Biologia e Teorie dell Invecchiamento

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1 Biologia e Teorie dell Invecchiamento Stefano Volpato Sezione di Medicina Interna e Cardiorespiratoria Dipartimento di Scienze Mediche -UNIFE Università di Ferrara - ex labore fructus -

2 Quanto anni deve avere una persona per essere considerata anziana?

3 Quanto anni deve avere una persona per essere considerata anziana? Domanda molto difficile! Per ragioni pratiche questo criterio è stato stabilito a 65 anni L età anagrafrica è un cattivo indicatore dell età biologica Due soggetti della stessa età anagrafica sono molto più diversi in età geriatrica che non in ogni altra fascia di età

4 Quanto anni deve avere una persona per essere considerata anziana? One of the most conspicuous definition of individual aging I found is due to Einstein: A person is old when, for him or her, regrets exceed dreams A definition certainly useful for a self-evaluation and for a psychotherapeutist, but not for social scholars

5 Invecchiamento: Definizione Dal punto di vista biomedico: è un processo biologico,caratterizzato da cambiamenti che si realizzano nel corso della vita dell'individuo, determinando: 1. una sempre minore capacità di adattamento dell'organismo all'ambiente, 2. una conseguente maggiore vulnerabilità,ovvero un'aumentata fragilità, e infine, una ridotta probabilità di sopravvivere

6 Invecchiamento: caratteristiche A. Modificazioni fisiopatologiche età-correlate B. Aumentata prevalenza di patologie croniche

7 Modificazioni funzionali legate all invecchiamento Il processo d invecchiamento determina una progressiva riduzione funzionale di quasi tutti i sistemi fisiologici: Sistema cardiovascolare Sistema endocrino Sistema nervoso centrale e periferico Sistema gastrointestinale Sistema respiratorio Sistema renale Sistema muscolo scheletrico

8 Vital lung capacity Cerebral blood flow Resting cardiac index Liver blood flow GFR Renal blood flow Maximum breathing capacity Maximum oxigen uptake % of values in healthy subjects of years of age Relationship Between Age and Selected Functional Parameters Physiological functions in subjects over 65 of age Source: Knapowski et al.jpp 2002

9 Invecchiamento: modificazioni funzionali di carattere generale riserve funzionali efficienza dei sistemi integrativi sistema nervoso sistema endocrino sistema immunologico capacità di adattamento = omeostenosi

10 Modificazione della composizione corporea in rapporto all età Donna, 25 anni Donna, 80 anni Ferrucci L, 2000

11 Area trasversale del muscolo (polpaccio) (cm 2 *10) Invecchiamento, massa muscolare e forza muscolare Forza muscolare degli arti inferiori (Kg) Decadi di età Decadi di età Valenti et al. 2004

12 Concetto di Riserva Funzionale Organica L invecchiamento è caratterizzato da un graduale declino della riserva funzionale organica che riduce progressivamente la capacità di mantenere l omeostasi, soprattutto in condizioni di stress. Omeostasi (dal greco ómoios, "simile", e stasis, "posizione ): capacità di un organismo di mantenere costanti le condizioni chimico-fisiche interne anche al variare delle condizioni ambientali esterne

13 Concetto di Riserva Funzionale Organica Si ritiene che per la maggior parte dei sistemi fisiologici la perdita funzionale inizi a anni e poi proceda ad un ritmo di circa 1% all anno. Tuttavia: Sebbene tale processo sia continuo ed irreversibile, il processo d invecchiamento per se, non rappresenta una condizione patologica. Esiste una grande variabilità inter-individuale sia in termini di presenza, che di velocità di progressione delle modificazioni funzionali età-correlate.

14 Invecchiamento fisiologico e invechiamento patologico ll processo d invecchiamento, dunque, non rappresenta per definizione una condizione patologica, ma puo rappresentare un fattore predisponente per lo sviluppo di condizioni patologiche Invecchiamento senza malattia invecchiamento fisiologico Invecchiamento con malattia invecchiamento patologico

15 Funzione Fisica Invecchiamento e declino funzionale Invecchiamento normale Invecchiamento accelerato Fragilità Disabilità Età (anni) Ferrucci L. et al. J Endocrinol Invest 2002

16 Capacità Fisiologica in % Invecchiamento e declino funzionale Livello di capacità fisiologica associato a difficoltà funzionale Tempo

17 Caratteristiche dell invecchiamento 1. Aumentata mortalità dopo la maturazione 2. Modificazioni nella composizione biochimica dei tessuti 3. Progressiva diminuzione della capacità fisiologiche 4. Ridotta capacità di rispondere in modo adattativo agli stimoli ambientali 5. Aumentata suscettibilità e vulnerabilità alle malattie

18 Teorie dell Invecchiamento Stocastiche/danno casuale (progressivo e casuale danno dei sistemi omeostatici) Mutazioni somatiche /Riparazione del DNA Errore catastrofe Modificazione delle proteine Radicali liberi/ossidazione Evolutivo-genetiche (antagonismo pleiotropico) Geni della longevità Sindromi d invecchiamento accelerato Neuroendocrine Immunologiche Senescenza cellulare Morte cellulare

19 Paziente Geriatrico Comorbilità Politerapia Età > 75 aa Incontinenza Cadute Problemi nutrizionali Osteoporosi Anemia Sarcopenia Instabilità clinica Patologia a cascata Declino funzionale Cognitivo Fisico Psichico Socioeconomico da: Bernabei R, modificata

20 Disabilità Malattia Fragile Invecchiamento

21 Fragilità e Malattia Malattia Fragilità Decremento Fisiologico

22 Caratteristiche demografiche e cliniche di 1123 pazienti ricoverati nei reparti di Medicina Interna e Geriatria (studio CRIME) Età (media) 85 % Donne, % 56.0 Numero di Patologie (media) 5.61 >5,% 52.0 Numero di farmaci durante il ricovero ,% 51.3 MMSE (0-30) 17.2 MMSE non somministrabile, % 16.5 Numero di ADL perse (media) 2.45 Dolore, % 52.5 Cadute, % 24.8

23 Complessità del paziente anziano rispetto al giovane-adulto Condizioni socioambientali Malattia Invecchiamento Malattia Diversa psicodinamica Polifarmacoterapia Comorbidità Giovane-adulto Anziano

24 Presentazione atipica di malattia Malattia Giovane-Adulto Anziano Tireotossicosi Gozzo, tremore, esoftalmo Fibrillazione atriale, delirium, depressione Infarto del miocardio Dolore toracico Delirium, sincope, scompenso Scompenso cardiaco Dispnea, affaticabilità Disabilità, delirium Polmonite Tosse, dispnea, febbre Delirium, astenia, declino funzionale

25 Problematiche nella valutazione clinica del paziente anziano ANAMNESI Deficit mnesici e cognitivi Deficit neurosensoriali Aspecificità dei sintomi Comorbidità Polifarmacoterapia Diversa risposta psicodinamica Solitudine Basso livello culturale ESAME OBIETTIVO Motivi socio-culturali (maggiore senso del pudore specie nella donna) Frequente presenza di deformità e limitazioni funzionali Minore collaborazione CONSEGUENZE Maggior probabilità di errore Necessità di cultura gerontologico-geriatrica Necessità di maggiore tempo

26 Strategie di comunicazione: Controllo dell ambiente Utilizzare stanze ben illuminate Evitare o minimizzare i rumori esterni Evitare le interruzioni

27 Strategie di comunicazione: Stabilire una relazione amichevole Presentarsi Rivolgersi al paziente utilizzando il cognome Rivolgersi al paziente e guardarlo direttamente e di fronte Sedersi di fronte a livello degli occhi Parlare lentamente con tono profondo Utilizzare domande aperte: Cosa potrei fare per lei?

28 Strategie di comunicazione: Assecondare i bisogni del paziente Indagare la presenza di deficit uditivo ed eventualmente modulare il tono della voce in modo appropriato Se necessario, scrivere eventuali domande con caratteri molto grandi Concedere al paziente un tempo adeguato per poter rispondere

29 Confronto tra approccio internistico tradizionale e geriatrico Internistico tradizionale 1.Mira a risolvere il problema medico 2.Misura il successo in termini di guarigione 3.Ricerca l unitarietà del quadro morboso 4.Considera il rischio di recidiva di una malattia 5.E in una dimensione prettamente medica 6.E generalmente monodimensionale (disease-oriented) 7.Considera la cura come l atto del risolvere il problema attuale Geriatrico 1.Può solo controllarlo, raramente risolverlo 2.Misura il successo in termini di stato di salute 3.Discerne il peso relativo delle varie patologie sul quadro clinico 4.Considera il rischio di declino funzionale conseguente alla comorbidità 5.Forte integrazione tra dimensioni medica e sociale 6.E apertamente e strutturalmente multidimensionale 7.E fortemente orientato dal principio della continuità della cura (programmare l iter assistenziale

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