RiverSpring FIDA Plan (Piano Medicare-Medicaid) Avviso annuale di variazione per il 2017

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1 H6435_2017ANOCItalian_Approved RiverSpring FIDA Plan (Piano Medicare-Medicaid) Avviso annuale di variazione per il 2017 informazioni, visitare il sito 1

2 Indice A. Prenda in considerazione la sua copertura Medicare e Medicaid per il prossimo anno... 3 B. Modifiche alla rete di farmacie e fornitori... 6 C. Modifiche alle prestazioni per il prossimo anno... 7 D. Variazioni amministrative... 9 E. Scegliere il proprio piano... 9 Se decide di rimanere nel piano RiverSpring FIDA Plan... 9 Se desidera lasciare il piano RiverSpring FIDA Plan e continuare a ricevere le prestazioni di Medicare e Medicaid con un unico piano... 9 Se desidera lasciare il piano RiverSpring FIDA Plan e ricevere le prestazioni di Medicare e Medicaid separatamente F. Come ricevere aiuto Ricevere aiuto da RiverSpring FIDA Plan Ricevere assistenza dal consulente per le sottoscrizioni Ricevere assistenza dalla Independent Consumer Advocacy Network Ricevere assistenza dal programma State Health Insurance Assistance Program (SHIP) Ricevere assistenza da Medicare Ricevere assistenza da Medicaid informazioni, visitare il sito 2

3 RiverSpring FIDA Plan (Piano Medicare-Medicaid) offerto da ElderServe Health, Inc. Avviso annuale di variazione per il 2017 Lei è attualmente iscritto come Partecipante a RiverSpring FIDA Plan. Il prossimo anno saranno apportate alcune modifiche alle prestazioni, alla copertura e alle regole del piano. Questo Avviso annuale di variazione le comunica i cambiamenti apportati. A. Prenda in considerazione la sua copertura Medicare e Medicaid per il prossimo anno E importante che lei verifichi ora la sua copertura, per essere certo che risponda alle sue necessità anche il prossimo anno. Se non dovesse rispondere alle sue necessità, potrà recedere dal piano in qualsiasi momento. Se lei recede dal nostro piano, resterà comunque affiliato ai programmi Medicare e Medicaid. Potrà scegliere il modo in cui ricevere le prestazioni Medicare e Medicaid (legga la sezione E a partire da pagina 9 per consultare le sue opzioni). informazioni, visitare il sito 3

4 Risorse aggiuntive You can get this information for free in other languages. Call (TTY 711) during 8 a.m. to 8 p.m. EST, 7 days a week. The call is free. Ou ka jwenn enfòmasyon sa a gratis nan lòt lang. Rele nan ak nan TTY/TDD: 711 ant 8:00 am ak 8:00 pm., Lè Zòn Lès, 7 jou pa semèn. Koutfil la gratis. Vous pouvez obtenir ces informations gratuitement dans d autres langues. Appelez le ou notre numéro TTY/TDD: jours sur 7 de 8 a.m. à 8 p.m. EST. L appel est gratuit. Usted puede obtener esta informacion en otros idiomas de forma gratuita. Llame al y TTY/TDD: 711 8:00 am a 8:00 pm Hora del Este, los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. 이정보는다른언어로도제공됩니다 ( 무료 ). 주 7일 8:00 am 8:00 pm(est) 중 나 TTY/TDD: 711 으로전화주십시오. 통화료는무료입니다. 您可免費取得以其他語言撰寫的資訊 請於週一至週日美國東部標準時間上午 8 時至下午 8 時致電 : ,TTY/TDD 使用者 : 711 每週 7 天服務 此為免付費電話 Данная информация доступна бесплатно на других языках. Звоните по номеру или 711 (линия TTY/TDD) с 8:00 до 20:00 по восточному поясному времени 7 дней в неделю. Звонок бесплатный. È possibile ricevere queste informazioni in altre lingue gratuitamente. Contatta il e TTY/TDD: 711 dalle ore 8:00 alle ore 20:00 EST (ora standard orientale degli Stati Uniti), 7 giorni su 7. Il servizio è gratuito. Queste informazioni sono disponibili gratuitamente in altri formati, come la stampa a caratteri grandi, il braille o la registrazione audio. Chiamare il numero e il numero TTY 711 tra le ore 8 e le 20 (EST). La telefonata è gratuita. Per richiedere, ora o in futuro, i materiali in una lingua diversa dall inglese o in un formato alternativo, si prega di chiamare l Assistenza partecipanti al numero (TTY: 711); saremo lieti di aiutarla. Informazioni su RiverSpring FIDA Plan ElderServe Health, Inc. è un piano di assistenza sanitaria gestita che stringe accordi con Medicare e il Dipartimento della Salute dello Stato di New York (Medicaid) per fornire ai partecipanti le prestazioni di entrambi i programmi, attraverso la dimostrazione Fully Integrated Duals Advantage (FIDA). La copertura del piano RiverSpring FIDA Plan risponde ai requisiti della copertura minima necessaria (MEC). Soddisfa il requisito per la informazioni, visitare il sito 4

5 responsabilità individuale condivisa del Patient Protection and Affordable Care Act (ACA). Si prega di visitare il sito dell Internal Revenue Service (IRS) all indirizzo per ottenere maggiori informazioni sul requisito MEC relativo alla responsabilità individuale condivisa. RiverSpring FIDA Plan è offerto da ElderServe Health, Inc. I termini "noi", "ci" o "nostro" riportati nel presente Avviso annuale di variazione fanno riferimento a ElderServe Health, Inc. I termini "il piano" o "il nostro piano" fanno riferimento a RiverSpring FIDA Plan. Esonero da responsabilità Potrebbero essere applicate eccezioni e limitazioni. Per ulteriori informazioni, contattare l Assistenza partecipanti di RiverSpring FIDA Plan oppure leggere la Guida del partecipante. Affinché RiverSpring FIDA Plan copra i servizi richiesti, è necessario attenersi a regole specifiche. L Elenco dei farmaci coperti e/o la rete di farmacie e fornitori sono soggetti a variazioni nel corso dell'anno. Le invieremo un avviso prima di apportare qualsiasi modifica che condizioni le sue prestazioni. Le prestazioni sono soggette a variazioni il 1 gennaio di ogni anno. Lo Stato di New York ha creato un programma di mediazione per i partecipanti chiamato ICAN (Independent Consumer Advocacy Network), per fornire ai partecipanti assistenza gratuita e riservata su qualsiasi servizio offerto da RiverSpring FIDA Plan. La rete ICAN può essere contattata al numero oppure online all indirizzo icannys.org. (Gli utenti TTY possono chiamare il 711 e seguire le istruzioni per comporre il numero ). Cose importanti da fare: Verifichi se le modifiche apportate riguardano le prestazioni di cui usufruisce. Ci sono delle variazioni che interessano i servizi di cui lei usufruisce E importante controllare le variazioni apportate alle prestazioni, per verificare che i suoi servizi siano coperti anche l anno prossimo. Consulti le sezioni C e D per maggiori informazioni sulle modifiche apportate alle prestazioni del piano. Verifichi se le modifiche apportate alla copertura dei farmaci da prescrizione riguardano i medicinali che lei assume. I suoi farmaci saranno coperti Sono in livelli differenti Può continuare a servirsi delle stesse farmacie E importante controllare le variazioni apportate alla copertura farmaceutica, per verificare che i informazioni, visitare il sito 5

6 suoi farmaci siano coperti anche l anno prossimo. Consulti la sezione C per maggiori informazioni sulle modifiche apportate alla copertura dei farmaci. Verifichi se i suoi fornitori e le sue farmacie saranno inclusi nella nostra rete anche l anno prossimo. I suoi dottori sono inclusi nella nostra rete E le farmacie dalle quali ottiene i suoi farmaci E gli ospedali e gli altri fornitori a cui si rivolge Consulti la sezione B per ottenere informazioni sul nostro Elenco fornitori e farmacie. Consideri i suoi costi complessivi per la copertura. Come sono i suoi costi complessivi rispetto a quelli di altre offerte assistenziali Consideri se è soddisfatto o no del nostro piano. Se lei decide di rimanere nel piano RiverSpring FIDA Plan: È semplice: se deciderà di restare con noi il prossimo anno, non deve fare nulla. Se non vuole cambiare, conserverà automaticamente il suo diritto alla partecipazione al nostro piano. Se lei decide di cambiare piano: Se pensa che altre coperture rispondano meglio alle sue necessità, potrà recedere dal piano in qualsiasi momento. Se si iscrive a un altro piano, la sua nuova copertura inizierà il primo giorno del mese successivo. Consulti la sezione E a pagina 9 per maggiori informazioni sulle scelte che può compiere. B. Modifiche alla rete di farmacie e fornitori La nostra rete di farmacie e fornitori è cambiata per il La invitiamo a controllare il nostro Elenco fornitori e farmacie aggiornato per verificare se le sue farmacie e i suoi fornitori siano ancora convenzionati con la nostra rete. Un Elenco fornitori e farmacie aggiornato è stato pubblicato sul nostro sito internet Può anche contattare l Assistenza partecipanti al numero per ottenere informazioni aggiornate sui fornitori, o per chiederci di inviarle per posta un Elenco fornitori e farmacie. È importante che lei comprenda che possiamo apportare delle modifiche alla nostra rete durante il corso dell anno. Nel caso in cui uno dei suoi fornitori lasciasse il piano, potrà comunque godere di alcuni diritti e tutele. Per maggiori informazioni, consulti il Capitolo 3 della sua Guida del partecipante. informazioni, visitare il sito 6

7 C. Modifiche alle prestazioni per il prossimo anno Modifiche alle prestazioni per i servizi medici Non sono previste modifiche delle sue prestazioni per i servizi medici. Le nostre prestazioni del 2017 resteranno invariate rispetto al 2016.Modifiche alla copertura dei farmaci da prescrizione Modifiche del nostro Elenco dei farmaci Lei riceverà l Elenco dei farmaci coperti 2017 con una lettera separata. L Elenco dei farmaci coperti è chiamato per brevità Elenco dei farmaci. Abbiamo apportato delle modifiche all Elenco dei farmaci, che includono variazioni della copertura dei farmaci e delle limitazioni applicate alla sua copertura farmacologica. Controlli l Elenco dei farmaci per assicurarsi che i suoi farmaci siano coperti il prossimo anno, e per verificare se siano applicate delle limitazioni. Se le modifiche della copertura dei farmaci condizionano le sue prestazioni, le consigliamo di: Consultare il suo medico (o altro prescrittore) per trovare un farmaco analogo coperto dal piano. Può contattare l Assistenza Partecipanti al numero per richiedere un elenco di farmaci coperti che trattano la stessa patologia. L elenco può aiutare il suo fornitore a trovare un farmaco coperto che sia adatto a lei. Contatti il suo medico (o altro prescrittore) e richieda al piano una deroga per coprire il farmaco. Può chiedere una deroga prima del prossimo anno, e le daremo una risposta entro 72 ore dalla ricezione della sua richiesta (o della dichiarazione di supporto del suo prescrittore). Per sapere cosa deve fare per richiedere una deroga, consulti il Capitolo 9 del Guida del partecipante 2017 o chiami l Assistenza partecipanti al numero Per ricevere assistenza nella richiesta di una deroga, contatti l Assistenza partecipanti o il suo Coordinatore sanitario. Le autorizzazioni preventive e le deroghe al prontuario saranno coperte fino alla data di scadenza dell autorizzazione originale. informazioni, visitare il sito 7

8 Modifiche ai costi dei farmaci da prescrizione Non sono previste modifiche delle somme che deve pagare per ricevere i farmaci da prescrizione nel Può leggere la sezione sottostante per ottenere informazioni sulla copertura dei farmaci da prescrizione. Abbiamo classificato alcuni dei farmaci inclusi nel Prontuario in un livello inferiore o superiore. Per verificare se i suoi farmaci saranno inseriti in un livello diverso, li può cercare nell Elenco dei farmaci. La tabella seguente mostra quanto deve pagare per i farmaci per ognuno dei nostri quattro livelli del farmaco (anno in corso) 2017 (anno prossimo) Farmaci di Livello 1 (Farmaci generici) Costo per la fornitura mensile di un farmaco di Livello 1 dispensato da una farmacia della rete La quota a suo carico per la copertura da un mese (31 giorni) è pari a 0 dollari per prescrizione. La quota a suo carico per la copertura da un mese (31 giorni) è pari a 0 dollari per prescrizione. Farmaci di Livello 2 (Farmaci di marca) Costo per la fornitura mensile di un farmaco di Livello 2 dispensato da una farmacia della rete La quota a suo carico per la copertura da un mese (31 giorni) è pari a 0 dollari per prescrizione. La quota a suo carico per la copertura da un mese (31 giorni) è pari a 0 dollari per prescrizione. Farmaci di Livello 3 (Farmaci e articoli da banco) Costo per la fornitura mensile di un farmaco di Livello 3 dispensato da una farmacia della rete La quota a suo carico per la copertura da un mese (31 giorni) è pari a 0 dollari per prescrizione. La quota a suo carico per la copertura da un mese (31 giorni) è pari a 0 dollari per prescrizione. informazioni, visitare il sito 8

9 D. Variazioni amministrative 2016 (anno in corso) 2017 (anno prossimo) Cure specialistiche Potrebbero richiedere l autorizzazione preventiva. Autorizzazione preventiva non richiesta. Servizi di podologia Potrebbero richiedere l autorizzazione preventiva. Autorizzazione preventiva non richiesta. Procedure diagnostiche ambulatoriali, esami e servizi di laboratorio Potrebbero richiedere l autorizzazione preventiva. Autorizzazione preventiva non richiesta. E. Scegliere il proprio piano Se decide di rimanere nel piano RiverSpring FIDA Plan Speriamo di poterla servire in quanto Partecipante anche il prossimo anno. Per restare nel nostro piano non dovrà fare nulla. Se non sottoscrive un piano differente o sceglie di passare a Original Medicare, sarà automaticamente iscritto come Partecipante al nostro piano Se desidera lasciare il piano RiverSpring FIDA Plan e continuare a ricevere le prestazioni di Medicare e Medicaid con un unico piano Se desidera usufruire delle prestazioni di Medicare e Medicaid con un unico piano, può aderire a un altro piano FIDA. Può aderire al nuovo piano FIDA contattando New York Medicaid Choice al numero FIDA, dal lunedì al venerdì, dalle 8:30 alle 20:00 e il sabato dalle 10:00 alle 18:00. Per gli utenti TTY, chiamare il numero Se non desidera un diverso Piano FIDA, ma intende continuare a usufruire dei servizi Medicare e Medicaid con un unico piano, può aderire al programma All-Inclusive Care for the Elderly (PACE) o al programma Medicaid Advantage Plus (MAP). Per ulteriori informazioni, chiamare New York Medicaid Choice. informazioni, visitare il sito 9

10 Se desidera lasciare il piano RiverSpring FIDA Plan e ricevere le prestazioni di Medicare e Medicaid separatamente Se non intende sottoscrivere un altro piano FIDA, PACE o MAP dopo il recesso da RiverSpring FIDA Plan, riceverà i servizi Medicare e Medicaid separatamente. Come verranno prestati i servizi Medicare È possibile scegliere fra tre diverse opzioni per ricevere le prestazioni Medicare. Aderendo a una di queste opzioni si conclude automaticamente la partecipazione al nostro piano FIDA: 1. Si possono effettuare i seguenti cambiamenti: Un piano di assistenza sanitaria Medicare, come Medicare Advantage Di seguito si riporta come procedere: Chiamare Medicare al numero MEDICARE ( ), 24 ore su 24, sette giorni su sette. Per gli utenti TTY, chiamare il numero In caso di necessità o per avere maggiori informazioni, può chiamare l Health Insurance Information, Counseling, and Assistance Program (HIICAP) al numero Quando entra in vigore la copertura del nuovo piano, subentra automaticamente il recesso da RiverSpring FIDA Plan. 2. Si possono effettuare i seguenti cambiamenti: Original Medicare con un piano Medicare a parte per i farmaci soggetti a prescrizione Di seguito si riporta come procedere: Chiamare Medicare al numero MEDICARE ( ), 24 ore su 24, sette giorni su sette. Per gli utenti TTY, chiamare il numero In caso di necessità o per avere maggiori informazioni, può chiamare l Health Insurance Information, Counseling, and Assistance Program (HIICAP) al numero Quando entra in vigore la copertura di Original Medicare, subentra automaticamente il recesso da RiverSpring FIDA Plan. informazioni, visitare il sito 10

11 3. Si possono effettuare i seguenti cambiamenti: Original Medicare senza un piano Medicare a parte per i farmaci soggetti a prescrizione NOTA: Se si passa a Original Medicare e non si sottoscrive un piano Medicare a parte per i farmaci soggetti a prescrizione, Medicare può far aderire il partecipante a un piano farmaceutico, a meno che lo stesso non comunichi a Medicare il suo parere contrario. Il partecipante può recedere dalla copertura per i farmaci soggetti a prescrizione solo se la stessa è erogata da un datore di lavoro, un sindacato o un altra fonte. Per domande sulla necessità di usufruire di una copertura farmaceutica, chiamare l Health Insurance Information, Counseling, and Assistance Program (HIICAP) al numero Di seguito si riporta come procedere: Chiamare Medicare al numero MEDICARE ( ), 24 ore su 24, sette giorni su sette. Per gli utenti TTY, chiamare il numero In caso di necessità o per avere maggiori informazioni, può chiamare l Health Insurance Information, Counseling, and Assistance Program (HIICAP) al numero Quando entra in vigore la copertura di Original Medicare, subentra automaticamente il recesso da RiverSpring FIDA Plan. Come verranno prestati i servizi Medicaid Si può passare a un piano Medicaid Managed Long-Term Care per ricevere servizi e forme di sostegno a lungo termine, e usufruire di servizi di assistenza fisica e comportamentale tramite Medicaid Fee-for-Service. Nota: Può scegliere di interrompere completamente i servizi e le forme di sostegno a lungo termine. A ogni modo, la procedura di recesso richiede tempi lunghi. Nel frattempo, il partecipante aderirà al piano Medicaid Managed Long- Term Care gestito dalla stessa società del piano RiverSpring FIDA Plan. La sua richiesta di variazione relativa alla copertura Medicare non subirà ritardi, ed entrerà in vigore il primo giorno del mese successivo alla richiesta di variazione. Se prima di sottoscrivere un piano FIDA usufruiva dell assistenza prestata attraverso la deroga Nursing Home Transition & Diversion (NHTD) 1915(c), le sarà possibile candidarsi nuovamente per la stessa deroga. Fino all accettazione della deroga NHTD, i servizi di Nursing Home Transition & Diversion esistenti continueranno a essere prestati dal piano RiverSpring FIDA Plan, oppure lei potrà aderire a un piano Medicaid di informazioni, visitare il sito 11

12 assistenza a lungo termine per usufruire dei servizi Medicaid. New York Medicaid Choice potrà aiutarla a presentare la sua domanda NHTD. F. Come ricevere aiuto Ricevere aiuto da RiverSpring FIDA Plan Domande Siamo qui per aiutarla. Contatti l Assistenza partecipanti al numero (TTY: 711). Rispondiamo alle telefonate sette giorni su sette, dalle ore 8 alle 20 (EST). Le chiamate verso questi numeri sono gratuite Legga la sua Guida del partecipante 2017 La Guida del partecipante 2017 è il documento ufficiale che descrive le prestazioni del suo piano. Fornisce i dettagli delle prestazioni del prossimo anno. Spiega i suoi diritti, e le regole che deve seguire per ricevere i servizi e i farmaci da prescrizione coperti. Le invieremo una copia della Guida del partecipante 2017 entro il 31 dicembre. Una copia aggiornata della Guida del partecipante 2017 è sempre disponibile sul nostro sito internet Può anche rivolgersi all Assistenza partecipanti, chiamando il numero , per richiedere di ricevere la Guida del partecipante 2017 per posta. Visiti il nostro sito internet Può anche visitare il nostro sito internet, all indirizzo Le ricordiamo che il nostro sito internet contiene le informazioni più aggiornate relative alla nostra rete di fornitori e farmacie (Elenco fornitori e farmacie) e all elenco dei farmaci (Elenco dei farmaci coperti). Ricevere assistenza dal consulente per le sottoscrizioni New York Medicaid Choice è il nuovo programma di iscrizione dello Stato di New York per i piani gestiti di assistenza sanitaria. I consulenti di New York Medicaid Choice possono fornirle informazioni dettagliate sulle opzioni terapeutiche dei piani gestiti di assistenza sanitaria. Può contattare New York Medicaid Choice chiamando il numero FIDA; il servizio è attivo dalle 8:30 alle 20:00 dal lunedì al venerdì, e il sabato dalle 10:00 alle 18:00. Utenti TTY: chiamare il numero Ricevere assistenza dalla Independent Consumer Advocacy Network La Independent Consumer Advocacy Network (ICAN) assiste i partecipanti che hanno problemi con RiverSpring FIDA Plan. Il programma ICAN non è associato a noi o ad altre compagnie assicurative o piani sanitari. La rete ICAN può essere contattata al numero oppure online all indirizzo icannys.org. (Gli utenti TTY possono chiamare il 711 e seguire le istruzioni per comporre il numero ). I servizi sono gratuiti. informazioni, visitare il sito 12

13 Ricevere assistenza dal programma State Health Insurance Assistance Program (SHIP) Può anche contattare telefonicamente il Programma statale di assistenza per l assicurazione sanitaria (SHIP). Nello Stato di New York, il programma SHIP è chiamato Health Insurance Information, Counseling and Assistance Program (HIICAP). I consulenti HIICAP possono aiutarla a scegliere tra le opzioni terapeutiche del suo piano FIDA, e sono in grado di rispondere alle sue domande relative al passaggio a un altro piano. Il programma HIICAP non è connesso a noi o ad altre compagnie assicurative o piani sanitari. Il numero di telefono del programma HIICAP è Ricevere assistenza da Medicare Per ottenere informazioni direttamente da Medicare: Chiamare il numero MEDICARE ( ). Può chiamare il numero MEDICARE ( ), 24 ore su 24, 7 giorni su 7. Per gli utenti TTY, chiamare il numero Visiti il sito internet di Medicare Può visitare il sito internet di Medicare ( Se sceglie di recedere da un piano FIDA per aderire a un piano Medicare Advantage, sul sito Medicare troverà informazioni sui costi, la copertura e le valutazioni qualitative, che le potranno essere utili per confrontare i piani Medicare Advantage. Può trovare informazioni sui piani Medicare Advantage disponibili nella sua zona utilizzando lo strumento Medicare Plan Finder sul sito Medicare. (Per consultare le informazioni sui piani, visiti l indirizzo e clicchi su Find health & drug plans ). Legga l opuscolo Medicare & You 2017 Può leggere l opuscolo Medicare & You Ogni anno, in autunno, questo opuscolo viene inviato per posta alle persone coperte da Medicare. Contiene un sommario delle prestazioni, dei diritti e delle tutele di Medicare, e le risposte alle domande poste più frequentemente in merito alle prestazioni Medicare. Se non ha ricevuto una copia dell opuscolo, la può scaricare dal sito internet di Medicare ( o altrimenti la può richiedere chiamando il numero MEDICARE ( ), attivo 24 ore al giorno, sette giorni su sette. Gli utenti TTY devono chiamare il numero Ricevere assistenza da Medicaid Per ricevere informazioni direttamente da Medicaid, chiami l assistenza telefonica di Medicaid al numero (TTY: ). L assistenza telefonica di Medicaid è disponibile dal lunedì al venerdì dalle ore 8 alle 20, e il sabato dalle ore 9 alle 13. informazioni, visitare il sito 13