimuovere la fissazione temporanea. 3 Piegatura della placca Strumenti necessari Asta filettata per placche LCP 2.4 e 2.7, con filetto Pinza piegaplacche universale, lunghezza 165 mm Adattare la placca a X all anatomia con l aiuto di due aste filettate per placche o una pinza e un asta filettata per placche. Nota: non è necessario piegare molto. Evitare di piegare ripetutamente la placca in quanto ciò può causare un cedimento del materiale. 11

14 4 Inserimento delle viti di bloccaggio Strumenti necessari Centrapunte LCP 2.7 (testa LCP 2.4), con scala fino a 60 mm Punta elicoidale da 2.0 mm, con contrassegno doppio, lunghezza 140/115 mm Misuratore di profondità per viti, da 2.7 a 4.0 mm, campo di misura fino a 60 mm Asta rigida per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Limitatore di coppia, 0.8 Nm, con innesto rapido AO/ASIF Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm Le viti di bloccaggio possono essere inserite in qualsiasi sequenza. Avvitare il centrapunte LCP nel foro della placca. Preforare con una punta da 2,0 mm con scala. Leggere la lunghezza della vite sulla scala del centrapunte. In alternativa, determinare la lunghezza della vite con il misuratore di profondità. 12 Synthes Placca a X e placca a due fori Tecnica chirurgica

15 Introdurre la lunghezza misurata della vite di bloccaggio da 2,7 mm (testa 2,4 mm). Perché il bloccaggio della vite sia ottimale, avvitare manualmente gli ultimi giri servendosi del limitatore di coppia da 0,8 Nm. Inserire le altre viti di bloccaggio nello stesso modo. Dopo avere preforato, inserire sempre la prima vite di bloccaggio prima di iniziare a praticare il foro per la successiva. 13

16 Tecnica chirurgica per placca a 2 fori Fissazione di una osteotomia di Akin Il piano preoperatorio non è descritto. 1 Osteotomia Viene praticata un incisione mediale. Eseguire l osteotomia. Trattenere la corticale laterale. Stabilizzarla con un filo di Kirschner se necessario. Nota: se la corticale laterale è fratturata, è necessario stabilizzare l osteotomia con un filo di Kirschner. 2 Fissaggio della placca Strumenti necessari Centrapunte LCP 2.7 (testa LCP 2.4), con scala fino a 60 mm Punta elicoidale da 2.0 mm, con contrassegno doppio, lunghezza 140/115 mm Misuratore di profondità per viti, da 2.7 a 4.0 mm, campo di misura fino a 60 mm Asta rigida per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante Limitatore di coppia, 0.8 Nm, con innesto rapido AO/ASIF Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm Non è necessario piegare la placca nella maggioranza dei casi. Avvitare il centrapunte LCP nel foro della placca. Preforare con una punta da 2,0 mm con scala. Leggere la lunghezza della vite sulla scala del centrapunte. In alternativa, determinare la lunghezza della vite con il misuratore di profondità. Nota: utilizzare il centrapunte LCP per far sì che il foro praticato e la filettatura della placca siano allineati sullo stesso asse. Introdurre la lunghezza misurata della vite di bloccaggio da 2,7 mm (testa 2,4 mm). Perché il bloccaggio della vite sia ottimale, avvitare manualmente gli ultimi giri servendosi del limitatore di coppia da 0,8 Nm. Adottare la stessa procedura per la seconda vite di bloccaggio. 14 Synthes Placca a X e placca a due fori Tecnica chirurgica

17 3 Dopo la fissazione interna Rimuovere il filo di Kirschner. Nota: se la corticale laterale è fratturata, non rimuovere il filo di Kirschner. 15

18 Informazioni per le ordinazioni Compact Foot placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X e placca di bloccaggio 2.4/2.7, retta (2 fori), titanio puro Modulo Compact Foot placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X e placca di bloccaggio 2.4/2.7, retta (2 fori), con coperchio, senza contenuto Impianti Placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X, piccola, 18 2 mm, titanio puro Placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X, media, mm, titanio puro Placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X, larga, mm, titanio puro Placca di bloccaggio 2.4/2.7, retta, 2 fori, mm, titanio puro 6 Strumenti Centrapunte doppio 2.7/ Asta filettata per placche LCP 2.4 e 2.7, con filetto Centrapunte LCP 2.7 (testa LCP 2.4), con scala fino a 60 mm, per punte elicoidali da 2.0 mm Fresa per testa viti 2.7, lunghezza 62 mm Punta elicoidale da 2.0 mm, con contrassegno doppio, lunghezza 140/115 mm, con tre scanalature, per innesto rapido Asta rigida per cacciavite Stardrive, T8, autobloccante 1 Opzionali Punta elicoidale da 2.0 mm, con contrassegno, lunghezza 110/95 mm, con due scanalature, per mandrino di Jacob Punta elicoidale da 2.0 mm, lunghezza 85/70 mm, con due scanalature, per mandrino di Jacobs Punta elicoidale da 2.7 mm, lunghezza 100/75 mm, con due scanalature, per innesto rapido Punta elicoidale da 2.7 mm, lunghezza 85/70 mm, con due scanalature, per mandrino di Jacobs Punta elicoidale da 2.7 mm, lunghezza 125/100 mm, con due scanalature, per innesto rapido Punta elicoidale da 2.0 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido Asta rigida per cacciavite Stardrive, T8, cilindrica, con scanalatura, stelo da 3.5 mm, per innesto tipo dentale Asta rigida per cacciavite Stardrive, T8, cilindrica, con scanalatura, stelo da 3.5 mm, per innesto rapido AO/ASIF Asta rigida per cacciavite Stardrive, T8, autobloccante Pinzetta per placche 1.0 fino a Compact Foot placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X e placca di bloccaggio 2.4/2.7, retta (2 fori), acciaio Modulo Compact Foot placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X e placca di bloccaggio 2.4/2.7, retta (2 fori), con coperchio, senza contenuto Impianti Placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X, piccola, mm, acciaio Placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X, media, mm, acciaio Placca di bloccaggio 2.4/2.7 ad X, larga, mm, acciaio Placca di bloccaggio 2.4/2.7, retta, 2 fori, mm, acciaio 6 Strumenti Centrapunte doppio 2.7/ Asta filettata per placche LCP 2.4 e 2.7, con filetto Centrapunte LCP 2.7 (testa LCP 2.4), con scala fino a 60 mm, per punte elicoidali da 2.0 mm Fresa per testa viti 2.7, lunghezza 62 mm Punta elicoidale da 2.0 mm, con contrassegno doppio, lunghezza 140/115 mm, con tre scanalature, per innesto rapido Asta rigida per cacciavite Stardrive, T8, autobloccante 1 Opzionali Punta elicoidale da 2.0 mm, con contrassegno, lunghezza 110/95 mm, con due scanalature, per mandrino di Jacob Punta elicoidale da 2.0 mm, lunghezza 85/70 mm, con due scanalature, per mandrino di Jacobs Punta elicoidale da 2.7 mm, lunghezza 100/75 mm, con due scanalature, per innesto rapido Punta elicoidale da 2.7 mm, lunghezza 85/70 mm, con due scanalature, per mandrino di Jacobs Punta elicoidale da 2.7 mm, lunghezza 125/100 mm, con due scanalature, per innesto rapido Punta elicoidale da 2.0 mm, con contrassegno, lunghezza 110/85 mm, con due scanalature, per innesto rapido Asta rigida per cacciavite Stardrive, T8, cilindrica, con scanalatura, stelo da 3.5 mm, per innesto tipo dentale Asta rigida per cacciavite Stardrive, T8, cilindrica, con scanalatura, stelo da 3.5 mm, per innesto rapido AO/ASIF Asta rigida per cacciavite Stardrive, T8, autobloccante Pinzetta per placche 1.0 fino a Synthes Placca a X e placca a due fori Tecnica chirurgica

19 Strumentario di base LCP Compact Foot e viti da 2.7 mm, lega in titanio Ripiano, taglia 1/2, Compact Foot strumenti (strumentario di base) Tronchese Pinza piegaplacche universale, lunghezza 165 mm Misuratore di profondità per viti da 2.7 a 2.4 mm, campo di misura a 40 mm Misuratore di profondità per viti da 2.7 a 4.0 mm, campo di misura a 60 mm Impugnatura medio, con innesto tipo dentale Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm Rastrelliera per viti di bloccaggio LCP da 2.7 mm (testa LCP 2,4) Rastrelliera per viti da corticale da 2.7 mm Limitatore di coppia, 0.8 Nm, con innesto rapido AO/ASIF Limitatore di coppia, 0.4 Nm, con innesto rapido AO/ASIF Vite di bloccaggio LCP Stardrive da 2.7 mm (testa LCP 2.4), autofilettante, lunghezza mm, lega in titanio (TAN) Vite di bloccaggio LCP Stardrive da 2,7 mm (testa LCP 2.4), autofilettante, lunghezza mm, lega in titanio (TAN) Vite da corticale Stardrive da 2.7 mm, autofilettante, lunghezza mm, lega in titanio (TAN) Vite da corticale Stardrive da 2.7 mm, autofilettante, lunghezza mm, lega in titanio (TAN) 2 Opzionali Manicotto di presa combinato per viti da corticale Stardrive da 2.4/2.7 mm, T Manicotto di presa per viti LCP Stardrive da 2.4/2.7 mm (testa placca LCP 2.4), T Impugnatura, bloccabile, con innesto tipo dentale Simbolo raggi X Stardrive 50 mm, spessore 0.5 mm, in acciaio Vite di bloccaggio LCP Stardrive da 2.7 mm (testa LCP 2.4), autofilettante, lunghezza 6 mm, lega in titanio (TAN) Vite di bloccaggio LCP Stardrive da 2.7 mm (testa LCP 2.4), autofilettante, lunghezza 8 mm, lega in titanio (TAN) Accessori per il sistema Colibri ( ) Sega oscillante II (Crescentic Technique), per Colibri/Small Battery Drive S Lama mm, semilunare, per sega oscillante, sterile S Lama mm, semilunare, per sega oscillante, sterile Strumentario di base LCP Compact Foot e viti da 2.7 mm, acciaio Ripiano, taglia 1/2, Compact Foot strumenti (strumentario di base) Tronchese Pinza piegaplacche universale, lunghezza 165 mm Misuratore di profondità per viti da 2.7 a 2.4 mm, campo di misura a 40 mm Misuratore di profondità per viti da 2.7 a 4.0 mm, campo di misura a 60 mm Impugnatura medio, con innesto tipo dentale Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm Rastrelliera per viti di bloccaggio LCP da 2.7 mm (testa LCP 2,4) Rastrelliera per viti da corticale da 2.7 mm Limitatore di coppia, 0.8 Nm, con innesto rapido AO/ASIF Limitatore di coppia, 0.4 Nm, con innesto rapido AO/ASIF Vite di bloccaggio LCP Stardrive da 2.7 mm (testa LCP 2.4), autofilettante, lunghezza mm, acciaio Vite di bloccaggio LCP Stardrive da 2.7 mm (testa LCP 2,4), autofilettante, lunghezza mm, acciaio Vite da corticale Stardrive da 2.7 mm, autofilettante, lunghezza mm, acciaio Vite da corticale Stardrive da 2.7 mm, autofilettante, lunghezza mm, acciaio 2 Opzionali Manicotto di presa combinato per viti da corticale Stardrive da 2.4/2.7 mm, T Manicotto di presa per viti LCP Stardrive da 2.4/2.7 mm (testa placca LCP 2.4), T Impugnatura, bloccabile, con innesto tipo dentale Simbolo raggi X Stardrive 50 mm, spessore 0.5 mm, in acciaio Vite di bloccaggio LCP Stardrive da 2.7 mm (testa LCP 2.4), autofilettante, lunghezza 6 mm, acciaio Vite di bloccaggio LCP Stardrive da 2.7 mm (testa LCP 2.4), autofilettante, lunghezza 8 mm, acciaio Scatole Vario Case Coperchio in acciaio, taglia 1/1, per Vario Case Vario Case, telaio, taglia 1/1, altezza 67 mm Vario Case, telaio, taglia 1/2, altezza 126 mm Coperchio in acciaio, taglia 1/2, per Vario Case Ripiano, taglia 1/4, per strumenti supplementari Le scatole Vario Case possono contenere: Strumentario di base LCP Compact Foot (Art. no o ) 3 moduli da impianto + 1 ripiano, taglia 1/4, per strumenti supplementari (Art. no ) Strumentario di base LCP Compact Foot (Art. no o ) e 4 moduli da impianto 17

20 18 Synthes Placca a X e placca a due fori Tecnica chirurgica

21 Bibliografia Osteotomie del primo metatarsale Coughlin, MJ, Boise, Idaho, (1996) Instructional Course Lectures, The American Academy of Orthopaedic Surgeons-Hallux Valgus; J Bone Joint Surg 78-A: Trnka HJ, Parks BG, Ivanic G, Chu IT, KG, Easley ME, Schon LC, Myerson MS (2000) Six First Metatarsal Shaft Osteotomies, Mechanical and Immobilization Comparisons. Clin Orthop Relat Res 381: Osteotomia di Akin Frey C, Jahss M, Kummer FJ (1991) The Akin procedure: an analysis of results. Foot Ankle 12(1):1 6 Osteotomie del metatarsale prossimale Coughlin MJ (2002), Proximal First Metatarsal Osteotomy. In: Harold B. Kitaoka (editor) The Foot and Ankle, ed 2. In Series: Thompson RC (editors) Master Techniques in Orthopaedic Surgery. Lippincott Williams & Wilkins:71 98 Jones C, Coughlin M, Villadot R, M.D., Golanó P (2005) Proximal crescentic metatarsal osteotomy: the effect of saw blade orientation on first ray elevation. Foot Ankle Int. 26(2):152 7 Roger A. Mann (1998), Hallux valgus: Soft Tissue Procedure with Proximal Metatarsal Osteotomy. In: Nikolaus Wülker, Michael Stephens, Andrea Cracchiolo (editors). An Atlas of Foot and Ankle Surgery. Martin Dunitz, Veri JP, Pirani SP, Claridge R (2001) Crescentic Proximal Meta - tarsal Osteotomy for Moderate to Severe Hallux Valgus: A Mean 12.2 Year Follow-Up Study. Foot Ankle Int 22 (10): Mann RA, M.D., Rudicel S, Graves SC, Oakland, California (1992) Repair of Hallux Valgus with a Distal Soft-Tissue Procedure and Proximal Metatarsal Osteotomy. J Bone Joint Surg 74-A(1): Zettl R, Trnka HJ, Easley M, Salzer M, Ritschl P (2000) Moderate to severe hallux valgus deformity: correction with proximal crescentic osteotomy and distal soft-tissue release. Arch Orthop Trauma Surg 120: Artrodesi Hofbauer MH, Grossman JP (1996) The Lapidus procedure. Clin Podiatr Med Surg 13(3):

22

23

24 Consegnato da: Ö öAARä SE_ AA Synthes 2007 LCP e Stardrive sono marchi commerciali di Synthes Soggetto a modifiche