FISTOLE ANO-PERIANALI COMPLESSE: TRATTAMENTO CON PERMACOL
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1 FISTOLE ANO-PERIANALI COMPLESSE: TRATTAMENTO CON PERMACOL Dr Francesca Da Pozzo Chirurgia Generale Università degli Studi di Trieste Azienda Santa Maria degli Angeli Pordenone
2 LA SCELTA DI UNA TERAPIA ALTERNATIVA CHIRURGIA MININVASIVA POSSIBILITA DI SCELTA TRA DIVERSE OPZIONI/NUOVI MATERIALI
3 L OBBIETTIVO CHIRURGICO BASSA MORBIDITA BASSA INVASIVITA SICURO EFFICACE RIPETIBILE E UNA PATOLOGIA BENIGNA IMPORTANZA DELLA QoL
4 TRATTAMENTO CHIRURGICO NON ESISTE UN GOLD STANDARD CHIRURGICO CHE GARANTISCA AL CONTEMPO: RISULTATO SICURO E DURATURO PRESERVAZIONE DELLA FUNZIONE SFINTERIALE
5 LA VALUTAZIONE PRE-OPERATORIA E.O. + ANOSCOPIA PROCTOSIGMOIDOSCOPIA ECOGRAFIA TRANSANALE MRI FISTULOGRAFIA VALUTAZIONE IN AN. SPINALE FONDAMENTALE PER CORRETTA SCELTA CHIRUGICA
6 CLASSIFICAZIONE ANATOMICA INTERSFINTERICHE TRANSFINTERICHE SOPRASFINTERICHE EXTRASFINTERICHE/TRANSELEVATORIE
7 TRATTAMENTO CHIRURGICO FISTOLE INTERSFINTERICHE SEMPLICI FISTULOTOMIA/FISTULECTOMIA CON ASCESSO INCISIONE, DRENAGGIO, SETONE II TEMPO FISTULOTOMIA/FISTULECTOMIA FISTOLE COMPLESSE
8 APPROCCIO CHIRURGICO MININVASIVO LIFT POSIZIONAMENTO DI SETONE FISTOLA PLUG LENTA GUARIGIONE INIEZIONE DI BIOMATERIALI tra cui: COLLA DI FIBRINA SOTTOMUCOSA INTESTINALE PORCINA PERMACOL INJECTION
9 FIBRIN GLUE (FB)vs PORCINE INTESTINE SUBMUCOSA (PIS) FB viene RIASSORBITA in 5-10 gg TEMPO INSUFFICIENTE PER GUARIGIONE PIS EFFICACE in CAMPO PULITO, dati CONTRADDITORI in CAMPO INFETTO ELEVATI TASSI DI CONTAMINAZIONE BATTERICA e perciò di LISI PREMATURA Plast Reconstr Surg 2001; 108: Surg Endosc 2008; 22:1941-6
10 PERMACOL: UN NUOVO BIOMATERIALE MATRICE DI COLLAGENE ACELLURARE STERILE e CROSS-LINKED derivato da derma porcino INDICATO PER LA RIPARAZIONE/SUPPORTO TISSUTALE NON REATTIVO BIOCOMPATIBILE INCORPORAZIONE E RIMODELLAENTO NEL TESSUTO OSPITE CON CONSEGUENTE RIPARAZIONE ed INTEGRAZIONE FUNZIONALE e NATURALE
11 COS E PERMACOL DERMA PORCINO ESTRAZIONE DEL GRASSO ESTRAZIONE DI CELLULE, RNA, DNA STRUTTURA 3D DI COLLAGENE CROSS-LINKING IMPIANTO BIOLOGICO PERMACOL
12 IL CROSS-LINKING CROSS-LINKING = LEGAMI TRA LE FIBRE DI COLLAGENE IN NATURA ESISTE UN CROSS-LINKING NATIVO CHE CONFERISCE RESISTENZA E STABILITA ALLA STRUTTURA PROTEICA IL PROCESSO DI ESTRAZIONE INDEBOLISCE/ELIMINA I LEGAMI NATIVI IL CROSS-LINKING PUO ESSERE INDOTTO ARTIFICIALMENTE DA VARIE SOSTANZE
13 IL CROSS-LINKING AUMENTA LA STABILITA PROTEICA MIGLIORA LA RESISTENZA ALLA DEGRADAZIONE ENZIMATICA IN VIVO L assenza/riduzione dei legami tra le fibre di collagene può condurre ad una degradazione così rapida da non permettere al tessuto ospite di depositare la propria matrice extracellulare Liang et al., Biomaterials 2004; 10(3541)
14 In campo pulito No Active Infection Breve fase infiammatoria Impianto Biologico Non-cross-linked si rimodella prima che avvenga le deposizione del collagene maturo Permacol suppota la deposizione e la maturazione del neo-collagene
15 In campo infetto il cross-linking sembra migliorare i risultati a breve termine negli interventi in campi infetti. Hiles Surg Innov 2009; line 47 (Pg 33)
16 LE FORMULAZIONI PERMACOL FOGLI: FACILMENTE MODELLABILE, PUO ESSERE UTILIZZATO COME PLUG PERMACOL INJECTION
17 TRATTAMENTO CON PERMACOL INJECTION MATRICE DI COLLAGENE PORCINO + SOLUZIONE SALINA L IMPIANTO PERMACOL ORIGINARIO VIENE TRITURATO E RISOSPESO AL 60% IN SOLUZIONE FISIOLOGICA PER RENDERLO INETTABILE
18 PREPARAZIONE DELLA FISTOLA ELIMINARE FASE INFIAMMATORIA ACUTA ESCLUDERE TRAGITTI FISTOLOSI SECONDARI RIMUOVERE IL TESSUTO DI GRANULAZIONE ALL INTERNO DEL TRATTO FISTOLOSO The Surgis AFP anal fistula plug: report of a consensus conference Colorectal Dis 2008; 10: 17-20
19 DALLA TEORIA ALLA PRATICA: LA LETTERATURA 11 PZ (5 idiopatiche + 6 IBD) FISTOLE TRANSFINTERICHE ALTE TRATTAMENTO MISTO: 1. SETONE (8 SETTIMANE) 2. FLAP MUCOSO+PERMACOL INJECTION 1 RECIDIVA (IBD) a 9 settimane 10 GUARIGIONI (FOLLOW UP MEDIO DI 6 MESI)
20 COLLAGEN IMPLANT VS COLLAGEN FIBRIN GLUE SICURE FATTIBILI POTENZIALEMNTE EFFICACI A 3 MESI DI FOLLOW-UP NO INCONTINENZA NO SEPSI PERINEALE ACUTA A 2,5 ANNI DI FOLLW-UP 80% TRATTATE CON INJECTION GUARITE 54% TRATTATE CON FOGLI GUARITE
21 .when the fistula track is completely removed and a cross-linked and durable infill material is used, it is possible to treat fistulas successfully even in presence of infection or contamination addition of an anorectal mucosal advancement flap did not appear to improve the healing
22 THE ADDITION OF FIBROBLASTS: 1.IMPROVE CELLULAR INTERACTION 2.BETTER INFILL MATERIAL INTEGRATION 3.FASTER NEOVASCULARIZATION HIGHER CONCENTRATION OF FIBROBLASTS INCREASE THIS EFFECT!!!
23 LA NOSTRA ESPERIENZA II Chirurgia, Az.Osp. S.M.A. Pordenone 2 GRUPPI DI STUDIO CHIRURGIA SENZA SETONE (FASE INIZIALE) SETONE + CHIRURGIA (FASE SUCCESSIVA)
24 VALUTAZIONE PRE-OPERATORIA ES. OBBIETTIVO+ ANOSCOPIA ECOGRAFIA TRANSANALE + MRI SE SOSPETTO DI FISTOLE COMPLESSE FISTOLE TRANSFINTERICHE ED INTRASFINTERICHE IDIOPATICHE CRITERI DI ESCLUSIONE : IBD o ALTRE PATOLOGIE SPECIFICHE
25 SENZA SETONE 3/5 RECIDIVE A 1 MESE DI FOLLW-UP SECREZIONE + PERISISTENZA COMPLETA DEL TRAMITE FISTOLOSO DOCUMENTATA CLINICAMENTE ED ECOGRAFICAMENTE
26 SETONE + CHIRURGIA POSIZIONAMENTO SETONE CHIRURGIA DOPO 2-3 MESI 10 PZ 6 GUARIGIONI a 6 MESI 2 RECIDIVE a 3 MESI 2 RECIDIVE a 6 MESI 6/10 GURIGIONE
27 LA NOSTRA TECNICA COURETTAGE DEL TRAMITE CHIUSURA DELL OREFIZIO INTERNO INIEZIONE INTRACAVITARIA DI PERMACOL BULKING PERIFISTOLOSO CON PERMACOL
28 CONCLUSIONE: PERMACOL SEMPLICE RIPETIBILE NON DANNEGGIA L APPARATO SFINTERIALE MINIMO DISCONFORT DEL PZ POSSIBILITA DI ALTRI INTERVENTI SUCCESSIVI
29 CONCLUSIONE VALIDA OPZIONE TERAPEUTICA DATI PRELIMINARI INCORAGGIANTI NECESSITA DI ULTERIORI STUDI CLINICI AMPIE CASISITICHE STANDARDIZZAZIONE DELLA TECNICA NECESSITA DI PERFEZIONAMENTO DEL PRODOTTO
30 IL FUTURO STUDIO EUROPEO MULTICENTRICO PROSPETTICO VALIDAZIONE NUOVA FORMULAZIONE PERMACOL STANDARDIZZAZIONE DELLA TECNICA
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