LE FRAGILITA DELL ANZIANO FRAGILITA

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1 LE FRAGILITA DELL ANZIANO Motoria FRAGILITA Cerebro-vascolare Cognitiva Ambientale Metabolica

2 STROKE 80 % ISCHEMICO EMORRAGICO 20 % CORTICALE A. cerebrale ant. A. cerebrale media A. cerebrale post. SOTTOCORTICALE White Matter Lesions (WML) Infarti strategici Sindrome lacunare CAPSULA INTERNA EMATOMA SUBDURALE EMORRAGIA SUBARACNOIDEA

3 FATTORI DI RISCHIO PER STROKE EMORRAGICO ED ISCHEMICO FATTORE DI RISCHIO OR IC 95% Anamnesi positiva per: - coronaropatia 3,5 1,6-7,7 - diabete mellito 2,8 1,5-5,4 - ipertensione arteriosa 2,7 1,9-3,9 Familiarità per stroke 1,4 0,6-3,0 Fumo 1,5 1,0-2,4 Fibrillazione atriale 4,0 1,3-2,0 Ipertrofia ventricolo destro 2,5 1,3-4,7 Modificata da Stroke 22: 203, 1991

4 ITALIAN LONGITUDINAL STUDY ON AGING - ILSA Segrate Genoa Impruneta Selvazzano and Rubrano Fermo 1st Survey ( ) 2nd Survey ( ) 3rd Survey ( ) Population -based sample of 5632 subjects (65-84 yrs) Eight Italian municipalities (each centre = 704 subjects) Bari - Casamassima Naples Catania Dati CNR-PF Invecchiamento

5 ILSA ITALIAN LONGITUDINAL STUDY ON AGING Prevalenza % di alcune patologie in anziani anni donne uomini Ipertensione arteriosa Aritmia Diabete Infarto miocardico Angina Demenza Arteriopatia periferica Stroke Parkinson Relazione biennale al Parlamento sulla condizione dell anziano,

6 LE FRAGILITA DELL ANZIANO Motoria FRAGILITA Cerebro-vascolare Cognitiva Ambientale Metabolica

7 DECORSO CLINICO DELLA DEMENZA AChE inibitori Memantina LIEVE MODERATA SEVERA 0 Domain Domain cognitivo 5 comportamentale 10 Anni Anni Anni MMSE 24 MMSE MMSE 0

8 Mutazioni associate alla AD familiare Mutazioni Sindrome di Down (trisomia 21) Mutazioni di APP (varie) Cromosoma 14 (mutazione PS-1) Cromosoma 1 (mutazione PS-2) Effetto sul metabolismo cellulare Aumentata produzione di APP e?-amiloide Alterata produzione di APP con aumentata?-amiloide Aumentata produzione di?- amiloide Aumentata produzione di?- amiloide DEPARTMENT OF GERIATRICS - BARI

9 SPETTRO DELLA COMPROMISSIONE COGNITIVA MCI Normal AD Subjective ageing non cognitive sintomatico complaint Mild Moderate Severe Demenza spesso AD Rischio di sviluppare sindrome dementigena

10 AGE-ASSOCIATED COGNITIVE DECLINE (Single domain-mci) CRITERI DI INCLUSIONE Il declino cognitivo può essere relativamente precoce Disturbi cognitivi soggettivi o riferiti da persone vicine al paziente Esordio graduale ed almeno di 6 mesi antecedente Disturbi in almeno una delle seguenti aree cognitive: a) memoria ed apprendimento b) attenzione e concentrazione c) ragionamento (problem-solving o astrazione) d) linguaggio (comprensione o word finding) e) funzione visuo-spaziale Il deficit cognitivo deve essere rilevato con test neuropsicologici quantitativi con dati normativi riferiti a soggetti relativamente in buona salute. La performance cognitiva deve essere almeno una DS al di sotto del valore medio della popolazione di riferimento Lewy, International Psychogeriatrics Association

11 PROGRESSIONE DEI SOGGETTI MCI VERSO LA MALATTIA DI ALZHEIMER % AD 1 anno 2 anni 3 anni Arch Neurol 1999;56:

12 FATTORI PREDITTIVI DI PROGRESSIONE VERSO LA AD CLINICA TEST NEUROPSICOLOGICI NEUROIMAGING MISURE LINEARI E VOLUMETRICHE DELL IPPOCAMPO MARKERS BIOLOGIA MOLECOLARE ALLELE?4 DELL APOLIPOPROTEINA E (apoe)

13 MILD COGNITIVE IMPAIRMENT MISURE VOLUMETRICHE DELL IPPOCAMPO F 75 aa Stabile a 49 mesi CORPO DELL IPPOCAMPO F 70 aa AD a 43 mesi A B A TESTA DELL IPPOCAMPO B CATTEDRA DI GERIATRIA - BARI

14 FATTORI PREDITTIVI DI PROGRESSIONE VERSO LA AD CLINICA TEST NEUROPSICOLOGICI NEUROIMAGING MISURE LINEARI E VOLUMETRICHE DELL IPPOCAMPO MARKERS BIOLOGIA MOLECOLARE ALLELE?4 DELL APOLIPOPROTEINA E (apoe)

15 LE FRAGILITA DELL ANZIANO Motoria FRAGILITA Cerebro-vascolare Cognitiva Ambientale Metabolica

16 LE FRAGILITA DELL ANZIANO Motoria FRAGILITA Cerebro-vascolare Cognitiva Ambientale Metabolica

17 ILSA ITALIAN LONGITUDINAL STUDY ON AGING Prevalenza % di alcune patologie in anziani anni donne uomini Ipertensione arteriosa Aritmia Diabete Infarto miocardico Angina Demenza Arteriopatia periferica Stroke Parkinson Relazione biennale al Parlamento sulla condizione dell anziano,

18 STUDIO ASCOT LLA Riduzione dello stroke 2416 pazienti >70 anni - 31% 8214 pazienti < 70 anni -24%

19 ENDPOINT PRIMARIO: IM fatale e non fatale Cumulative Incidence (%) Atorvastatin 10 mg Number of events 100 Placebo Number of events ,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 Years HR = 0.64 ( ) 36% reduction p= Sever PS, Dahlöf B, Poulter N, et al, - Lancet. 2003;361:

20 ENDPOINT SECONDARIO: Ictus fatale e non-fatale 3 Atorvastatin 10 mg Number of events 89 Placebo Number of events 121 Cumulative Incidence (%) 2 1 HR = 0.73 ( ) 27% reduction p= ,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 Years Sever PS, Dahlöf B, Poulter N, Wedel H, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:

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