L automisurazione della pressione e aderenza al trattamento

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Stefania Romagnoli
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1 Firenze, 2-3 Dicembre 2011 Aula Magna del Seminario Arcivescovile Maggiore L automisurazione della pressione e aderenza al trattamento Mauro Vannucci Elena Tamburini

2 Il 62% delle visite dal medico danno luogo ad una prescrizione di farmaci Ma cosa accade a quelle prescrizioni? 1 Cherry DK, Burt CW, Woodwell DA. National Ambulatory Medical Care Survey: 2001 Summary. Advance data from vital and health statistics; no 337. Hyattsville, Maryland; National Center for Health Statistics The Hidden Epidemic: Finding a Cure for Unfilled Prescriptions and Missed Doses. December, The Boston Consulting Group and Harris Interactive. Available at Accessed August 16, 2004.

Hyattsville, Maryland; National Center for Health Statistics. 2003.

3 NON-COMPLIANCE IN VARIE CONDIZIONI CLINICHE Condizione % non-compliance Asma 20% Artrite 55-70% Contraccezione 8% Diabete 40-50% Epilessia 30-50% Ipertensione 40-60% Berg JS et al, Ann Pharmatherapy, 1993

4 COMPORTAMENTI NON-COMPLIANTI 1 Cherry DK, Burt CW, Woodwell DA. National Ambulatory Medical Care Survey: 2001 Summary. Advance data from vital and health statistics; no 337. Hyattsville, Maryland; National Center for Health Statistics The Hidden Epidemic: Finding a Cure for Unfilled Prescriptions and Missed Doses. December, The Boston Consulting Group and Harris Interactive. Available at

Advance data from vital and health statistics; no 337.

5 COMPLIANCE: DEFINIZIONE OPERATIVA La compliance terapeutica o aderenza alla prescrizione, è la misura diretta di come le dosi, gli orari ed i modi di assunzione dei farmaci, adottati dal paziente corrispondono strettamente alla prescrizione originaria del medico. Compliance: definizione pratica Si definiscono come complianti i pazienti che hanno accettato il consiglio del loro medico di iniziare la terapia farmacologica e che assumono almeno l 80% delle dosi prescritte. Rudd P et al, Clin Pharmacol Ther 1991

6 COMPLIANCE ALLA TERAPIA: le varie componenti Compliance Assunzione continuativa del regime prescritto Aderenza Scarsa aderenza Interruzione del trattamento Restare in cura Persistenza Non-compliance

prescritto Aderenza Scarsa aderenza Interruzione

7 PERCHÈ PREOCCUPARSI DELL ADERENZA? Increasing the effectiveness of adherence interventions may have a far greater impact on the health of the population than any improvement in specific medical treatments. World Health Organization 1. Haynes RB et al. Interventions for helping patients follow prescriptions for medications. Cochrane Database of Systematic Reviews, World Health Organization. Adherence to Long-Term Therapies: Evidence for Action. [World Health Organization Web site] Available at: Accessed March 16, 2004

medical treatments. World Health Organization 1. Haynes RB et al. Interventions for helping patients follow prescriptions for medications.

8 CARATTERISTICHE DI UNA MALATTIA A RISCHIO DI BASSA COMPLIANCE Pochi o no sintomi Terapia non associata a benefici immediati o precoci Richiede terapia a lungo termine Richiede assunzione frequente e multipla di farmaci Necesssità di controlli periodici Richiede trattamento che induce effetti indesiderati L ipertensione presenta contemporaneamente tutti i fattori che condizionano una scarsa compliance

frequente e multipla di farmaci Necesssità di controlli periodici Richiede trattamento che induce

9 Quali sono i livelli di aderenza nei clinical trials?

10 DIFFERENZE TRA STUDI CONTROLLATI E PRATICA CLINICA Studi clinici controllati Ambiente sperimentale Controllato con placebo Trattamento in cieco Trattamento standardizzato, semplice Di solito follow-up breve (max 5 anni) Criteri ammissione-esclusione pazienti Pazienti omogenei Elevata compliance Pratica clinica Attività clinica routinaria No placebo Trattamento in aperto Trattamento routinario, complesso Spesso trattamento molto lungo Nessuna selezione pazienti Pazienti eterogenei Scarsa compliance

ammissione-esclusione pazienti Pazienti omogenei Elevata compliance Pratica clinica Attività clinica routinaria No placebo

11 Cosa succede nella realtà clinica di tutti i giorni?

12 ANDAMENTO TEMPORALE DI ADERENZA E COMPLIANCE (ESECUZIONE, PERSISTENZA) BMJ 2008;336; ; 14 May 2008;

13 CONSEGUENZE DELLA NON COMPLIANCE Ospedalizzazioni Visite in pronto soccorso Ridotta efficacia dei farmaci Mancata prevenzione delle complicanze Necessità di farmaci aggiuntivi AUMENTO COSTI TOTALI DELLA MALATTIA

farmaci Mancata prevenzione delle complicanze

14 COME MIGLIORARE LA COMPLIANCE La Compliance può essere migliorata considerando ed agendo tramite: Scelta del trattamento Fattori cognitivi Fattori educazionali Approccio comportamentale Il medico è l attore principale

trattamento Fattori cognitivi Fattori educazionali

15 COME MIGLIORARE A COMPLIANCE: FATTORI CLINICI Domandare sempre sulla compliance In caso di cattivo controllo della PA sospettare sempre scarsa compliance Indagare su possibili barriere alla compliance e suggerire soluzioni Monitorare tutti i pazienti rispetto alla presenza ai controlli clinici

compliance Indagare su possibili barriere alla compliance e suggerire

16 100% COSA CAPISCONO I PAZIENTI DOPO LA VISITA? 80% 60% 40% 27,9% 37,2% 41,9% 20% 14,0% 0% Nomi medicine Scopo delle medicine Reazioni avverse più comuni Diagnosi Mayo Clinc Proc 2005;80:991-4

17 In caso di inefficacia di un trattamento pensare sempre a un problema di non-compliance

18 COSA SI PUÒ FARE PER MIGLIORARE LA SITUAZIONE? Maggior coinvolgimento del paziente Scelta del trattamento in modo da minimizzare le reazioni avverse Semplificare la terapia Sistemi per memorizzare

trattamento in modo da minimizzare le reazioni

19 AUMENTO DELLA COMPLIANCE INDOTTO DALL AUTOMISURAZIONE PRESSORIA A DOMICILIO % pazienti PA automisurata SCARSA BUONA 20 0 (Edmonds et al., J Hypertens 1985) settimane

pazienti 100 80 60 40 PA automisurata SCARSA

20 DALLA COMPLIANCE ALLA CONCORDANZA Compliance Concordanza

21 Automisurazione pressoria e aderenza al trattamento Progetto di studio clinico in collaborazione con ASIAM

22 SCOPO DELLO STUDIO Valutare l effetto dell automisurazione domiciliare della pressione arteriosa (PA) su aderenza al trattamento e controllo pressorio DISEGNO DELLO STUDIO Aperto, tra gruppi, randomizzato

23 PAZIENTI Gruppo 1: ipertesi già in trattamento Gruppo 2: ipertesi che iniziano il trattamento per la prima volta PARAMETRI - PA domiciliare (apparecchio automatico) - PA misurata dal curante (stesso apparecchio) - Conta delle pillole acquistate (valutazione ricette ASL)

24 METODOLOGIA (1) I pazienti del gruppo 1 e del gruppo 2 verranno randomizzati in due gruppi 1A,1B e 2A, 2B Ai soggetti del gruppo A (Home), sia del gruppo 1 che del 2, verrà consegnato l apparecchio per l automisurazione e, dopo addestramento, verrà loro prescritto di misurare la PA a domicilio, in posizione seduta, nell orario della giornata in cui avverranno i controlli nell ambulatorio del medico. Ogni volta il paziente eseguirà tre misurazioni a distanza di 1 circa l una dall altra. Le misurazioni verranno effettuate due volte la settimana.

25 METODOLOGIA (2) I pazienti del gruppo B (Standard) non misureranno PA a domicilio ma verranno controllati solo dal medico (nello stesso orario in cui verranno controllati i soggetti che automisurano) quando lo riterrà necessario. Il medico userà lo stesso apparecchio automatico ed effettuerà n.3 misurazioni nell arco di 3 minuti. Questi pazienti NON dovranno essere avvertiti sul fatto che entrano in uno studio. Se un paziente salta un appuntamento NON deve essere richiamato. Sarà comunque ricontrollato al 3 mese ed alla conclusione dello studio (6 mese).

26 METODOLOGIA (3) Ad ogni controllo ambulatoriale i pazienti che automisurano (Home) porteranno l apparecchio al medico che scaricherà i dati presenti in memoria per l elaborazione. Il follow-up durerà in totale 6 mesi. Al termine di questo periodo, per ciascun paziente verrà calcolato il numero di pillole che ha ritirato in farmacia rispetto al numero ottimale (100%) di quelle prescritte. L aderenza dei pazienti verrà poi classificata come segue: Ottimale : % Buona: 60-80% Scarsa: 30-60% Nulla: 10-30%

27 METODOLOGIA (4) I parametri verranno così analizzati: PA: in posizione seduta, 3 rilevazioni singole (in modo da valutare l eventuale calo spontaneo dal 1 al 3 minuto) e media delle 3 rilevazioni. Per ogni classe di aderenza verranno confrontati i valori pressori basali, dopo 3 e dopo 6 mesi. Egualmente la PA verrà valutata a 3 e 6 mesi nei soggetti che non misurano a casa (Standard).

28 Gruppo 1 Già in trattamento Randomizzazione A B Gruppo 2 Nuovi trattati Randomizzazione A B A= Home B = Standard MESI

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