Il consiglio direttivo ed il collegio dei revisori dei conti augurano a tutti gli iscritti e loro familiari un Felice Natale ed un sereno anno 2008

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1 feedback Anno VIII N 3 e PERIODICO DEL COLLEGIO PROVINCIALE INFERMIERI PROFESSIONALI - ASSISTENTI SANITARI VIGILATRICI D INFANZIA Direttore Responsabile: Mario Schiavon - Redazione consiglio direttivo Collegio IPASVI - Via Morelli, Gorizia - Tel./fax Grafica e Stampa: Centro Stampa tipografia - Via Romana, 46/ Monfalcone Autorizzazione Trib. Gorizia n 273 di data 18/3/97 - Periodico trimestrale - Poste Italiane Spa - Spedizione in abbonamento Postale - D.L. 353/2003 (conv. in L.27/02/2004 n 46) art.1 comma 2 - DCB/Gorizia GORIZIA EDITORIALE INFERMIERE OGGI a cura di Mario Schiavon Con la professionalizzazione della professione infermieristica, varata dal decreto ministeriale 739/94, l infermiere è ritenuto responsabile dell assistenza generale infermieristica, vede definita la natura dei suoi interventi, gli ambiti operativi, la metodologia del lavoro, le interrelazioni con gli altri operatori, gli ambiti professionali di approfondimento culturale e operativo, le specifiche aree della formazione specialistica (sanità pubblica, area pediatrica, salute mentale/psichiatria, geriatria, area critica). Ciò ha messo fine al comune riconoscimento di "professione sanitaria ausiliaria" per quella infermieristica, rivalutandola da un anacronistica e impropria definizione ereditata dalla storia. Con gli ultimi tasselli del percorso di riordino della professione nella L. 251/2000 (Disciplina delle professioni sanitarie infermieristiche, tecniche, della riabilitazione, della prevenzione nonché della professione ostetrica) e la Legge n. 1 dell 8 gennaio (Conversione in legge, con modificazioni del decreto legge 12 novembre 2001, n. 402, recante disposizioni urgenti in materia di personale sanitario), gli infermieri in possesso dei titoli di studio rilasciati con i precedenti ordinamenti hanno avuto accesso alla laurea di secondo livello in Scienze infermieristiche, con riconoscimento dell equipollenza dei titoli ai fini della prosecuzione degli studi. L importanza della L. 251 consiste soprattutto nel riconoscimento "formale" del ruolo di dirigenza: per gli infermieri si aprono così le porte per l accesso alla nuova qualifica unica di dirigente del ruolo sanitario. Ai dirigenti sono attribuite la responsabilità e la gestione delle attività di assistenza infermieristica e delle connesse funzioni, nonché la revisione dell organizzazione del lavoro incentivando modelli di assistenza personalizzata. E storia attuale la novità introdotta dai decreti del 2 aprile del 2001 sulla determinazione delle classi di laurea delle professioni sanitarie - i corsi di diploma universitario per infermiere si trasformano in laurea triennale e viene prevista la laurea specialistica nelle Scienze infermieristiche e ostetriche. Nell evoluzione della libera professione si sono andati aggiungendo ambiti nuovi di azione, come i cosiddetti settori innovativi, terzo settore, informatori scientifici, periti del tribunale, servizi sanitari aeroportuali, assicurazioni, certificazione di qualità e cure complementari, oltre all attività ambulatoriale, domiciliare, di docenza, con esercizio autonomo individuale, in uno studio associato, in collaborazione coordinata e continuativa oppure all interno di una SOMMARIO EDITORIALE Infermiere oggi 1 a cura di Mario Schiavon Vita professionale 2 AGGIORNAMENTI E.mail: ipasvigorizia@poste.it IPASVI gorizia@ipasvi.it Via Morelli, 38 internet: Gorizia Tel/Fax Dalle teorie del nursing ai modelli di assitenza personalizzata 2 A cura di Orietta Masala L assistenza di comunità 3 A cura di Gloria Viotto Responsabile Servizio Infermieristico A.S.S. n 2 Isontina Garantire la continuità assistenziale 9 la scheda di dimissione infermieristica di Inf. De Angelis Elisabetta, Iob Valentina, Visintin Paola (U.O. di Ortopedia di Gorizia) Documentare le proprie competenze 10 a cura di Orietta Masala Educazione continua in medicina: numero di crediti per il triennio Non è mai troppo presto per iniziare ad aggiornarsi cooperativa sociale. Queste novità si innestano in un contesto mutante dominato dalla flessibilità, con un alto livello della domanda di infermieri, la scarsità degli stessi sul mercato del lavoro e la necessità di professionalità sempre più elevate. Proprio in questo contesto opera un professionista dalle funzioni ben più e Il consiglio direttivo ed il collegio dei revisori dei conti augurano a tutti gli iscritti e loro familiari un Felice Natale ed un sereno anno

2 VITA PROFESSIONALE feedback oltre che sanitarie. L infermiere svolge una professione al servizio della salute e della vita e, perciò, è chiamato non solo ad assicurare una qualificata assistenza infermieristica, ma anche a dare risposte professionali sempre nuove per favorire con la collaborazione di tutto il personale sanitario, il progresso della salute. La stessa professione dell infermiere può meglio essere vissuta dall infermiere verso se stesso e nei confronti dei soggetti con cui opera e per i quali esercita il suo lavoro proprio se orientata da precise norme comuni. Probabilmente, per una professione come quella infermieristica, che ha come scopo fondamentale il benessere psicofisico della persona assistita anche in condizioni complessive compromesse, se non terminali della vita, proprio i più essenziali valori che affermano il significato dell esistenza umana, la sua dignità, libertà e rispetto costituiscono i riferimenti imprescindibili e richiamano un senso professionale e deontologico molto forte. L assistenza infermieristica è servizio alla persona e alla collettività e si realizza attraverso interventi specifici, autonomi e complementari, di natura tecnica, relazionale ed educativa. Ancora, recita il codice deontologico della professione, la responsabilità dell infermiere consiste nel curare e prendersi cura della persona, nel rispetto della vita, della salute, della libertà e della dignità dell'individuo. Per questo il codice deontologico è essenziale alla professione: in tempi particolarmente complessi, esso costituisce la guida dell infermiere allo sviluppo dell identità professionale e all assunzione di un comportamento eticamente responsabile. Vita professionale Il 20 novembre si sono conclusi gli Incontri di aggiornamento organizzati dal Collegio in questo ultimo scorcio di anno. Complessivamente hanno partecipato ai 5 incontri n 275 iscritti, alcuni dei quali provenienti da altri Collegi della Regione. E stato organizzato anche un incontro, della durata di due giornate, dal titolo Professione infermieristica: dall assistenza individuale alla creazione di un modello assistenziale basato sui principi e valori etici e deontologici, tenutosi nei giorni 15 e 16 novembre 2007 a Monfalcone, che ha visto la partecipazione di n 21 iscritti, che avevano già frequentato i precedenti corsi sul Counseling. In totale sono stati assegnati n 3 crediti per ciascuna delle giornate effettuate tra ottobre e novembre 2007 Gorizia/Monfalcone e n 17 crediti all incontro di due giornate. L assistenza di comunità A cura di Gloria Viotto Responsabile Servizio Infermieristico A.S.S. n 2 Isontina Nel settembre del 1978, l OMS, con la collaborazione dell UNICEF, nella Conferenza internazionale di Alma Ata (URSS) affermava che per raggiungere l obiettivo salute per tutti nell anno 2000 (Regione Europea dell OMS, 1984) occorreva che ogni Stato disponesse di uno strumento essenziale: l Assistenza Sanitaria di Base (ASB). Essa era definita e realizzata come un insieme di prestazioni sanitarie essenziali, universalmente accessibili a tutti gli individui ed a tutte le famiglie della comunità, erogate con mezzi accettabili, con la loro piena partecipazione ed a un costo sopportabile per il paese. Comunità intesa come insieme di persone e relazioni sociali appartenenti ad un medesimo spazio geografico-territoriale (un comune, un quartiere) entro il quale vi sono attività, riflessioni, trasformazioni, effetti e scambi tra individui, gruppi, ambiente, bisogni e risorse. Rappresenta un sistema complesso in quanto composto da un entità territoriale, una sociale, una dimensione economica ed una culturale le quali interagiscono tra loro come un tutto. Dunque, non semplicemente la somma delle singole parti che compongono la comunità ma molto di più. All interno della comunità così intesa, cellula fondamentale è considerata la famiglia, che rappresenta anche il fondamentale referente del sistema sanitario di ogni paese. Con la Carta di Ottawa (1986) viene successivamente affermato il ruolo fondamentale della salute come risorsa e bene prezioso della persona e della società. Esso rappresenta il principio regolatore dello sviluppo possibile dei popoli e delle nazioni in prospettiva di miglioramento della qualità di vita. Viene ulteriormente ribadita la corresponsabilità dei diversi settori della società (sanitario, sociale, politico, economico, ecologico, culturale, educativo) per realizzare il passaggio dal concetto di sanità a quello di salute e nel 1998, la comunità mondiale, con la pubblicazione del documento Salute per tutti nel ventunesimo secolo, ha richiamato l importanza del perseguimento di interventi di educazione alla salute, quali strumenti per aiutare le persone a conoscere ed assumere responsabilmente stili di vita e comportamenti volti alla promozione del bene salute. Alla luce di questi principi, in molti paesi sono state avviate riforme dei servizi sanitari nelle quali è possibile identificare il comune scopo di migliorare la salute pubblica attraverso azioni di contenimento dei costi, ricerca di modalità alternative di finanziamento delle attività sanitarie, miglioramento dei livelli di qualità ed equità delle prestazioni. Tale miglioramento consiste nel permettere che ciascun individuo realizzi pienamente il proprio potenziale di salute attraverso il raggiungimento di due obiettivi: promuovere e proteggere la salute degli individui lungo tutto il corso della loro vita e ridurre l incidenza delle malattie ed ei traumi maggiori alleviando la sofferenza che ne deriva. I valori posti a base della politica per la salute (HEALTH21 per la Regione Europea dell OMS) sono fondati sui seguenti principi: - la salute come diritto umano fondamentale; - l equità nella salute e la solidarietà nell azione all interno delle nazioni e tra esse ed i loro abitanti; - la partecipazione e la responsabilità da parte di individui, gruppi, istituzioni e comunità per lo sviluppo permanente della salute. Nel rispetto dei valori assunti, per raggiungere tali obiettivi, l OMS suggerisce di promuovere strategie che sottengano l attivazione di programmi ed investimenti per lo sviluppo della salute e dell assistenza clinica, nonchè la promozione l assistenza sanitaria di base integrata, centrata sulla famiglia e sulle comunità. Detta assistenza deve svilupparsi in rete con un servizio sanitario flessibile, capace di fornire risposte diversificate e di favorire lo sviluppo di processi di partecipazione dei vari partners che hanno relazione con le problematiche della salute. I nuovi orientamenti dell assistenza socio-sanitaria derivanti dalle raccomandazioni dell Organizzazione Mondiale della Sanità identificano nell assistenza territoriale e nell integrazione delle varie professioni socio-sanitarie le principali risorse per ottenere la salute per tutti. In tali contesti, il concetto di tutela della salute pubblica è stato definito dall OMS come: La scienza e l arte che permette di prevenire malattie, prolungare la vita e promuovere la salute mentale e fisica ed il buon utilizzo delle risorse attraverso 2

3 feedback AGGIORNAMENTO gli sforzi collettivi organizzati. Si può considerare che la salute pubblica sia costituita dalle strutture e dai processi che permettono di comprendere, di preservare, di favorire la salute delle popolazioni grazie agli sforzi organizzati della società. Occorre ribadire che la salute, ancor prima di essere un diritto, è un bene e che l equità consiste nel cercare o favorire per ciascun individuo il livello potenziale di salute che gli è proprio. A fronte di ciò, i domini della Sanità Pubblica sono la promozione ed il miglioramento della salute e della qualità di vita, la riduzione delle disuguaglianze, la tutela del lavoro, della casa, della famiglia/comunità, dell istruzione, degli stili di vita. In questi medesimi ambiti si colloca l impegno dell infermieristica di comunità. Mediante gli infermieri di comunità che lavorano nei distretti, nei servizi territoriali, a domicilio, l infermieristica come disciplina può contribuire a potenziare e sviluppare interventi di Primary-care necessari a garantire accesso alle cure, realizzare continuità, erogare assistenza generale e specialistica, fare educazione alla salute, promuovere livelli di benessere e salute per diffondere pratiche di autocura alle persone, alle famiglie, alla comunità. L INFERMIERISTICA DI COMUNITA La comunità sociale nel tempo ha prodotto cambiamenti capaci di causare forti impatti sui livelli della salute pubblica. La comunità sociale rappresenta un complesso sistema interagente con l ambiente circostante all interno del quale si sviluppa. Risulta composta da un entità territoriale, sociale, economica e culturale. Queste dimensioni interagiscono tra di loro in un tutt uno in cui la cellula fondamentale è rappresentata dalla famiglia. La comunità, e, al suo interno, la famiglia, si sta fortemente trasformando a causa di una serie di fattori quali il prolungamento dell età media, le accresciute possibilità di sopravvivenza, collegate spesso a stati di polipatologie di natura cronico-degenerativa, la diminuzione delle nascite, la forte immigrazione di persone con culture, che ha portato, in pochi anni, la nostra società a configurarsi come multirazziale e multietnica. In tale contesto si inserisce, oggi, il nursing comunitario, definito come un servizio di cure infermieristiche che collega idealmente individui, famiglie, volontari e altri membri del team con i quali condivide un ruolo che combina la promozione, la prevenzione della malattia e la dimensione curativa e riabilitativa. L infermiere di comunità e i gruppi sociali presi in carico ( il paziente, le famiglie, i care-givers) con i quali lavora possono essere entrambi considerati come sistemi operanti all interno di un contesto o di un ambiente. L infermieristica di comunità viene considerata come un sistema adattivo complesso che si evolve nel tempo in base a come gli infermieri rispondono e adattano le loro forze per orientare e spingere la pratica verso nuove direzioni. Rappresenta una pratica olistica finalizzata all autocura. Nata in risposta all avvio dei distretti socio sanitari di base (ASB, 1978, Legge 833, in Italia), nel tempo l infermieristica sviluppata sul territorio ha visto evolvere ed ampliare la sua area ed il suo oggetto di interesse, orientando le risposte assistenziali, erogate in ottica multiprofessionale e interprofessionale secondo la metodologia del lavoro di equipe e del lavoro di rete, sempre di più verso la persona ed il suo contesto di vita e di lavoro nella prospettiva finale di portare i servizi specialistici a casa delle persone In diversi paesi l infermiere di comunità è un termine generico che include diversi ruoli: assistente sanitario, infermiere di sanità pubblica, infermiere scolastico, infermiere per la salute sul lavoro, infermiere di distretto. Secondo l United Kingdome Central Council of Nurses, Midwives and Health Visitors (Collegio IPASVI inglese) il nursing di comunità è l insieme dell assistenza infermieristica nell ambito comunitario, esterna all ambiente ospedaliero. Comprende l assistenza a domicilio, nei centri sanitari e negli ambulatori medici. Esiste un legame diretto tra il nursing di comunità e l assistenza di base che ritroviamo nella filosofia del Primary Health Care Obiettivo di tale pratica è quello di realizzare un servizio pubblico volto ad orientare persone, famiglie,gruppi e comunità verso attività di autocura in relazione alla promozione della salute e prevenzione della malattia. Gli infermieri possono concorrere al raggiungimento dell obiettivo, assumendo un ruolo di consiglieri, facilitatori, educatori, coordinatori, ricercatori, osservatori della comunità e contribuendo ad identificare le cause che determinano il mal uso della salute pubblica. Nel contesto della medicina di comunità, l infermiere di famiglia (Helsinki, maggio 1999), svolge il suo lavoro presso i distretti socio sanitari o gli ambulatori. In questi contesti assume la funzione di aiutare individui e famiglie ad affrontare la malattia e la disabilità cronica o, nei periodi difficili, trascorrere una grande parte dei suo tempo lavorando nelle case dei pazienti e con le loro famiglie.. Le famiglie, con le quali viene chiamato a lavorare possono essere considerate come SISTEMI operanti all interno di un contesto o di un ambiente. La salute è vista come l equilibrio dinamico che si mantiene tra i due sistemi (famiglia ed individuo o ambiente)che vanno considerati sistemi dinamici ossia in continuo cambiamento e sviluppo nel tempo; Il lavoro dell infermiere di famiglia è un attività interattiva in cui infermiere e famiglia sono partners con l obiettivo di mantenere e migliorare lo stato di salute della famiglia. Le famiglie italiane vengono a caratterizzarsi sempre più per le risorse, le capacità e le opportunità differenziate che esse posseggono in relazione ai processi di sviluppo economico e alle garanzie di benessere e sicurezza sociale offerte dalle istituzioni pubbliche L infermiere di famiglia, secondo l OMS potrà compiutamente rispondere al suo mandato sociale se: -presterà particolare attenzione a tutti gli aspetti inerenti alla prevenzione, informando sui fattori di rischio legati agli stili di vita ed ai comportamenti, assistendo le famiglie in tutto ciò che concerne la salute tramite un individuazione precoce dei problemi sanitari, facendo sì che i problemi emersi nelle famiglie siano affrontati ad uno stadio iniziale; - potrà identificare gli effetti dei fattori socioeconomici sulla salute della famiglia e richiede l intervento dei servizi appropriati grazie alla conoscenza in materia di sanità pubblica, di problemi sociali e dei servizi sociali; - potrà facilitare la dimissione precoce di persone ricoverate in ospedale assicurando l assistenza infermieristica domiciliare e costruire un punto di collegamento tra la famiglia ed il medico di famiglia, sostituendosi a questi qualora i bisogni identificati rientrino maggiormente nell ambito di competenza infermieristica. L ambito di intervento dell infermiere di famiglia non si estrinseca solo nel contesto della malattia ma egli è chiamato ad agire sul territorio, conoscendo la mappa dei servizi sociali ed instaurando un rapporto diretto non solo col malato ma anche con la persona sana, occupandosi delle sue necessità ed aiutando la persona ed il suo gruppo di appartenenza, ad evitare i rischi sanitari. L infermieristica di famiglia può essere considerata come un sistema di cure infermieristiche rivolte ai membri della famiglia in condizione di salute o malattia (oggetto di interesse). Gli ambiti di esercizio rientrano nel contesto dell assistenza primaria e la sua finalità è prendersi cura delle famiglie e del loro ambiente di vita. La famiglia viene considerata come unità di cura ed unità che cura; rappresenta il focus del progetto assistenziale infermieristico. Il suo specifico ruolo nella comunità è quello di essere il professionista (OMS,1999) che, insieme al medico di famiglia, costituisce il perno centrale sul quale sviluppare l assistenza sanitaria di base, in grado di fornire prestazioni che possono contribuire al raggiungimento degli obiettivi di salute. La vision e la mission delle cure infermieristiche di comunità si ritrovano all interno dei quadri concettuali di riferimento. L uso dei quadri concettuali contenuti nei modelli teorici, fornisce un metodo per capire ed organizzare i concetti chiave della pratica infermieristica e dei programmi di formazione. Tale quadro fornisce direttive e punti focali rendendo visibili i valori e gli obiettivi 3

4 AGGIORNAMENTO feedback dell attività. Aiutano l infermiere a leggere la realtà fattuale di cui si occupa ed interpretarla secondo una visione professionale, così che possa essere guida nell interpretazione dei fenomeni ai fini anche della ricerca infermieristica oltre che sistema per uniformare il linguaggio disciplinare tra i professionisti. Per le funzioni esplicitate, trovano aderenza nel contesto comunitario i modelli di Dorotea Orem e di Betty Neuman. Il primo (modello della cura di sé) sottolinea l importanza dell autocura (selfcare) la quale deve essere continuamente potenziata e diretta per conservare la vita e la salute, per ristabilire dalle malattie e dalle lesioni o per evitare tali eventi. Considera l ambiente un fattore importante nel influenzare le potenzialità e capacità dell individuo nella cura di sé. Il nursing entra in azione quando l individuo non è più in grado di prendersi cura di sé totalmente o parzialmente (deficit della cura di sé). Allora l infermiere interviene attivando sistemi infermieristici totalmente e/o parzialmente compensatori e/o azioni di educazione e di supporto al fine di ripristinare il livello di capacità di autocura. Il secondo modello, che prende spunto dalla teoria dei sistemi e dello stress, si basa sull assunto che ogni essere umano è un insieme composto da variabili fisiologiche, psicologiche, socioculturali, evoluti e spirituali. In quanto sistema è delimitato dall ambiente in cui sono presenti l uomo, il nursing, la famiglia, il gruppo, la comunità. La persona nella sua vita è soggetta a attori di stress o stimoli che producono tensioni e che possono causare squilibri. In questo caso l infermiere assiste la persona mediante interventi di prevenzione primaria, secondaria, terziaria al fine di aiutare gli individui, le famiglie, i gruppi e la comunità a raggiungere e mantenere il massimo livello di benessere possibile mediante interventi mirati che hanno la finalità di ridurre sia i fattori di stress che le condizioni sfavorevoli che impediscono il funzionamento ottimale dell individuo in qualsiasi situazione si trova. La sua funzione prioritaria è quella di assicurare la continuità assistenziale sia in ambito domiciliare sia ambulatoriale, fornendo servizi di maggior richiesta per gli utenti e diventando punto di riferimento per la comunità anche per quanto attiene l informazione sanitaria, la promozione della salute e l accesso ai servizi che la ASL mette a disposizione dei cittadini. Deve potersi integrare con le famiglie per aiutarle a far fronte alla complessità legata ai bisogni di salute e al corretto uso dei servizi sociosanitari esistenti. I principali strumenti dell assistenza sono dati dal counselling, dall educazione terapeutica (empowerment), dalla supervisione e l addestramento alle semplici tecniche sanitarie. Lo studio delle dinamiche familiari diviene strumento fondamentale per individuare e valutare la relazione esistente fra i vari membri della famiglia al fine di rilevare tutti i fattori di alterazione o di rischio del clima interno, dei rapporti che rendono la famiglia fragile e vulnerabile rispetto ai rischi o alla malattia conclamata. L infermiere dovrà poter valutare la famiglia come elemento del sistema di sostegno sociale dell individuo e questo dato poter essere utilizzato nell eleborazione del programma di cure in relazione anche alla volontà dell individuo, parte integrante della famiglia considerando entrambi secondo un approccio olistico potenziali influenzatori reciproci. L obiettivo è aiutare la famiglia a recuperare livelli di autonomia e benessere rispetto ai problemi di salute, al fine di renderla capace di prendersi cura dei propri membri o di assumere stili di vita adeguati, prevenendo così malattie e disagi. Il suo oggetto di interesse è la famiglia nel suo complesso intesa come un sistema unico ed integrato di competenze e relazioni mutuamente influenti ed influenzate dall ambiente. Dette relazioni possono influenzare i livelli di salute dei propri componenti. AVVISO IMPORTANTE Si ricorda che, ai sensi dell art. 1, comma 63 della Legge n 662, dal 1 marzo 1997 è fatto divieto al personale dipendente di continuare a svolgere eventuali ulteriori attività di lavoro subordinato o autonomo. La violazione di detto divieto che nei limiti indicati dalla stessa legge, non opera nei confronti del personale a tempo parziale, comporta l attivazione delle procedure di licenziamento per GIUSTA CAUSA. Quando l oggetto di interesse dell infermieristica diviene la comunità e la sua finalità è la salute collettiva, si parla di infermieristica comunitaria. La famiglia e l infermiere di famiglia come sistemi tratto da Professioni infermieristiche n. 53, giugno 2002, modificato Gli infermieri di comunità dovrebbero essere in grado di promuovere migliori livelli di qualità di vita attraverso la continua collaborazione con le persone, promuovendo l auto assistenza. A tali fini gli infermieri debbono possedere competenze avanzate per poter incidere sui processi fondamentali del lavoro di cura della comunità e cioè sulla partecipazione, collaborazione e leadership attraverso azioni di orientamento, informazione, educazione alla salute. La competenza degli infermieri nell educare e promuovere la salute fornisce una possibile risposta alle nuove esigenze della comunità, che si aggiunge a quelle già offerte, in ottica multisettoriale, da altre discipline in contesti quali i distretti socio-sanitari, strutture organizzative essenziali per assicurare la continuità tra le azioni di prevenzione, cura, riabilitazione dal punto di vista della ottimizzazione delle risorse. L infermieristica di famiglia, l infermieristica ambulatoriale, i servizi di assistenza per particolari target di popolazione (immigrati, bambini, anziani, persone con patologie da abuso di sostanze, persone con disagio psichico,ecc.) rappresentano alcune delle aree di intervento in cui l infermiere può contribuire alla salute pubblica della comunità grazie ad azioni volte a favorire la rete dei servizi sul territorio, favorire la continuità degli interventi clinico/assistenziali, contribuire al miglioramento complessivo della qualità della cure primarie. Gli ambiti di intervento nella comunità sono quindi diversi: il domicilio dei pazienti, i servizi distrettuali, gli ambulatori, le scuole, i luoghi di lavoro, le residenze, le comunità e le case alloggio, le strutture mobili dedicate ad attività di prevenzione e assistenza. Con questo tipo di attività, polivalente e flessibile,gli infermieri possono da un lato individuare precocemente la comparsa di problemi 4

5 feedback AGGIORNAMENTO di salute e garantirne la presa in carico sin dal loro insorgere, dall altro contribuire alla continuità assistenziale mediante la precoce presa in carico dei pazienti dimessi dalle diverse strutture di degenza (ospedali, RSA, strutture riabilitative e luoghi di convalescenza) ed il reinserimento tempestivo dell utente nel proprio contesto naturale: il proprio domicilio. Gli infermieri di comunità possono occuparsi di: - gestione delle cronicità legate a malattie quali il cancro, diabete, malattie cardiovascolari, demenze senili, disturbi psichici, esiti di traumatismi, handicap e altre patologie; - trattamenti assistenziali legati alla gestione di presidi/trattamenti (stomie, protesi, dialisi domiciliare, terapie del dolore, nutrizione artificiale, ventilazione meccaniche,ecc.); - cure post dimissione ospedaliere; - attività di assistenza in ambito materno-infantile; - assistenza e riabilitazione a persone che abusano di sostanze (tossicodipendenti, abuso da alcool); - tutela ambientale da svolgere in collaborazione con altri servizi; - prevenzione nei luoghi di vita e lavoro; - attivazione di gruppi di auto-aiuto. Accanto ad approcci di natura tecnico-sanitaria, l infermieristica necessita di uno sviluppo verso il lavoro di comunità basato sui principi dello sviluppo della comunità per raggiungere obiettivi di cambiamento partecipato, di empowerment, di sviluppo delle risorse, sostenendo processi di responsabilizzazione degli individui per l impiego delle loro competenze necessarie alla soluzione dei loro problemi L empowerment viene inteso come modalità di coinvolgimento, valorizzazione interna di una persona che si sente valorizzata per il proprio contributo all azione comune. Con l empowerment si instaura tra colui che insegna l attività (l infermiere) e colui che mette in atto l insegnamento ( utente, famiglia, care-givers) un rapporto di fiducia reciproca al fine di sviluppare nuove competenze ed accrescere in modo positivo le persone, considerandole non meri esecutori di ordini ma attivi protagonisti di un azione sinergica e condivisa. L infermiere di famiglia agisce come guida nel processo delicato ed impegnativo quale l empowerment in ambito sanitario, sfruttando la propria competenza e professionalità in ambito educativo preventivo e curativo per poter ottimizzare l utilizzo delle risorse e strumenti presenti nella famiglia. L empowerment si concretizza nell azione di educazione terapeutica, intesa quale processo educativo che si propone di aiutare la persona malata (con la sua famiglia e nell ambiente che li circonda) ad acquisire e mantenere capacità di gestire in modo ottimale la propria vita convivendo con la malattia. Essa non interviene solamente nelle patologie croniche ma interviene anche nelle fasi acute di malattia e rappresenta un processo di apprendimento sistematico centrato sul paziente che prende in considerazione i suoi bisogni reali o potenziali ed i suoi meccanismi di adattamento alla malattia. Così facendo essa diviene parte integrante del processo terapeutico. Nell ambito del lavoro di comunità, inteso quale complesso di attività che comprende diverse aree (sociale, psicosociale, sociopolitica, sociosanitaria), il lavoro di assistenza ha come obiettivo il mantenimento o reinserimento delle persone deboli nella comunità di appartenenza mediante una rete articolata di relazioni e servizi formali pubblici e privati, attivando la metodologia dell integrazione professionale oltrechè di quella istituzionale. Quest ultima si attua fra competenze sanitarie e sociali (Comuni e Aziende sanitarie) e include anche ambiti di integrazione gestionale tra servizi e centri di responsabilità che garantiscono la distribuzione delle risorse per l organizzazione dei servizi. Tutte le specializzazioni presenti devono sapersi integrare con i fattori produttivi ed i centri di responsabilità, misurandosi con la complessità della domanda e concorrendo,per quanto di competenza, a dare risposte unitarie ai bisogni di salute. Ciò stante, l integrazione socio-sanitaria è necessaria per affrontare bisogni che richiedono unitarietà di intervento, basato sul concorso progettuale di apparti professionali sanitari e sociali organicamente collegati per il progetto personalizzato. La continuità assistenziale che ogni figura è chiamata a garantire all utente si basa sulla condivisione di obiettivi, di responsabilità, di risorse. L efficacia e l appropriatezza delle prestazioni integrate sociosanitarie è strettamente connessa alla valutazione multiprofessionale del bisogno, alla definizione del piano di lavoro integrato ed alla loro organica articolazione. Essendo un membro di un equipe multidisciplinare, l infermiere deve essere preparato nella comunicazione, nella negoziazione, nella conduzione dei gruppi di lavoro, nella delega e nella gestione delle riunioni, nel lavoro di equipe. Deve possedere capacità di pensiero critico e abilità di problem solving. La competenza e l abilità nella soluzione dei problemi di salute sono requisiti principali che i pazienti ed i loro familiari richiedono agli infermieri, così come a tutti gli operatori del sistema sanitario. Oggi un infermiere per poter rispondere con una competenza completa non deve essere solamente un esperto clinico ma deve anche possedere abilità che gli consentano di perseguire i risultati clinici nei diversi contesti organizzativi in cui andrà ad esercitare la sua professione (competenza avanzata). La nuova competenza per i professionisti non è legata solo alle singole attività proprie, ma si estende alla capacità di valutazione dei bisogni dei singoli e della collettività anche mediante lo studio e l interpretazione dei dati epidemiologici. Tra queste, saper predisporre ed organizzare gli interventi in modo coerente, con le risorse disponibili ed i vincoli presenti, pianificando il proprio operato in termini di efficacia ed efficienza per raggiungere il risultato di cui risponde, da solo ed in collaborazione con altri, diventa una competenza essenziale posta a base del lavoro in equipe. In questo contesto, dalla collaborazione ed interazione con altri soggetti nascono gli obiettivi e le strategie per il conseguente raggiungimento degli obiettivi di salute. La stessa collaborazione dell equipe multidisciplinare permette un passaggio di conoscenze tra i diversi professionisti che si trovano a collaborare nella risoluzione di un problema comune e rappresenta la migliore strategia per aumentare di livello la professionalità di tutto il gruppo che assiste. I concetti di persona e di problema di salute richiedono infatti per definizione un approccio multiprofessionale integrato ed i risultati che ne conseguono non possono che essere frutto di sinergismi tra azioni professionali, distinte nella specificità, ma comuni negli obiettivi. 5

6 AGGIORNAMENTO feedback Non è pensabile che una professionalità sanitaria rivendichi una esclusività assoluta nel trattare il paziente se il centro di attenzione dell azione sanitaria è la persona e non solo il suo problema di salute. In questa logica ogni professionista che opera in equipe si trova nella necessità di dover sviluppare due abilità tra loro divergenti. Da un lato, approfondire sempre di più la propria specificità professionale al fine di determinare il campo proprio di intervento (competenza specialistica), dall altro sviluppare sempre di più la capacità di collaborare con gli altri professionisti ricercando e condividendo ambiti operativi che permettano il raggiungimento integrato degli obiettivi di salute (competenza avanzata). Relatività ed integrazione costituiscono un binomio impegnativo che implica il riconoscimento e la definizione del campo di azione comune, su cui le diverse professionalità operano con la propria specificità. Ne deriva che, nella ricerca di nuovi e meno rigidi confini anche attinenti a specifiche responsabilità, l infermiere che lavora in equipe dovrebbe potersi avvalere, oltre che del proprio profilo di competenza, di strumenti di orientamento quali possono essere i protocolli, le linee guida che gli consentono di esprimere al meglio la sua specifica competenza e responsabilità sull utente. Premesso che non esiste una univoca definizione di protocollo e di linea guida e che spesso vengono erroneamente confuse, si può ipotizzare l adozione dell uso di questi strumenti come atti di carattere regolamentare sia monoprofessionale che interprofessionale. Ogni professione cioè avvia un processo di riflessione sul proprio specifico professionale, quale si evince dai criteri guida indicati dalla legge- profilo codice deontologico, formazione ricevuta, e successivamente, per le zone grigie, per tutte quelle attività professionali che necessitano di apporti congiunti, si può provare ad arrivare alla definizione di linee guida e di protocolli interprofessionali. Tali strumenti a contenuto operativo- professionale, non potranno avere una cogenza obbligatoria senza che vi sia stata una maturazione interna al gruppo di lavoro. L imposizione dei protocolli e delle linee guida fa venir meno la natura di protocollo che vede nella condivisione la sua stessa ragione d essere. Vi è quindi la necessità di un processo di implementazione degli strumenti di integrazione professionali ai vari livelli operativi che per essere validi dovranno possedere caratteristiche di condivisibilità, trasparenza, applicabilità, mutabilità nel tempo in relazione ai cambiamenti scientifici e professionali. Questo approccio è tanto necessario se si considera la gestione condivisa degli interventi più a carattere relazione- umanistico relativi al progetto di cura ed assistenza. Spunto essenziale di questo approccio globale è rappresentato dal lavoro di rete che trova origine dall obiettivo 20 del documento salute per tutti per il XXI secolo stabiliti a Copenhagen nel 1998 dalla World Health Organization ( Regional Ogffice for Europe). Detto obiettivo ( Mobilitare i partner per la salute) stabilisce che per l anno 2005, l applicazione delle politiche di salute per tutti dovrà impiegare individui, gruppi e organizzazioni del settore pubblico, in quello privato e nella società in alleanze e partnership per la salute. In altri termini si dovrà rendere operativo il lavoro di rete che può essere definito al di là delle diverse scuole ed orientamenti, come un lavoro che tende a promuovere la possibilità di un cambiamento nella direzione di una ridefinizione della domanda in termini di autonomia e di benessere collettivo e non più solo individuale Il lavoro di rete si coniuga alla community care che ha visto proiettare sul territorio alcune aree di disagio soggette alla deospedalizzazione precoce. A causa infatti di questo nuovo fenomeno, si sta rendendo sempre più necessario un rafforzamento dei servizi territoriali, una maggiore integrazione tra prestazioni sanitarie a rilevanza sociale e prestazioni sociali a rilevanza sanitaria. La dimissione precoce rende necessaria un organizzazione assistenziale post-ricovero che non può essere affidata solo alla famiglia. E necessario coinvolgere e coordinare molteplici professionisti e servizi per garantire la continuità assistenziale. La gestione delle dimissioni difficili richiede uno sforzo coordinato di molteplici attori (reparti ospedalieri, medici di base, servizi sanitarie e sociali territoriali, strutture di riabilitazione) per la gestione non solo delle cronicità (tradizionalmente gestite in ambito territoriale) ma anche creare una rete riferita ai bisogni assistenziali in posizione intermedia tra intensità dell ospedalizzazione e la cronicità. Le cure intermedie sono una serie di servizi sanitari e sociali (domiciliari, residenziali e semiresidenziali) finalizzati a garantire la continuità assistenziale dopo la dimissione ospedaliera volti a favorire il rapido recupero funzionale e la massima autonomia dei pazienti. Il Piano Sanitario nazionale dedica al tema della continuità assistenziale uno dei dieci obiettivi per la strategia del cambiamento: Promuovere il territorio quale primaria sede di assistenza e di governo dei percorsi sanitari e sociosanitari. L integrazione sociosanitaria rappresenta il raccordo tra le politiche sociali e quelle sanitarie coinvolgendo tutte le risorse del territorio: i servizi strettamente sanitari, i singoli utenti, le famiglie, il volontariato, le associazioni mettendo in rete le risorse e le diverse competenze. L integrazione sociosanitaria si manifesta e si realizza in molti ambiti: nell assistenza domiciliare, nell assegno di cura, nell assistenza in strutture residenziali sociosanitarie, nei servizi per demenze senili, nell assistenza agli stranieri, all infanzia, alle persone con disagio psichico e con patologia correlata ad abuso da sostanze, alle persone disabili, ecc. Nel lavoro di rete, l operatore deve assistere una rete, che è di fatto la vera protagonista dell azione. Il primo operatore è lei. Di conseguenza, il lavoro di rete può essere rappresentato come quell azione intenzionale di un operatore o di più operatori congiuntamente che si esplica in una relazione con una rete di persone, cioè con altre relazioni preesistenti o potenziali, migliorando in tal modo la reciproca qualità e capacità di azione, dell esperto e della rete, nella ricerca di determinate soluzioni ad hoc cioè appropriati corsi di 6

7 feedback AGGIORNAMENTO azione- concrete cose da fare, incognite alla partenza. Diversi sono i motivi che favoriscono il lavoro integrato ed il lavoro di rete nell ambito della comunità: - motivazioni epidemiologiche, in relazione ai problemi prioritari di salute della popolazione tali da richiedere interventi multifattoriali ed interprofessionali; - motivazioni legate alla complessità degli interventi, che tengano conto della globalità e specificità della persona; - motivazioni culturali, legate alla necessità di procedere nella valutazione multidimensionale dei bisogni di salute e nella realizzazione di progetti di cura ispirati ai valori della multiprofessionalità e multidisciplinarietà; - motivazioni economiche, legate alla limitatezza dei fondi ed alla necessità di contenere le risorse mediante una migliore ripartizione delle responsabilità tra i diversi attori cioè servizi,professionisti, famiglie, servizi di solidarietà. L infermiere che opera nell ambito del lavoro di comunità è un professionista che deve saper operare in collaborazione con il medico di medicina generale (MMG) e nel contesto della Medicina di famiglia /Medicina Generale egli può trovare una nuova area di sviluppo della sua professionalità. Ad esempio, gli ambulatori infermieristici sono un opportunità per l infermiere di esprimere la propria professionalità e competenza attraverso il rapporto diretto e continuativo nel tempo con la cittadinanza ed i suoi bisogni di salute. Costituiscono un ambito nel quale si sviluppa la figura dell infermiere di comunità o di famiglia con lo scopo di contribuire allo stato di benessere della comunità. L utente a sua volta sperimenta la possibilità di farsi carico dei propri problemi attivando così il processo di auto assistenza (self-care) e di imparare a gestirli in maniera appropriata. La salute è vista come un equilibrio dinamico che si mantiene tra uno dei sistemi, ad esempio la famiglia o l individuo e l ambiente. Essi sono considerati sistemi dinamici ossia in continuo cambiamento e sviluppo nel tempo. Il lavoro infermieristico diviene un attività interattiva in cui l infermiere ed i gruppi di riferimento sono partners con l obiettivo di mantenere o migliorare lo stato di salute del gruppo aiutandolo ad adattarsi agli CAMBIO INDIRIZZO Si invitano tutti gli iscritti che variano indirizzo ad informare tempestivamente la segreteria del Collegio stressors o alle minacce per la salute. Uno dei metodi su cui basare il processo di aiuto è sicuramente l empowerment in cui l infermiere assume un ruolo di guida sfruttando la propria competenza e professionalità in ambito educativo preventivo e curativo per poter ottimizzare l impiego di risorse e strumenti presenti in comunità. In questo processo di recupero della capacità di autodeterminazione della persona l educazione terapeutica non si limita, in quanto processo continuo, a cercare di trasferire conoscenze, ma permette al malato di riappropriarsi della propria condizione di malattia, di diventare protagonista e risorsa dell assistenza. Consente di valutare l uso appropriato e contestuale delle informazioni acquisite per giungere ad un progetto condiviso ed a un contratto informato tra le parti. Col processo educativo l infermiere assume lo scopo di informare e formare correttamente il paziente ed il suo entourage sulle possibilità e modalità di gestione della malattia, sulle sue caratteristiche e storia naturale, partendo dai bisogni reali e dal contesto sociale di vita. In questo ambito vengono comprese tutte le iniziative volte ad addestrare alle tecniche di self-care malati e gruppi di appartenenza. Si porta, quindi, il malato e la famiglia ( o il gruppo di riferimento) consapevolmente a competenze tali da poter gestire la malattia, a livelli di sicurezza, concordati con il medico curante e con il personale infermieristico in logica educativa di sostegno e di qualità di vita. E pertanto necessario che l infermiere che opera in comunità conosca a fondo i gruppi sociali di riferimento (famiglie, volontariato, comunità, ecc.) che dovrà considerare come elementi del sistema di sostegno sociale all interno dei quali si muove e vive l utente per poterli attivare, quando necessario L infermiere di comunità si pone come sfida la salute collettiva e per questo contribuisce a realizzare servizi di assistenza in risposta alle necessità di persone, famiglie, gruppi e comunità. Per questo è chiamato a realizzare un intenso lavoro di collaborazione con esse, con le istituzioni, con altri gruppi professionali al fine di sviluppare quelle condizioni che possono positivamente influenzare la promozione e lo sviluppo della salute per la collettività secondo la logica del lavoro di rete. L ANA (American Nurse Association) afferma che gli infermieri specializzati nell area della salute di comunità hanno un ruolo in espansione nel distribuire opportunità, diminuire i costi, implementare la qualità delle cure, specialmente per la popolazione affetta da problemi cronici di salute che richiedono un elevato livello di assistenza di base sia in termini qualitativi che quantitativi. Secondo questa visione, il modello organizzativo che meglio rispecchia questa esigenza è quello del case management, che rappresenta una metodologia di organizzazione dei servizi sanitari basata sulla centralità dell utente avente l obiettivo della massima integrazione degli interventi richiesti, erogati con maggiore appropriatezza possibile. Il case management è riconosciuto in molti paesi come un elemento fondamentale delle nuove politiche socio-sanitarie, delle politiche di assistenza nel territorio (community care) e di assistenza continuativa (long-term care). Esso fornisce un insieme di strumenti logici ed esperienze su come collegare assetti organizzativi, risorse ed operatività orientati agli scopi delle politiche sociosanitarie. Rappresenta un processo integrato finalizzato ad individuare i bisogni delle persone e a soddisfarli nella maniera più adeguata, nell ambito delle risorse disponibili, riconoscendo che tali bisogni sono unici per ogni persona. E considerato un meccanismo autonomo di miglioramento dell efficacia ed efficienza dell assistenza sanitaria, basato sulla logica del coordinamento delle risorse da utilizzare per la specifica patologia di un paziente attraverso le diverse strutture ed organizzazioni. Il case management si articola in alcune funzioni fondamentali: individuazione dei casi, esame dei criteri di eleggibilità, valutazione delle condizioni dell utente, progettazione ed attuazione del piano, 7

8 AGGIORNAMENTO feedback monitoraggio nel corso del tempo, riaggiustamento del piano. Il ruolo dell operatore di riferimento, ossia del case manager, indipendentemente dalla funzione rivestita, si concretizza nel supportare l integrazione delle risposte sanitarie intorno al cliente, con una specifica attenzione all appropriatezza ed ai costi ed è responsabilizzato direttamente sul caso ( McCurry E., 1997). L impatto di un approccio di case management si declina in : - una più efficace comunicazione con i pazienti e le loro famiglie; - un educazione dei pazienti e delle loro famiglie; - una pronta identificazione dei bisogni di assistenza dei pazienti; - un piano per la riduzione delle barriere reali e potenziali alla dimissione del paziente; - un identificazione dei problemi del paziente in modo preventivo piuttosto che retrospettivo; - una riduzione o eliminazione di duplicati di assistenza, dei trattamenti e dei test per la presenza di una sequenza coordinata di attività; - una riduzione o eliminazione degli errori di trattamento; - un assistenza individuale efficace ed efficiente, in quanto adeguata ai bisogni del paziente. Le principali competenze che i Case manager devono possedere sono la capacità di valutare lo stato di malattia di definire per priorità i bisogni sanitari; conoscere i costi e la disponibilità dei servizi per meglio orientare il percorso clinico del paziente in logica di continuità assistenziale. La gestione del caso richiede l adeguamento delle figure sanitarie, tra cui quella infermieristica, a ruoli di nuova responsabilità, in cui la capacità di valutare i bisogni, pianificare gli interventi e mantenere alti livelli di cooperazione tra gli operatori ed i volontari della rete informale cui appartiene l utente (familiari, amici, volontari) costituiscono le principali caratteristiche. L infermiere case manager ( I.C.M.) dovrà essere in grado di presidiare situazioni complesse con una propria autonomia e con la capacità di lavorare assieme agli altri operatori, diventando facilitatore e coordinatore dell assistenza di un gruppo di pazienti che gli sono assegnati e che assiste mediate l applicazione del processo di nursing nelle sue diverse fasi. L ICM ha la responsabilità di accertare i problemi reali e potenziali dei pazienti identificando non solo le condizioni fisiche ma anche psicosociali ed emotive del paziente. Successivamente, in collaborazione con gli altri membri dell equipe multidisciplinare sviluppa un piano di assistenza facilitandone il coordinamento delle attività durante le fasi della presa in carico. ORARIO DI SEGRETERIA MARTEDÌ E VENERDÌ DALLE ALLE Aspetto ed abilità strategiche per il lavoro di comunità è sicuramente la capacità di identificare ed attivare le reti di sostegno presenti nella comunità. In particolare l ICM deve gestire l assistenza pianificando le modalità di trattamento e gli interventi assistenziali per favorire e soddisfare le necessità dei pazienti; programmare il proprio lavoro e quello degli operatori di supporto; determinare con l equipe di lavoro gli obiettivi di assistenza; guidare le attività e i trattamenti erogati dal gruppo; valutare la qualità dell assistenza fornita, guidare i collaboratori ed il personale di supporto anche mediante funzioni di insegnamento e di tutoraggio tra i professionisti meno esperti. Garantire la continuità assistenziale la scheda di dimissione infermieristica A cura di Inf. DE ANGELIS Elisabetta, IOB Valentina, VISINTIN Paola ( UO di Ortopedia di Gorizia) Una dimissione conclude un periodo di assistenza, diagnosi e cura per aprirne uno successivo in cui la persona, se necessario, viene presa in carico da altri servizi o operatori. Particolarmente la dimissione di un paziente definito "fragile"( per patologia, necessità assistenziali o difficoltà sociali ) è un momento critico perchè si modificano i regimi di cura, cambiano i contesti o gli operatori sanitari, l'intensità e la tipologia degli interventi. Non si parla quindi di un evento isolato ma di un processo che ha l'obiettivo di anticipare e accompagnare i cambiamenti dello stato di salute dei pazienti. Alcune volte il piano di dimissione è un percorso attivato durante la degenza che può risolversi in interventi educativi che rendono indipendente il paziente; altre volte invece esso prevede la presa in carico cioè l'attivazione di piani assistenziali e percorsi integrati per evitare l'interruzione delle cure tra ospedale e territorio e il coinvolgimento e la valorizzazione del ruolo delle famiglie e delle risorse informali. In questi casi si parla di dimissione pianificata e di dimissione protetta. La prima ha l'obiettivo di accompagnare i cambiamenti dei bisogni dei pazienti garantendo la continuità delle cure. Prevede quattro fasi: 1. Valutare il paziente ed i suoi bisogni 2. Stendere un piano personalizzato di dimissione paziente e i suoi famigliari 3. Valutare i problemi e attivare gli interventi non appena si stabilizzano le condizioni cliniche 4. Attivare un follow-up telefonico domiciliare o ospedaliero La seconda indica una presa in carico delle necessità sanitarie assistenziali e sociali del paziente da parte di strutture residenziali, di lungodegenza, assistenza domiciliare integrata, ospedalizzazione a domicilio o presso centri di accoglienza sociale. I vantaggi delle dimissioni pianificate e protette si apprezzano su diversi fronti : Maggiore soddisfazione dei pazienti che, informati, sono meno ansiosi. Maggiore tranquillità e sicurezza dei famigliari che, informati ed educati, non avvertono il senso di impotenza e abbandono da parte dei servizi sanitari I tempi di ricovero sono coerenti coi bisogni dei pazienti Viene stimolato il lavoro in equipe attraverso la comunicazione tra servizi territoriali ed ospedalieri BIBLIOTECA DEL COLLEGIO I testi della Biblioteca del Collegio possono essere consultati dagli iscritti durante l orario di apertura dell ufficio 8

9 feedback AGGIORNAMENTO SCHEDA DI DIMISSIONE INFERMIERISTICA IN RSA O STRUTTURA PROTETTA COGNOME NOME DATA DI NASCITA TEl. FAM DIAGNOSI DI ENTRATA PATOLOGIE ASSOCIATE CONSULENZE ED ESAMI ESEGUITI DATA E TIPO DI INTERVENTO REINFUSIONI/TRASFUSIONI ultima HB ultimo INR in pazienti con anticoagulante NORTON ENTRATA USCITA DOLORE (SCALA VAS) STATO DELLA CUTE DECUBITI ZONA I II III IV DECUBITI ZONA I II III IV MEDICAZIONI MATERASSO AD ARIA SI NO ELIMINAZIONE URINARIA CAT VESC----SI----NO----DATA FECALE DIETA------TIPO DI PZ EDENTULO PROTESI SI----NO VISUS OCCHIALI SI----NO UDITO PROTESI SI----NO RIPOSO NOTTURNO SPONDE DI CONTENZIONE SI NO TERAPIA IPNOINDUCENTE GRADO DI AUTONOMIA RAGGIUNTO IGIENE PERSONALE ALIMENTAZIONE MOBILIZZAZIONE PER ULTERIORI CHIARIMENTI SIAMO A VOSTRA DISPOSIZIONE L 'EQUIPE INFERMIERISTICA TEL 0481/ SCHEDA DI DIMISSIONE INFERMIERISTICA A DOMICILIO ARTROPROTESI DI ANCA / FRATTURA DI FEMORE COGNOME NOME DATA DI NASCITA DIAGNOSI DI ENTRATA DATA DELL 'INTERVENTO PERlODO DI RECUPERO STANDARD Protesi cementata 6-10 settimane ( ) Protesi non cementata 3-6 mesi ( ) Endoprotesi ( ) Chiodo endomidollare ( ) NOTE PER LA CONTINUITA ASSISTENZIALE da comunicare al proprio medico curante) REINFUSIONI/TRASFUSIONI ULTlMA Hb ULTIMO INR COME SEDERSI: la sedia deve avere dei braccioli ed un 'altezza adeguata al fisico della persona. Avvicinarsi alla sedia e, girando lentamente, afferrare i braccioli e sedersi supportando il peso del corpo sulla gamba sana. Non accavallare mai le gambe. COME DORMIRE: salire sul letto alzando per primo l'arto sano, scendere dallo stesso appoggiando per primo l'arto operato. Non appoggiarsi sul fianco dell'arto operato e posizionare un cuscino tra le gambe. Non ruotare all'interno l'arto operato (le ginocchia non devono mai "guardarsi "). Non flettere il busto in avanti per rimboccare le coperte (chiedere aiuto oppure utilizzare un bastone). COME LAVARSI: l'igiene parziale del busto e del viso va eseguita davanti ad un lavabo all'altezza delle anche oppure seduti su una sedia davanti al lavabo stesso. Per eseguire la doccia usare uno sgabello. COME ANDARE IN BAGNO: usare il water con sedile rialzato. Tenere la carta igienica a portata di mano per evitare le rotazioni del busto. COME VESTIRSI: i vestiti vanno riposti in cassetti o su mensole in zone all 'altezza del busto. Prima di iniziare a vestirsi disporre il necessario sul letto a portata di mano. Vestirsi da seduti per evitare sbilanciamenti o eccessive flessioni del busto. Sono consigliate scarpe con tacco basso, suola di gomma e senza lacci. Parimenti indossare le scarpe da seduti con 1 'ausilio di un calzascarpe lungo. COME STIRARE: stirare su un asse posizionata all'altezza delle anche, con l'arto operato appoggiato su uno sgabello. COME SALIRE IN AUTOMOBILE: salire e scendere dall'automobile sollevando entrambi gli arti da seduti con l'ausilio di un telino di scorrimento. E ' opportuno riprendere la guida non prima di sei settimane dalla data dell'intervento. ATTIVITA' SESSUALE: questa potrà riprendere non appena ci si sentirà meglio. Per la donna adottare la posizione prona con un cuscino sotto l'addome e per l'uomo la posizione supina. RACCOGLIERE GLI OGGETTI: raccogliere gli oggetti caduti a terra avvalendosi di un bastone, pinza a manico lungo, sostanze adesive applicate all'estremità del bastone ed eseguire sempre movimenti che impediscano la flessione eccessiva del busto. MOVIMENTI DA NON ESEGUlRE ACCAVALLARE L'ARTO OPERATO SULL'ALTRO INTRARUOTARE L'ARTO OPERATO NORME GENERALI ATTE A FAVORIRE UNA RAPIDA GUARlGIONE SEGUIRE LE INDICAZIONI MEDICHE RIGUARDO LA TERAPIA EPARINICA CONTROLLARE IL PESO CORPOREO UTILIZZARE AUSILI ( DEAMBULATORE, BASTONI ANTBRACHIALI, SEDIA COMODA, RIALZO SUL WATER) PREPARARE IN MODO ADEGUATO L'AMBIENTE DOMESTICO ( anche con l'eventuale aiuto dei familiari ): ATTENZIONE AI TAPPETI, AI GRADINI E AD EVENTUALI OGGETTI SUL PAVIMENTO. SEGUlRE UNA ADEGUATA MOBILIZZAZIONE 9

10 AGGIORNAMENTO feedback PIEGARSI IN AVANTI IN POSIZIONE SEDUT A FLETTERE IL BUSTO A GAMBE TESE PER RACCOGLIERE QUALCOSA DA TERRA L 'EQUIPE INFERMlERISTICA TEL REFERENZE AREA MEDICA la relazione infermieristica di dimissione/trasferimento per migliorare la comunicazione nel Dipartimento, in Ospedale e sul Territorio per i pazienti con dimissione integrata. Linca M., Lucenti V. Luglio 2003 n 3. AIFA.PROGETTOECCE.IT, informazioni dalla letteratura scientifica per una buona pratica infermieristica. Dimissioni ospedaliere. Bono L., Dutto A., 2006 n 9. ASSISTENZA INFERMIERISTICA E RICERCA, guida di autoapprendimento. La pianificazione delle dimissioni ospedaliere e il contributo degli infermieri, 2004,23, Documentare le proprie competenze A cura di Masala Orietta Tutto quanto documenta o segna la propria esperienza personale e professionale va raccolto. Si parte da questa affermazione per introdurre due strumenti importanti per rendere evidenti le competenze di un professionista: il curriculum ed il portfolio. Il curriculum esprime la carriera scientifica, burocratica o accademica di una persona; il resoconto sommario delle successive fasi di tale carriera, da allegare, in genere a domande di concorso, assunzione o simili. Può comprendere anche gli avvenimenti principali della vita di una persona. Di norma, quando contiene prevalentemente esperienze lavorative viene denominato curriculum professionale; diversamente, se prevalgono le attività didattiche o scientifiche, diventa curriculum accademico; quando integra le diverse attività con aspetti di vita personale particolarmente significativi, è denominato curriculum vitae. La prima cosa da fare è raccogliere i documenti. Può essere utile conservare: Una sintesi delle esperienze/competenze professionali I titoli di studio e le qualificazioni conseguite I profili di posto occupati che evidenzino le responsabilità assunte Pubblicazioni prodotte anche in collaborazione con altri Incarichi di progetto, professionali o organizzativi assunti Incarichi di collaborazione con gruppi di studio, con particolare riferimento ai risultati raggiunti Certificati di servizio Certificati attestanti corsi di aggiornamento, formazione indicanti la sede, la data, giorni e ore di formazione, punteggi raggiunti nella valutazione, eventuali programmi. Una volta raccolti i documenti, si inizia a scrivere il curriculum mettendo in evidenza le esperienze, classificate in più filoni: attività clinica, didattica, formativa, scientifica, di ricerca, gestionale e di studio. In particolare: contributo apportato nell ambito di gruppi di studio, ricerca o di lavoro, precisando anche quello che ha prodotto il gruppo; attività didattica svolta indicando per prima quella realizzata con incarichi formali e secondo l importanza dell istituzione formativa; attività clinico assistenziale specificando il tempo investito, la complessità dei pazienti, delle procedure e delle tecnologie gestite; attività gestionale o direttiva svolta specificando il tempo investito e i risultati conseguiti; corsi di aggiornamento o formazione specificando la sede, le ore di formazione e soprattutto a quale filone di apprendimento appartenevano. Nel costruire il curriculum vanno indicate per prima le ultime attività svolte per poi risalire a quelle più lontane nel tempo, procedendo in ordine cronologico inverso: le commissioni valutano gli ultimi anni ed apprezzano molto quando le attività sono ordinate con logica. Lo stesso criterio và utilizzato anche per i titoli di studio indicando per primo quello più elevato e acquisito nell ultimo periodo. Il curriculum è diverso a seconda dell obiettivo che si vuole raggiungere, proprio per questo vanno messe in evidenza le attività più pertinenti, ad esempio quelle professionali per un concorso in Azienda, quelle formative e scientifiche per u concorso universitario. A titolo di esempio in fondo all articolo si allega il curriculum europeo, oggi richiesto da molte Aziende. In ogni caso ci sono diversi modi per costruire il curriculum che dipendono sia dal paese che dall organizzazione in cui si vuole lavorare. IL PORTFOLIO Il portfolio è una raccolta personale e privata di documentazione con cui viene dimostrato l apprendimento continuo di abilità, conoscenze, attitudini; la loro applicazione e valutazione. E un documento retrospettivo e prospettico. La parte retrospettiva è data dal curriculum, la parte prospettica è quella in cui rappresento le mie aspirazioni e valuto capacità e attitudini per realizzarle. Cosa non è il Portfolio? Non è un fascicolo personale; non è un piano di studi personalizzato; non è l album dei ricordi personali; non è un portfolio giudicante. Alcune ragioni per usare il portfolio: Potenziamento delle proprie capacità di autoriflessione e di gestione dei propri processi formativi (Redman 1994, Wenzel 1998, Harris 2001) Potenziamento dell autostima (Ryan & Carlton, 1997 Wenzel 1998) Sviluppo dell autoconsapevoleza, della crescita personale, dell autoapprendimento (Mitchell 1994, Cayne 1995) La documentazione da inserire nel portfolio deve essere accuratamente selezionata e deve dimostrare l acquisizione delle competenze, è fondamentale che nel portfolio venga dichiarata la motivazione sottesa a tale selezione. Un quantitativo eccessivo di documentazione rende difficile la consultazione mentre una documentazione eccessivamente sintetica non consente un adeguata valutazione delle competenze. E molto importante che il portfolio evidenzi come la riflessione sulle proprie esperienze abbia prodotto conoscenza. Comprende una parte di progettualità sul proprio futuro professionale. Il portfolio dice chi sei, chi sei stato e chi vuoi essere. Le domande per progettare il proprio sviluppo professionale sono: Descrivi la tua esperienza di nursing? Esperienza (quando dove) Riflessione (guarda indietro, elabora, analizza, rifletti sull espeerienza) Apprendimento (sintetizza che cosa hai imparato, che cosa hai bisogno di conoscere rispetto ad un problema o uesperienza) Quali sono le tue competenze attuali? Quali sono le tue potenzialità? Attraverso l autovalutazione, il ricercare l aiuto di un mentor, tutor, coach, l attivare il confronto tra pari. L ultimo passaggio è rappresentato dalla domanda seguente: qual è il mio progetto professionale a breve-medio termine? Riassumendo gli aspetti da tenere in considerazione sono i seguenti: Un primo curriculum dovrà elencare tutte le attività professionali, scientifiche, formative e di didattica alle quali si è partecipato. Una sorta di banca dati da tenere costantemente aggiornata. Un curriculum più completo invece serve nel momento i cui è necessario far conoscere meglio le proprie competenze. Attivare strategie di sviluppo professionale, riflettere sulla scelta dei percorsi formativi, sull uso del portfolio per documentare le proprie competenze e gli apprendimenti dall esperienza, sulle fonti disponibili per l aggiornamento. Assumersi con maggiore responsabilità lo sviluppo delle proprie 10

11 feedback AGGIORNAMENTO competenze, non riconducendo tutte le aspettative al sistema ECM. Lo studio individuale, il confronto, la ricerca di informazioni rigorose ogni volta che un problema o una decisione richiedono nel quotidiano una risposta creativa e non routinaria, devono essere la norma. REFERENZE Saiani L, Palese A. Guida per pianificare lo sviluppo professionale e documentare le competenze. AIR vol.21, apr-giu ALLEGATO: curriculum vitae formato europeo Informazioni personali Nome Indirizzo Telefono Fax Nazionalità Data di nascita Esperienza lavorativa Nome e indirizzo del datore di lavoro Tipo di azienda o settore Tipo di impiego Principali mansioni e responsabilità Istruzione e formazione Date (da - a) Nome e tipo di istituto di istituzione o formazione Principali materie/abilità professionali oggetto dello studio Qualifica conseguita Livello nella classificazione nazionae (se pertinente) Capacità e competenze personali Acquisite nel corso della vita e della carriera ma non necessariamente riconosciute da certificati e diplomi ufficiali. Prima lingua Altre lingue Capacità e competenze relazionali Vivere e lavorare con altre persone, in ambiente multiculturale, occupando posti in cui la comunicazione è importante e in situazioni in cui è essenziale lavorare in squadra (ad es. cultura e sport), ecc. Capacità e competenze organizzative Ad es. coordinamento e amministrazione di persone, progetti, bilanci; sul posto di lavoro, in attività di volontariato (ad es. cultura e sport), a casa, ecc. Capacità e competenze tecniche Con computer, attrezzature specifiche, macchinari, ecc. Capacità e competenze artistiche Musica, scrittura, disegno ecc. Altre capacità e competenze Competenze non precedentemente indicate Patente o patenti Ulteriori informazioni allegati. Città, data Il sottoscritto è a conoscenza che, ai sensi dell art. 26 della legge 15/68, le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali. Inoltre, il sottoscritto autorizza al trattamento dei dati personali, secondo quanto previsto dalla Legge 675/96 del 31 dicembre NOME E COGNOME (FIRMA) Capacità di lettura Capacià di scrittura Capacità di espressione orale 11

12 AGGIORNAMENTO feedback EDUCAZIONE CONTINUA IN MEDICINA: NUMERO DI CREDITI PER IL TRIENNIO L'Accordo Stato-Regioni del 1 agosto 2007 concernente il "Riordino del sistema di Formazione continua in medicina" ha stabilito che con il 2007 si chiude la fase sperimentale dell'ecm, iniziata nel 2004, e dal 1 gennaio 2008 inizia la fase a regime con l'avvio del modello di 50 crediti/anno: minimo 30 e massimo 70 crediti l'anno per un totale di 150 crediti nel triennio Il suddetto Accordo prevede inoltre che dei 150 crediti richiesti, almeno 90 dovranno essere acquisiti negli anni 2008, 2009 e 2010 mentre fino a 60 crediti potranno derivare dal riconoscimento di crediti acquisiti negli anni della sperimentazione: 2004, 2005, 2006 e In altri termini se un professionista ha acquisito nella fase sperimentale 40 crediti, avrà un debito formativo nel triennio di 110 crediti mentre se ha acquisito 90 crediti avrà un debito di 90 crediti ECM nel triennio perché in ogni caso l'integrazione è consentita fino ad un massimo di 60 crediti. Se un professionista infine non ha maturato alcun credito nella fase sperimentale, dovrà acquisire tutti i 150 crediti nel triennio Direttore Responsabile Mario Schiavon Redazione: Battaglini Alessandro Codognotto Maria Alessandra Fedel Edi Maurizio Magrin Patrizia Masala Orietta Rigotti Alessandra Valentini Deborah Proprietario ed Editore Collegio Provinciale IPASVI Via Morelli, Gorizia A questo numero hanno collaborato: De Angelis Elisanetta Iob Valentina Masala Orietta Schiavon Mario Viotto Gloria Visintin Paola Il giornale Feedback è aperto alla collaborazione di quanti desiderino intervenire sulle sue pagine con argomenti riguardanti qualsiasi aspetto della professione. Gli articoli che pervengono al Collegio saranno presi in considerazione dall Ufficio di Redazione composto dal Consiglio Direttivo e successivamente pubblicati. Dovranno essere redatti in lingua italiana, dattiloscritti o su floppy disk Word per Windows versione 2, 6 o 7. Dovranno comprendere titolo ed Autore, l eventuale bibliografia utilizzata, eventuali tabelle o didascalie. Con l invio stesso del testo e di eventuali allegati l Autore concede autorizzazione piena ad utilizzare l articolo sia per la pubblicazione sia per eventuali riedizioni. Tenuta in considerazione la periodicità trimestrale del Giornale Feedback, in uscita all inizio dei mesi di aprile, luglio, settembre e fine dicembre, tutto il materiale dovrà pervenire entro la fine dei mesi di gennaio, aprile, luglio ed ottobre. L ufficio di Redazione si riserva la facoltà di apportare eventuali modifiche al testo originale, tali da non stravolgere le intenzioni dell Autore, che sarà debitamente informato di tale evenienza. 12