in Medicina Generale per codificarne l uso Dott. Franco Antonio Salvoni Lucca

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Gabriella Tonelli
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1 Ecografia in Office Proposte Societarie in Medicina Generale per codificarne l uso Dott. Franco Antonio Salvoni Lucca 6 novembre 2013

2 Nuovi Scenari Evoluzione della medicina Maggiori richieste / Maggiori offerte Diagnosi e Terapie sempre più soddisfacenti Nuova organizzazione ospedaliera Gestione territoriale di patologie complesse Adeguamento del territorio RUOLO PRIMARIO DEL MMG

3 Nuovi Scenari Al MMG compete sia nel corso della VISITA che in conseguenza della PRESA IN CARICO una prestazione sempre più soddisfacente per dare una risposta al BISOGNO SANITARIO DEL CITTADINO DIAGNOSI / TERAPIA FOLLOW UP Indicazione di percorso

Nuovi Scenari IMPOSSIBILE BASARE TUTTO IL LAVORO SOLO SU BAGAGLIO ANAMNESTICO SEMEIOTICA CLINICA CULTURA ED ESPERIENZA SPESSO NECESSARIO ACCEDERE A CONFERME

4 Nuovi Scenari IMPOSSIBILE BASARE TUTTO IL LAVORO SOLO SU BAGAGLIO ANAMNESTICO SEMEIOTICA CLINICA CULTURA ED ESPERIENZA SPESSO NECESSARIO ACCEDERE A CONFERME STRUMENTALI DIFFICILI DA REPERIRE VELOCEMENTE NEL SP PRESTAZIONE INSODDISFACENTE RALLENTAMENTO/INTASAMENTO DEL SISTEMA PERDITA DI FIDUCIA DA PARTE DELCITTADINO

MMG Il MMG deve dare una risposta sanitaria Il cittadino

per un bisogno sanitaria = il MMG ritenuto non adatto e/o

RICHIESTA DI PRESTAZIONE SODDISFACENTE AL PASSO CON I

STRUMENTALI ANCHE NELL ESERCIZIO DELLA MEDICINA GENERALE

5 MMG Il MMG deve dare una risposta sanitaria Il cittadino si aspetta una risposta sanitaria *il cittadino va al PS per un bisogno sanitaria = il MMG ritenuto non adatto e/o non soddisfacente per una risposta s. RICHIESTA DI PRESTAZIONE SODDISFACENTE AL PASSO CON I TEMPI A LIVELLO DEI COMPETITORS NECESSITA DI SUPPORTI STRUMENTALI ANCHE NELL ESERCIZIO DELLA MEDICINA GENERALE ALL INTERNO CASE DELLA SALUTE Spirometro, Holter Cardiaco, Holter Pressorio, Laboratorio ECOGRAFO

6 NUOVE LINEE DI SVILUPPO DELLA MEGICINA TERRITORIALE Medicina di iniziativa / CCM Diabete scompenso ictus BPCO Follow up Neoplasie Assistenza in strutture di ricovero intermedio Ospedale di comunità RSA Attività vocazionale mirata Cardiologica, gastroenterologica, etc. Chirurgica.. Per queste linee di sviluppo vi è richiesta forte di diagnostica US (e non solo) disponibile in loco (filiera corta)

7 Salto di qualità nella diagnostica con l utilizzo degli ultrasuoni ECOGRAFIA DIAGNOSTICA DI PRIMO LIVELLO Non invasiva Non nociva DIAGNOSTICA DI GRANDI POTENZIALITA Consente in real time di vedere Ripetibile

8 Ecografia Siamo abituati a considerare Ecografia classica Eseguita in ambito dedicato in appuntamento prefissato Mirata allo studio di segmenti corporei predefiniti Con refertazione che di solito viene utilizzata da altro professionista POSSIBILE DIVERSO UTILIZZO DEGLI ULTRASUONI : ECOGRAFIA IN OFFICE

9 Ecografia IN OFFICE Ecografia in office = ecografia di servizio In corso di visita, eseguita dallo stesso m. In risposta ad un quesito clinico Senza redazione di referto complessivo Con la trascrizione in cartella della conferma/smentita del sospetto emerso nel corso della visita e/o l indicazione alla ripetizione dell esame secondo il canone classico

10 Ecografia in office Punti di forza Maggior attendibilità del responso della visita Conseguente iter decisionale più valido e rapido Atto del MMG più qualificato e apprezzato Punti di debolezza Confini operativi stretti Rischio di interpretazione secondo il canone classico Rischio di esagerata considerazione

11 Ecografia in office Esperienze passate / analogie Scopia del torace nello studio del medico condotto Stetoscopio in mano al mmg e allo specialista Esperienze in atto Utilizzo di US in corso di visita ginecologica, urologica Utilizzo codificato (L.G. SIEOG 2010 in accordo con il disposto del DL 6 nov 2007 n 206) da parte di ostetriche nell assistenza alla gravidanza e nel travaglio di parto. Corsi di formazione specifici (AOGOI, enti, ospedali etc) Focus/Focuscrash

12 Ecografia in office in medicina generale start up: prerogative indispensabili Regolamentazione e normativa specifiche Formazione/abilitazione degli operatori Disponibilità strumentazione adeguata Equa valorizzazione del prodotto valutazione efficacia ed efficienza mediante indicatori di percorso e di risultato ***Possibile inserimento in AFT/UCCP-casa della salute

13 Ecografia in office in medicina generale Indicazioni Risposta a quesito clinico Ma anche Follow up di patologie croniche Controllo efficacia terapie in atto Esatta identificazione di timing chirurgico

14 Ecografia in office in medicina generale Quesiti clinici proponibili Dolore ipocondrio dx: calcolosi colecisti Dolore fianco: Calcolo urinario / Ironefrosi Sospetto clinico di Splenomegalia Sospetto clinico/semeiologico di Versamento pleurico Scompenso cardiaco: polmone umido dilatazione cava Sospetto clinico/semeiologico di ascite Sospetto clinico/semeiologico di ritenzione urinaria AAA

15 Ecografia in office in medicina generale Ma anche Follow up di patologie croniche Controllo efficacia terapie in atto Esatta identificazione di timing chirurgico

16 Ecografia in office NON E ESAME ECOGRAFICO CONVENZIONALE STUDIO AL DI FOURI DEL QUESITO SPECIFICO REFERTO SCRITTO MA NOTA IN CARTELLA IN RISPOSTA AL SOSPETTO DIAGNOSTICO ***Non esiste rischio/imputazione per non aver visto

17 Ecografia in office in medicina generale Formazione specifica degli operatori Corsi teorici Pratica ambulatoriale Riqualificazione periodica Diploma Albo Requisito di qualità

18 Ecografia in office in medicina generale Strumentazione Gamma di apparecchiature Verificate periodicamente Di proprietà del medico / struttura Valorizzazione economica ***Indennità di utilizzo (indennità informatica) *Pip

19 Determinanti di successo Condivisione del progetto (indicazioni / limitazioni) Normativa ad hoc (protezione medico/legale tutela del paziente) Adesioni numerose con conseguente ampia diffusione Sviluppi possibili Acquisizione di esperienza e nascita di interesse per attività ecografica convenzionale

20 conclusioni Interesse forte e motivato Fattibilità possibile Necessaria ulteriore discussione per codificare regole e limiti

21 PROPOSTE SOCIETARIE Formazione specifica Adeguatamente finanziata Costituzione di un albo Validazione apparecchiature Livello medio (portatili) Indicazioni Elenco condiviso casistica valutabile con US in office Identificazione risultanze da trascrivere in cartella Informazione al cittadino Informativa scritta sulla metodica (da dare al momento dell esame) Valorizzazione economica Indennità di utilizzo Sistema di controllo estensione di LINEE GUIDA per ecografia in office in medicina generale

22 Se l uomo vuole cominciare con certezze, allora finirà con dei dubbi; ma se sarà contento di cominciare con dei dubbi, allora finirà con certezze F. Bacon Grazie per l attenzione F.A.Salvoni

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