Piano MetroPlus FIDA (Medicare e Medicaid)

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1 Piano MetroPlus FIDA (Medicare e Medicaid) Lei o un suo caro avete bisogno di ulteriori cure? Che cos è il nostro nuovo Piano Fully Integrated Duals Advantage (FIDA) FIDA (Fully Integrated Duals Advantage) è una partnership tra il CMS e lo Stato di New York, che integrerà i servizi Medicare, Medicaid e MLTC per gli adulti, con particolare attenzione ai beneficiari di cure a lungo termine. Il programma FIDA (Fully Integrated Duals Advantage) è una partnership tra il CMS e lo Stato di New York, che integrerà i servizi Medicare, Medicaid e Manage Long Term Care (MLTC) per gli adulti, con particolare attenzione ai beneficiari di cure a lungo termine. L'obiettivo di FIDA è quello di gestire la cura dei pazienti in modo tale da migliorare complessivamente le loro condizioni di salute nonché migliorare il coordinamento dei servizi di Medicare e Medicaid. Un team interdisciplinare, che comprende un Coordinatore sanitario personale, assisterà i partecipanti ad ottenere servizi medici di assistenza sanitaria comportamentale, farmaci soggetti o meno a prescrizione ed anche servizi finanziari, sociali ed educativi. Perché scegliere il nostro piano MetroPlus FIDA? Il nostro piano MetroPlus FIDA le renderà disponibili tutti i servizi Medicare e Medicaid, compresi i servizi e le forme di sostegno a lungo termine (LTSS) e la prescrizione di medicinali. Lei non dovrà pagare nulla per far parte del nostro piano FIDA o per ricevere i servizi del nostro piano FIDA. La aiuteremo a creare una migliore sinergia tra le prestazioni Medicare e Medicaid a suo vantaggio. Risorse del Partecipante sul sito del Piano MetroPlus FIDA. (È possibile che, cliccando su alcuni collegamenti/documenti, lei possa essere portato fuori dal sito del piano MetroPlus FIDA.) Esonero da responsabilità MetroPlus FIDA è un piano gestito di assistenza sanitaria, che stringe accordi commerciali sia con il programma Medicare, sia con il Dipartimento della Salute dello Stato di New York (Medicaid) per erogare ai suoi partecipanti prestazioni offerte da entrambi i programmi attraverso la Dimostrazione del Fully Integrated Duals Advantage (FIDA). L'iscrizione a FIDA dipende rinnovo del contratto e dell'area di servizio inclusa nel contratto. Possono essere applicate limitazioni e restrizioni. Per maggiori informazioni, rivolgersi telefonicamente all assistenza partecipanti del Piano MetroPlus FIDA oppure consultare la Guida del Partecipante del

2 Piano MetroPlus FIDA. Affinché il Piano MetroPlus FIDA copra i servizi richiesti, è necessario attenersi a regole specifiche. Le prestazioni, l elenco dei farmaci inclusi nella copertura e le reti di farmacie e di fornitori sono soggetti a modifiche periodiche nel corso dell anno e il 1 gennaio di ogni anno. Queste informazioni sono disponibili gratuitamente in altre lingue. Chiamare il numero FIDA e TTY: 711, da lunedì a sabato, dalle 8.00 alle La telefonata è gratuita. Lo Stato di New York ha istituito un programma ombudsman per il partecipante chiamato Independent Consumer Advocacy Network (ICAN) per fornire ai partecipanti assistenza gratuita e riservata sui servizi offerti dal Piano MetroPlus FIDA. ICAN è raggiungibile al numero verde oppure online all'indirizzo Ulteriori informazioni su Medicare sono reperibili sul sito del CMS.

3 Vantaggi e Servizi MetroPlus è il piano che è già stato scelto da quasi mezzo milione di newyorchesi e offre diverse assicurazioni sanitarie, tra cui il nostro nuovo piano MetroPlus FIDA per coloro che vivono a Manhattan, Queens, Brooklyn e nel Bronx. Inoltre, facciamo parte della Health and Hospitals Corporation (HHC) della città di New York, il più grande sistema di sanità pubblica degli Stati Uniti. Questo significa che i nostri membri hanno accesso ad una vasta rete di ospedali e centri medici facilmente raggiungibili e di medici di elevata qualità nel loro stesso quartiere. Con 30 anni di esperienza nella gestione sanitaria di qualità, MetroPlus si è guadagnato la fiducia dei newyorchesi. Servizi disponibili nell'ambito del programma FIDA Servizi aggiuntivi di assistenza domiciliare Servizio ambulanza Cure chiropratiche Servizi odontoiatrici Forniture e servizi per il diabete Test diagnostici, servizi di laboratorio e di radiologia, raggi X Visite presso lo studio del medico Apparecchiature mediche durevoli (sedie a rotelle, ossigeno, ecc) Medicina d urgenza Cura dei piedi (servizi di podologia) Servizi per l'udito Assistenza sanitaria a domicilio Case di accoglienza ("hospice") Servizi per la salute mentale Riabilitazione in regime ambulatoriale Servizi per la gestione della dipendenza da sostanze in regime ambulatoriale Chirurgia ambulatoriale Protesi (apparecchi ortopedici, arti artificiali, etc.) Dialisi renale Trasporto pazienti Assistenza urgente Servizi per la vista Medicina preventive Panoramica sui benefici del piano MetroPlus FIDA* Premio mensile per il piano: 0 $ Terapia occupazionale, terapia fisica o logopedia: 0 $ Test di laboratorio, tra cui analisi del sangue: 0 $ Servizi di ambulanza: 0 $ Esami di screening, ad esempio esami di Degenza in ospedale: 0 $ prevenzione contro il cancro: 0 $ Contributo per esami oculistici di routine, lenti per Servizi di riabilitazione: 0 $ occhiali o lenti a contatto: 0 $ *Per una panoramica completa dei benefici per i partecipanti, è possibile consultare la pagina 10 del "Riepilogo delle prestazioni".

4 Requisiti di ammissibilità al FIDA Ho diritto ad iscrivermi? Lei può avere diritto di iscriversi al nostro piano MetroPlus FIDA. Ha almeno 21 anni e risiede in una delle contee di New York che partecipano al piano? Ha diritto alle prestazioni previste da Medicare? Riceve già l'assistenza completa di Medicaid? Può dimostrare la necessità di servizi di assistenza sanitaria a lungo termine presso la comunità? Lei può avere i requisiti per iscriversi al nostro piano MetroPlus FIDA. Per saperne di più sui nostri requisiti di ammissibilità e avere altre informazioni I requisiti di ammissibilità comprendono: avere almeno 21 anni di età al momento della sottoscrizione; avere diritto alle prestazioni previste dalla Parte A di Medicare ed essere iscritti a Medicare per le Parti B e D e stare ricevendo l'assistenza completa di Medicaid e risiedere in una delle contee di Dimostrazione del FIDA: Kings (Brooklyn), Queens, New York (Manhattan) e il Bronx; Le persone devono inoltre soddisfare uno dei tre seguenti criteri: 1. avere diritto all'assistenza clinica presso una casa di cura e stare ricevendo servizi e forme di sostegno a lungo termine (LTSS), che quindi essere successivamente indicati come persone che possono beneficiare di LTSS presso strutture sanitarie. queste persone sono ammissibili con riserva dietro presentazione e approvazione di una modifica alla vigente dimostrazione del piano di partnership secondo la Legge sulla Previdenza Sociale (Social Security Act) Sezione 1115 (a); 2. sono ammissibili con riserva all esenzione secondo il Nursing Home Transition & Diversion Sez. 1915(c) dietro presentazione e approvazione di una modifica alla vigente dimostrazione del piano di partnership secondo la Legge sulla Previdenza Sociale (Social Security Act) Sezione 1115 (a) e di una modifica all esezione secondo il NHTD Sezione 1915 (c) oppure 3. richiedono servizi di assistenza sanitaria a lungo termine presso la comunità per più di 120 giorni. Le valutazioni per identificare la necessità della persona di assistenza sanitaria a lungo termine presso la comunità per oltre 120 giorni devono essere condotte in accordo con lo Special Term and Condition 28 del piano di partnership secondo la Legge sulla Previdenza Sociale (Social Security Act) Sezione 1115 (a). Le seguenti categorie non sono ammissibili per la dimostrazione del FIDA: i ricoverati presso una struttura dell Ufficio per la salute mentale dello stato di New York (OMH); coloro che ricevono servizi dal sistema erogato dall'ufficio di Stato di New York per le persone con disabilità dello sviluppo (OPWDD); i cittadini di età inferiore a 21 anni; i ricoverati presso strutture psichiatriche; le persone che potranno beneficiare di Medicaid per meno di sei mesi; le persone che possono beneficiare di Medicaid solo per quanto riguarda i servizi legati alla tubercolosi; le persone con un codice 99 nella "contea di responsabilità fiscale" nel MMIS (soggetti ammissibili solo per servizi relativi al tumore al seno e all'utero); le persone che usufruiscono dei servizi di un hospice (al momento della sottoscrizione); le persone con un codice 97 nella "contea di responsabilità fiscale" (persone residenti in una struttura dell'ufficio di Stato per la salute mentale);

5 le persone con un codice 98 nella "contea di responsabilità fiscale" (persone in una struttura OPWDD o un centro di trattamento); le persone che possono beneficiare del programma di espansione della pianificazione famigliare; le persone sotto i 65 anni di età (sottoposti a screening e con necessità di trattamento) nei Centri per il controllo delle malattie (CDC) e nel programma di diagnosi precoce per la prevenzione del cancro al seno e/o all'utero e che necessitano di un trattamento per il cancro al seno o all'utero e non sono altrimenti coperti da una copertura sanitaria accreditata; i residenti di strutture di assistenza intermedia per le persone con disabilità psichica/dello sviluppo (ICF/IIDD); le persone che potrebbero risiedere in una ICF/IIDD, ma che hanno scelto di non farlo; i residenti presso una struttura residenziale di cura a lungo termine per dipendenza da alcool/sostanze le persone che hanno il diritto di beneficiare di Emergency Medicaid; le persone che fanno parte del programma di esenzione OPWDD Home- and Community-Based Services (OPWDD HCBS), Sezione 1915(c). le persone che rientrano nel seguente programma di esenzione secondo la Sezione 1915 (c): vittime da trauma cranio-encefalico (TBI); i residenti del Programma di residenza assistita e le persone che rientrano in un programma di dimostrazione di affido familiare. Per verificare se dispone dei requisiti per entrare nel programma, chiami il consulente per le sottoscrizioni New York Medicaid Choice 'MAXIMUS' al numero FIDA (TTY: ) dal lunedì al venerdì, dalle 8.30 alle e sabato dalle alle o sul loro sito web.

6 Come posso iscrivermi? L'assistenza partecipanti a MetroPlus dispone di personale che parla più lingue. Chiami il numero FIDA e TTY: 711, da lunedì a sabato, dalle 8.00 alle per avere maggiori informazioni. MetroPlus ha anche la possibilità di dare assistenza in numerose altre lingue attraverso servizi di interpretariato. In MetroPlus, siamo impegnati a garantire l'accesso a cure sanitarie di qualità globale, educazione alla salute e servizi alla clientela a tutti i nostri membri appartenenti a culture diverse. Come contattare un consulente per le sottoscrizioni. New York Medicaid Choice 'MAXIMUS' è il consulente per le sottoscrizioni per il programma FIDA. New York Medicaid Choice offre consulenza gratuita sulle sue opzioni del Piano FIDA e può aiutarla a iscriversi o a cancellare la sua iscrizione a un Piano FIDA. New York Medicaid Choice non è collegato ad alcuna compagnia assicurativa, piano di cura gestito o Piano FIDA. Informazioni Sui Contatti New York Medicaid Choice Telefono TTY Posta Sito Web FIDA (La telefonata è gratuita) disponibile Lunedi al Venerdì 8:30-08:00, e Sabato 10:00-18: (La telefonata è gratuita) Questo numero è per le persone che hanno udito o problemi di lingua. È necessario disporre di apparecchiature telefoniche speciale per chiamarlo. New York Medicaid Choices P.O. Box 5081 New York, NY

7 Informazioni sui farmaci Ricettario MetroPlus FIDA Un ricettario è una lista di farmaci coperti e selezionati da MetroPlus dopo avere consultato un team di fornitori di assistenza sanitaria e rappresenta le terapie da prescrizione che sono ritenute essere una parte necessaria di un programma di assistenza sanitaria di qualità. MetroPlus generalmente copre i farmaci elencati nel nostro ricettario fino a quando il farmaco è medicalmente necessario, la prescrizione è presentata in una farmacia della rete MetroPlus e sono seguite altre norme del piano. Per ulteriori informazioni su come presentare le sue prescrizioni, può consultare la sua Guida del Partecipante (Dimostrazione della copertura). Per accedere a maggiori informazioni sui vantaggi dei farmaci da prescrizione clicchi qui: CVS-Caremark - Fornitore di farmaci da prescrizione per MetroPlus. Verrà portato nel sito di CVS Caremark. Per registrarsi, utilizzi le informazioni presenti sulla sua carta di membro di MetroPlus Medicare. Segua le istruzioni passo passo che trova sul sito. Processo di transizione al ricettario Le garantiremo una fornitura temporanea del farmaco fino a 90 giorni, se necessario, durante i primi 90 giorni dall'iscrizione se: sta assumendo un farmaco che non è sul nostro Elenco dei farmaci (Ricettario) le regole del programma sanitario non consentono di ottenere la quantità ordinata dal suo medico prescrittore sta assumendo un farmaco che è parte di una restrizione della step therapy Questo le permetterà di parlare con il suo medico e decidere se c'è un farmaco simile nell'elenco dei farmaci (Ricettario) che può assumere al posto di quello che sta assumendo al momento. Se si trova in una struttura di assistenza a lungo termine, può avere una scorta di farmaci fino a 98 giorni. Può effettuare un rinnovo della scorta più volte durante i 98 giorni. Questo dà il tempo al suo prescrittore di cambiare i suoi farmaci con quelli presenti sull'elenco dei farmaci (Ricettario). Se il suo livello di cura dovesse cambiare dopo i primi 90 giorni della sua partecipazione, le garantiremo una fornitura di emergenza per altri 31 giorni (a meno che la sua prescrizione sia per meno giorni). Richiesta di copertura di farmaci da prescrizione Medicare Per richiedere un'eccezione, chieda al suo fornitore di compilare la Parte D del Modulo di Medicare di determinazione della copertura. Che cos è l autorizzazione preventiva? Prima di poter usufruire di un servizio specifico, di un articolo o un farmaco o prima di poter consultare un fornitore esterno alla rete, deve ottenere l approvazione da parte del Piano MetroPlus FIDA o del suo team interdisciplinare (IDT). In mancanza dell approvazione da parte del Piano MetroPlus FIDA o del suo IDT, il servizio, l articolo o il farmaco potrebbero essere esclusi dalla copertura del Piano MetroPlus FIDA. Un numero limitato di servizi richiede l autorizzazione preventiva di uno specialista anziché del Piano

8 MetroPlus FIDA o del suo IDT. Per maggiori informazioni puà consultare il capitolo 4 della Guida del partecipante. Il Piano MetroPlus FIDA può inoltre fornire un elenco di servizi o procedure che richiedono un autorizzazione preventiva da parte di un fornitore diverso dal proprio IDT. Alcuni servizi non richiedono un autorizzazione preventiva, come le cure di pronto soccorso o urgenti, i servizi di dialisi al di fuori della rete, le visite del fornitore di assistenza sanitaria di base e i servizi specialistici inerenti alla salute della donna. Per l elenco completo dei servizi che non richiedono autorizzazione preventiva, può consultare il capitolo 4 della Guida del partecipante o rivolgersi al Piano MetroPlus FIDA. Per ulteriori informazioni sull'autorizzazione preventiva. Che cosa è la Step Therapy? In alcuni casi, il Piano MetroPlus FIDA le potrà richiedere di provare prima un altro farmaco per trattare la sua condizione medica prima di provvedere alla copertura di un altro farmaco per quella medesima condizione. Per i membri del programma da più di 90 giorni che sono residenti in una struttura di assistenza a lungo termine e hanno bisogno di una fornitura immediata: il Piano MetroPlus FIDA coprirà una fornitura di 31 giorni, o meno se la prescrizione preveda un minor numero di giorni. Si tratta di un'aggiunta alla suddetta fornitura di transizione per cure a lungo termine. Per ulteriori informazioni sulla Step Therapy.

9 Reclami, determinazione della copertura e ricorsi Lei ha il diritto di sporgere reclamo e di chiedere che le decisioni prese vengano riconsiderate La Guida del Partecipante al Piano MetroPlus FIDA (pag. 199) spiega cosa deve fare in caso di problemi o dubbi sui servizi e le cure coperte dal piano. Ad esempio, lei può richiederci una copertura, fare ricorso per chiederci di cambiare una decisione inerente una copertura o sporgere reclamo. Lei ha il diritto di ricevere informazioni sui ricorsi e i reclami che altri partecipanti hanno sporto nei confronti del Piano MetroPlus FIDA. Per queste informazioni, può contattare l assistenza partecipanti. Cosa fare se ritiene di subire un trattamento ingiusto o se i suoi diritti non vengono rispettati Se lei ritiene di avere subito un trattamento ingiusto, escluse le discriminazioni per i motivi di cui a pagina 212, può chiedere aiuto come segue: contattare l assistenza partecipanti e sporgere reclamo nei confronti del Piano MetroPlus FIDA così come indicato al Capitolo 9, sezione 10, pagina 199. chiamare l Health Insurance Information, Counseling, and Assistance Program (HIICAP) al numero chiamare Medicare al numero MEDICARE ( ), 24 ore al giorno, 7 giorni su 7. Per gli utenti TTY, chiamare il numero Modulo per la nomina di un proprio rappresentante Ha il diritto di chiedere a qualcuno di agire per suo conto. Se vuole, può nominare una terza persona che può agire per suo conto in qualità di suo "rappresentante" per la richiesta di una decisione su una copertura o per la presentazione di un ricorso. Ci può essere già qualcuno che è legalmente autorizzato ad agire come suo rappresentante secondo la legge dello Stato. Se vuole che il suo rappresentate sia un amico, un parente, il suo medico o un altro fornitore oppure un'altra persona, deve stampare e compilare il modulo di Nomina del Rappresentante (in Inglese / Spagnolo). Il modulo deve essere firmato da lei e dalla persona che desidera che agisca per suo conto. È necessario spedire o inviare via fax ( ) a MetroPlus una copia del modulo firmato. Se vuole presentare un reclamo, può andare sul Modulo di reclamo Medicare.

10 Gestione della terapia farmacologica (Medication Therapy Management, MTM) Il programma sanitario di gestione della terapia farmacologica del Piano MetroPlus consente di ottenere il massimo beneficio per sua la salute dai suoi farmaci grazie alla: prevenzione o riduzione dei rischi legati al farmaco aumento della consapevolezza sostegno delle buone abitudini Chi può accedere al programma MTM? Lei sarà automaticamente iscritto al programma sanitario di gestione della terapia farmacologica del Piano MetroPlus senza alcun costo per lei, nel caso in cui soddisfi tutte e tre (3) le seguenti condizioni: 1. superi l'importo di dollari per le prescrizione di farmaci pagati da lei e dal piano nel corso dell'anno. 2. assuma almeno otto farmaci coperti dalla Parte D del programma Medicare e 3. abbia tre o più di queste condizioni di salute a lungo decorso: Asma BPCO Diabete Depressione Osteoporosi Insufficienza cardiaca cronica HIV Disturbi cardiovascolari, come ipertensione, colesterolo alto o malattia coronarica La sua partecipazione è volontaria e non influenza la sua copertura. Questo programma è gratuito ed è aperto solo a chi ne ha diritto. Il programma MTM non è considerato un benefit per tutti i membri. Quali servizi sono inclusi nel programma MTM? Il programma MTM le fornisce: una valutazione completa dei suoi trattamenti (Comprehensive Medication Review, CMR) e una valutazione mirata dei suoi trattamenti (Targeted Medication Review, TMR) Valutazione completa dei suoi trattamenti (CMR) Un CMR è una discussione individuale con un farmacista che risponderà alle sue domande e prenderà in considerazione le sue preoccupazioni in merito ai farmaci che assume, ivi compresi: Farmaci da prescrizione Farmaci da banco (OTC) Terapie a base di erbe Integratori alimentari e vitamine

11 Il farmacista le darà modo di gestire le sue condizioni di salute con i farmaci che assume. Nel caso in cui fossero necessarie ulteriori informazioni, il farmacista potrà rivolgersi al suo medico curante. Una valutazione CMR dura circa 30 minuti e di solito viene proposta una volta l'anno, se lei è ammesso al programma. Alla fine della vostra discussione, il farmacista le darà un "Elenco personale dei farmaci" relativo ai farmaci di cui avete parlato durante il CMR. Riceverà anche un "Piano d'azione del farmaco". Il suo piano può includere suggerimenti del farmacista per lei e il suo medico affinché ne possiate discutere nel corso della sua successiva visita medica. Valutazione mirata dei trattamenti (TMR) Una TMR è il modo con cui noi mandiamo al suo medico ogni tre mesi, via posta o fax, dei suggerimenti sui farmaci da prescrizione che possono essere più sicuri o più efficaci rispetto a quelli che sta assumendo. Come sempre, sarà il medico a decidere se prendere in considerazione o meno i nostri suggerimenti. I suoi farmaci da prescrizione non cambieranno a meno che lei e il suo medico decidiate di cambiarli. Come faccio a sapere se posso accedere al programma MTM? Se ha i requisiti, le invieremo una lettera che le consentirà di sapere che potrà accedere al programma MTM. In seguito, potrà ricevere una chiamata da una nostra farmacia che la inviterà a fissare a sua discrezione un appuntamento per una valutazione individuale dei trattamenti. Il farmacista del programma MTM mi chiamerà dalla mia farmacia di fiducia? Sì, il farmacista del programma MTM la chiamerà dalla sua farmacia di fiducia se questa farmacia ha scelto di partecipare al Programma MTM come fornitore di servizi. Le sarà data la possibilità di scegliere tra una valutazione di persona o al telefono. Se la sua farmacia di fiducia non partecipa al programma, potrà essere contattato da un farmacista del Call Center che effettuerà la sua valutazione MTM e si assicurerà che lei abbia accesso al servizio, se desidera partecipare. Le valutazioni effettuate dal Call Center sono condotte per telefono. Perché è importante una valutazione da parte di un farmacista? Diversi medici possono prescriverle delle ricette senza conoscere tutti i farmaci da prescrizione e/o da banco (OTC) che lei assume. Per questo motivo, un farmacista: valuterà come possono interagire tra loro i farmaci da prescrizione e da banco che lei assume. identificherà eventuali farmaci da prescrizione e da banco che possono causare effetti collaterali e le darà dei suggerimenti in merito. la aiuterà a ottenere il massimo beneficio da tutti i farmaci da prescrizione e da banco che deve assumere. valuterà tutte le opportunità che potrebbero consentirle di ridurre il costo dei suoi farmaci da prescrizione. Quali sono i vantaggi di parlare con un farmacista? Essersi confrontato con il suo farmacista sui suoi farmaci non potrà che darle maggiore serenità, poiché lei sarà consapevole che sta assumendo farmaci da prescrizione e da banco in modo sicuro. La farmacia può cercare modi per aiutarla a risparmiare denaro per quanto riguarda i farmaci da prescrizione che paga lei. L'Elenco personale dei farmaci la aiuterà a tenere sotto controllo i farmaci e lo potrà anche condividere con i suoi medici e gli altri operatori sanitari.

12 Domande frequenti sul Piano MetroPlus FIDA È possibile affidarsi allo stesso medico presso il quale si è in cura al momento? In molti casi è possibile. Se i fornitori (inclusi medici, terapisti e farmacie) collaborano con il Piano MetroPlus FIDA e hanno stipulato un contratto con noi, lei potrà continuare ad avvalersi dei loro servizi. I fornitori che hanno stretto un accordo amministrativo con noi fanno parte della rete di assistenza (sono definiti in rete o in-network ). Lei è tenuto ad avvalersi dei fornitori che fanno parte della rete del Piano MetroPlus FIDA. Se necessita di assistenza urgente o di emergenza o servizi di dialisi al di fuori della rete, può avvalersi di fornitori esterni alla rete del Piano MetroPlus FIDA. Per sapere se i suoi medici fanno parte della rete del Piano, può rivolgersi all assistenza partecipanti o consultare l Elenco fornitori e farmacie del Piano MetroPlus FIDA. Se non ha familiarità con il Piano MetroPlus FIDA, per un certo periodo di tempo potrà continuare a consultare i suoi medici attuali per 90 giorni o fino al termine del Person-Centered Service Plan (PCSP), se superiore a 90 giorni. Se al momento sta usufruendo di servizi nell ambito della medicina comportamentale, il suo team interdisciplinare (IDT) studierà il suo caso e deciderà se potrà continuare a usufruire dei servizi con lo stesso fornitore. Se il team deciderà che potrà continuare a rivolgersi allo stesso fornitore, potrà farlo per 24 mesi a partire dalla sottoscrizione del Piano MetroPlus FIDA. È possibile rimanere nella stessa residenza assistenziale sanitaria in cui si vive al momento? Sì. Se al momento della sottoscrizione al Piano MetroPlus FIDA lei vive presso una residenza assistenziale sanitaria, può rimanere presso la stessa per tutto il periodo della partecipazione a un piano FIDA, come il Piano MetroPlus FIDA. Che cosa succede se ho bisogno di un servizio, ma nessuno tra coloro che appartengono alla rete del Piano MetroPlus FIDA è in grado di fornirlo? La maggioranza dei servizi viene prestata dai fornitori appartenenti alla nostra rete. Se ha bisogno di un servizio che non può essere fornito all interno della nostra rete, il Piano MetroPlus FIDA sosterrà il costo di un fornitore esterno alla rete. È previsto il pagamento di un contributo mensile (anche denominato premio) nell ambito del Piano MetroPlus FIDA? Non è previsto il pagamento di premi mensili per aderire al Piano MetroPlus FIDA. Sono inoltre escluse altre forme di contribuzione o altri costi quando si usufruisce di assistenza fornita da fornitori appartenenti alla rete. Che cosa s intende con Coordinatore sanitario del Piano MetroPlus FIDA e team interdisciplinare (Interdisciplinary Team, IDT)? Un Coordinatore sanitario del Piano MetroPlus FIDA è la persona di riferimento principale con cui quale è possibile mettersi in contatto. Questa persona la aiuta a gestire i rapporti con tutti i fornitori e i servizi, adoperandosi affinché riceva ciò di cui necessita. Questa persona fa parte del team interdisciplinare (IDT) che include inoltre: lei e una o più persone incaricate; il suo fornitore di assistenza sanitaria di base (PCP) o una persona incaricata dallo stesso, che detenga esperienza clinica e conosca le sue esigenze; il suo consulente in materia di salute

13 comportamentale (Behavioral Health, BH), se ne ha uno, oppure una persona incaricata dallo studio del medesimo, che detenga esperienza clinica e conosca le sue esigenze; l operatore sanitario domiciliare o una persona incaricata dall agenzia di assistenza domiciliare, che conosca le sue esigenze, se riceve cure domiciliari e approva la partecipazione al team interdisciplinare dell operatore sanitario domiciliare/della persona incaricata; un rappresentante della residenza assistenziale sanitaria, se lei riceve assistenza da una struttura di questo tipo e altre persone tra cui: altri fornitori, come richiesto da lei o dalla sua persona incaricata oppure secondo raccomandazione dei membri dell ITD, in risposta all esigenza di offrire una pianificazione dell assistenza adeguata e approvata da lei o dalla sua persona incaricata, oppure l infermiera/e professionale (Registered Nurse, RN) previa sua valutazione, se approvato da lei o dalla sua persona incaricata. Per ulteriori informazioni sul suo team interdisciplinare (IDT), può leggere la pagina 31 della Guida del Partecipante.

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