TRICARE Overseas Program (TOP)

Transcript

1 RICARE Overseas Program (OP) Breve Guida Informativa per Fornitori di trattamenti medici ai Beneficiari OP Prime. RICARE is a registered trademark of the Department of Defense, Defense Health Agency. All rights reserved.

2 Status del Paziente La ricezione della lettera di autorizzazione da parte di International SOS consente di identificare agevolmente lo status del Beneficiario: autorizzazione SI -- RICARE PRIME (ossia Militare in servizio attivo e relativo famigliare). utti i costi relativi a trattamenti medici autorizzati e necessari sono coperti da RICARE, in conformità con le spese consuete e ragionevoli. autorizzazione NO -- Altro Le spese mediche non saranno coperte totalmente o potranno essere coperte solo parzialmente (vedere la sezione RICARE Standard). In questi casi si invita a registrare le informazioni personali del Beneficiario. Dove si rova la Mia Autorizzazione? utte le autorizzazioni saranno inviate automaticamente via fax o , ad un contatto definito dal Fornitore medesimo. Solitamente il Beneficiario è in possesso di copia al momento dell appuntamento. L autorizzazione consiste sempre in: 1. lettera di autorizzazione; pagina iniziale contenente i dati del Fornitore, istruzioni relative al trattamento medico autorizzato, invio della documentazione medica e fatturazione. 2. modulo di rimborso; molto importante per la correttezza della fatturazione e pagamento! I moduli di rimborso saranno pre-popolati nei campi fondamentali per agevolare i Fornitori e i Beneficiari, tuttavia alcuni campi dovranno essere completati con ulteriori informazioni e firma/e. Servizi resi da Direttori Medici che lavorano presso una struttura ospedaliera specifica od altro istituto possono essere autorizzati sia separatamente che cadere, secondo determinate circostanze, sotto la stessa autorizzazione emessa per l ospedale. Per ulteriori informazioni si prega di contattare il OP Provider Support Services eam. NOA: nel caso in cui un paziente dichiara di essere un Beneficiario RICARE Prime e la lettera di autorizzazione non è stata ricevuta o risulta mancante, il paziente deve contattare il eam OP che si occupa di autorizzazioni. I dettagli a tergo.

3 rattamento È fondamentale aderire alle informazioni e istruzioni fornite nella lettera di autorizzazione. Dettagli relativi a diagnosi provisionale, scopo del trattamento e numero di visite saranno chiaramente indicati. Sono inclusi inoltre commenti inerenti alle esclusioni. Per ulteriori informazioni si prega di contattare il eam OP che si occupa di autorizzazioni. Firma del Paziente Istituzionale (Ospedali e Cliniche) A scopo di cautela, si consiglia di tenere in archivio la firma del paziente quando questi è, sia ammesso presso la struttura (inpatient), che prenotato per trattamenti medici ambulatoriali (outpatient). Individuale (Direttori Medici, Studi Medici, Medici) Si prega di chiedere al paziente di firmare il modulo CMS 1500 oppure il modulo Claim Development Worksheet (CDW). Esistono diversi modi per ottenere e fornire la firma. Si consiglia di visitare il sito: Provider_Claims_Sub_Guidelines.htm, per ulteriori informazioni e per scaricare i moduli Firma del Beneficiario o Firma del Fornitore. Si prega di contattare il OP Provider Support Services eam. Moduli di Rimborso UB-04 Ospedali e Cliniche CMS 1500 Direttori Medici, Studi Medici, Medici Claim Development Worksheet utti

4 Relazione Medica Si prega di inviare sempre una relazione medica al Centro Medico Militare (MF) a seguito di ogni trattamento prestato. È fondamentale per il responsabile medico primario visionare e gestire le cure mediche e programmare ulteriori visite se necessario. Il numero di fax dell MF di riferimento può essere incontrato nella prima pagina della lettera di autorizzazione. A questo proposito, il rilascio di informazioni mediche relative a pazienti RICARE è sempre autorizzato. Inoltre, si invita a trasmettere relazioni chiare e leggibili. Sarebbe ideale ricevere tali relazioni mediche in lingua inglese. Questo facilita il processo dei rimborsi OP, e consente la continua qualità in termini di cure mediche per i Beneficiari RICARE all estero. Fatturazione Si prega di inviare una fattura dettagliata unitamente ad un modulo di rimborso completato nelle sue parti al processore dei rimborsi OP. Si prega di notare: 1. firmare sempre il modulo di rimborso (UB-04, CMS 1500 o CDW). 2. la firma del paziente è richiesta solo per i moduli CMS 1500 o CDW, se la fattura viene inviata da un Fornitore Individuale. In casi di firma mancante, è consentito scrivere SOF (firma in archivio/signature on file) nel campo firma paziente del modulo di rimborso, tenendo in considerazione che la firma è stata richiesta in precedenza e tenuta archiviata presso lo studio medico. Per ulteriori informazioni in termini di pagamento, si prega di contattare il OP Provider Support Services eam. È possibile sottoporre la richiesta di rimborso online attraverso il portale RICARE (sezione Online Provider Portal). NOA: Le agenzie di pagamento devono sempre inviare i moduli CMS 1500 o CDW completi e firmati quando vengono trasmesse le fatture al processore dei rimborsi OP.

5 Altrimenti è disponibile l opzione di inviare le richieste via posta o fax (tutti i riferimenti sono contenuti nella lettera di autorizzazione). I pagamenti sono effettuati tramite assegno per default; tuttavia è possibile richiedere il bonifico bancario. Per ricevere ulteriori informazioni a tale proposito, si prega di contattare il OP Provider Support Services eam. Emergenza Relativamente ai casi di Emergenza, non verrà inviata alcuna lettera di autorizzazione. Se possibile si consiglia di registrare i dati personali del paziente. rattamenti ambulatoriali (Outpatient) rattamenti di pronto soccorso possono essere fatturati a RICARE senza avere l autorizzazione. Occorre tuttavia inoltrare il modulo di rimborso unitamente alla fattura dettagliata. Si raccomanda di scrivere EMERGENCY nel modulo UB-04 o marcare la casella Emergency Room/ Emergency Care nella sezione del modulo CDW. rattamenti in regime di ricovero (Inpatient) Al fine di assicurare il rimborso delle prestazioni come OP, è necessario ricevere un autorizzazione. Si richiede di inviare il modulo di ammissione/ricovero indicante i dati del paziente e la diagnosi di ammissione al eam OP che si occupa di autorizzazioni, al fine di emettere la lettera ed inviarla al Fornitore. Se il paziente è un Beneficiario RICARE Standard, International SOS invierà una notifica. In questo caso occorre procedere con la fatturazione usuale RICARE per tali pazienti. RICARE Standard RICARE Standard è un opzione denominata pagamento per servizi, disponibile per personale militare non in servizio attivo (non-active Duty Service Members). Con il OP Standard, i Beneficiari gestiscono direttamente la cura della propria salute e, generalmente possono ricevere cure mediche da un qualsiasi Fornitore senza una richiesta. uttavia, esistono specifici servizi che richiedono un autorizzazione preventiva. Ai Beneficiari RICARE Standard è richiesto di pagare per ogni trattamento medico che viene ricevuto da un Fornitore medico e, successivamente richiedere il rimborso. I m e c a P I d v U w S a C Q N E Q N F E S N E

6 I Fornitori della Nazione Ospite possono offrire di sottoporre il modulo di rimborso per conto del Beneficiario OP Standard e, fatturare loro la parte spettante. In questi casi è richiesta la compilazione manuale del modulo di rimborso che unitamente alla fattura dettagliata devono essere inviati per il pagamento. Portale dei Fornitori Online Il portale dei Fornitori online consente di trasmettere le richieste di rimborso e le fatture in modo facile e veloce. Inoltre, il portale consente di visualizzare quanto segue: status dei rimborsi relativo alle richieste inviate eleggibilità del Beneficiario informazioni relative ai pagamenti e riconciliazioni richieste ritornate o negate Ulteriori importanti informazioni sono disponibili nel sito Si prega di contattare il OP Provider Support Services eam per assistenza nella registrazione. Contatti e Informazioni OP Claims Processor Customer Service Quesiti in merito a richieste di rimborso OP inviate: el: (Opzione #2) Numero Gratuito dall Italia: ProvidersEurasiaAfrica@internationalsos.com OP Authorization eam (eam autorizzazioni OP) Quesiti in merito ad autorizzazioni: el: (Opzione #3) Numero Gratuito dall Italia: Fax: (i.e. invio di moduli di ammissione) mtfreferrallon@internationalsos.com OP Provider Support Services eam (eam Assistenza Fornitori) Supporto generale e quesiti per Fornitori OP: el: (Opzione #5) Numero Gratuito dall Italia: ProvidersEurasiaAfrica@internationalsos.com