Epidemiologia del mesotelioma maligno in Lombardia e in

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Silvestro Cattaneo
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1 Epidemiologia del mesotelioma maligno in Lombardia e in provincia di Como Carolina Mensi Registro Mesoteliomi Lombardia Dipartimento di Medicina Preventiva, Clinica del Lavoro L. Devoto Fondazione IRCCS Ca Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano Registro.Mesoteliomi@unimi.it

Medicina Preventiva, Clinica del Lavoro L.

2 ReNaM: REGISTRO NAZIONALE MESOTELIOMI DISTRIBUZIONE REGIONALE DEI COR COR ATTIVATI COR DA ATTIVARE Clinica del Lavoro L. Devoto

3 Registro Mesoteliomi Lombardia: obiettivi Stima dell incidenza dei casi di MM in Lombardia; Raccolta di informazioni sulla pregressa esposizione ad amianto; Valutazione degli effetti dell avvenuto uso industriale di amianto al fine di analizzare l impatto e la diffusione della patologia sulla popolazione e di pianificare interventi di prevenzione; Riconoscimento di inattese fonti di contaminazione; Promozione di progetti di ricerca; Fornire assistenza (clinica e/o di orientamento medico-legale) al paziente e/o ai suoi familiari

diffusione della patologia sulla popolazione e di pianificare interventi di prevenzione; Riconoscimento di inattese fonti di

4 COR LOMBARDIA: FLUSSO INFORMATIVO Pneumologia Chirurgia Oncologia Anatomia Patologica COR Registri tumori INAIL Certificati di Decesso SDO cod 163 ICD IX

5 Criteri di valutazione Valutazione del grado di certezza diagnostico: Raccolta di tutte le cartelle cliniche dei ricoveri inerenti la diagnosi e di altre informazioni cliniche (es. ambulatoriali) Discussione collegiale del caso e attribuzione di grado di certezza Valutazione del grado di certezza di esposizione ad amianto: Questionario ISPESL (UOOML, SPSAL, COR) Discussione collegiale del caso e attribuzione di grado di certezza Tutti i casi vengono collegialmente discussi da un panel comprendente il Responsabile del Registro, Medici del Lavoro, Oncologi, Pneumologi, Patologi, Igienisti Industriali

ambulatoriali) Discussione collegiale del caso e attribuzione di grado di certezza Valutazione del grado di certezza di esposizione ad amianto:

6 Criteri di valutazione

7 Casistica del RML - Anni Anno Casi Segnalati Casi Incidenti * * Totale (*) Non ancora terminate verifiche di completezza (mortalità; SDO)

697 356 2008 769 355 2009 585 357 2010 697 404 2011 489 413 2012 627 374* 2013 738

8 Tasso X (IC 95%) RML MM Tutte le Sedi/Tassi Standardizzati per ASL/M Italia Lombardia (M) 5,1 x BG BS CO CR LC LO MB MI MI1 MI2 MIC MN PV SO VA VS ASL MM Certi/Probabili/Possibili. Standard:Italia2001. (---) Tasso Stand. Regione

1 Italia Lombardia (M) 5,1 x 100.000 5.2 5.1 5.9 6.0 4.5 4.4 7.9 5.6 3.7 3.5 3.

9 RML MM Tutte le Sedi/Tassi Standardizzati per ASL/F Tasso X (IC 95%) Lombardia (F) 2,1 x Italia BG BS CO CR LC LO MB MI MI1 MI2 MIC MN PV SO VA VS ASL MM Certi/Probabili/Possibili. Standard:Italia2001. (---) Tasso Stand. Regione

9 1.8 1.6 Italia 2.2 1.8 2.1 1.1 4.0 2.6 1.9 1.1 BG BS CO CR LC LO MB MI MI1 MI2 MIC MN PV SO VA VS ASL MM Certi/Probabili/Possibili.

10 Sede dei casi di Mesotelioma Certo e Probabile [N=3.844] Anni di incidenza % 0.2 % 0.4 % pleura peritoneo 93.4 % pericardio tunica vaginale del testicolo

844] Anni di incidenza 2000-2013 6.0% 0.

11 Classi di età e sesso Anni [N=3.844; M=2.528 F=1.316] < M F Età mediana alla diagnosi = 70 anni (range anni)

316] 1200 1000 800 600 400 200 0 1081 582 653 494 505

12 Diagnosi cito-istologica [N=3.669] Morfologia anni MORFOLOGIA (CIM-O) TOTALE % Mesotelioma Epitelioide Maligno (90523) Mesotelioma Bifasico Maligno (90533) Mesotelioma Fibroso Maligno (90513) Mesotelioma Maligno (90503) Non Classificato (99999) TOTALE

13 RML - Overall Survival Tempo di sopravvivenza mediano: 10,5 mesi analysis time Number at risk % CI Survivor function Sopravvivenza 1 anno: 45% 2 anni: 21% 3 anni: 11% 4 anni: 7% 5 anni: 5% Periodo : 362/3.598 long-term survivors (>= 3 anni) Sopravvivenza RML - Survival Anni Dalla Diagnosi sesso = M sesso = F

364 196 113 95% CI Survivor function Sopravvivenza 1 anno: 45% 2 anni: 21% 3 anni: 11% 4 anni: 7% 5 anni:

14 Sopravvivenza Fibroso RML - Survival Bifasico Epitelioide Log-rank test: p< Mesotelioma maligno NAS Anni Dalla Diagnosi

Bifasico Epitelioide Log-rank test: p<0.

15 Intervista Anni % 37.0 % 59.2 % paziente parenti nessuno

16 Esposizione ad amianto [N=3.844; M=2.528 F=1.316] - Anni Esposizione M F Totale % Prof. Certa Prof. Probabile Prof. Possibile Familiare Ambientale Extra-lavorativa Improbabile Ignota Non Classificabile Non Valutabile* % TOTALE * Senza intervista

9 Ambientale 59 69 128 3.3 Extra-lavorativa 19 63 82 2.1 Improbabile 10 20 30 0.8 Ignota 407 486 893 23.

17 Esposizione ad amianto - Anni % M F

18 Esposizione professionale ad amianto Durata mediana: M = 28.0 anni [0.5 67] F = 15.0 anni [0.5-79] Latenza mediana: M = 48.8 anni [ ] F = 53.8 anni [ ]

19 Settori lavorativi esponenti [N= 2.422] Settore lavorativo* Industria metalmeccanica Industria metallurgica Produzione e raffinazione prodotti petroliferi Estrazione minerali Industria tessile Industria tessile sintetico Industria materiali refrattari escl fibro-cemento Industria cemento-amianto Produzione rotabili ferroviari Cantieri navali Produzione e manutenzione altri mezzi di trasporto Industria alimentare e bevande Zuccherifici Ind. chimica e mat. plastiche Industria della gomma Industria legno e prodotti Confezioni vestiario Fabbricazione mobili Industria conciaria (pelle e pelliccia) Industria di vetro e ceramica Industria carta e prodotti (inclusa editoria) N soggetti % Settore lavorativo* Altre industrie manifatturiere (Strumenti musicali, giochi, ecc.) Produzione gioielli Edilizia Produzione energia elettrica e gas Recupero e riciclaggio Agricoltura e allevamento Alberghi e ristoranti Commercio (ingrosso e dettaglio) Trasporti Pubblica amministrazione Istruzione Difesa Militare Banche, assicurazioni, poste Sanità e servizi sociali Altro N soggetti % * Settori lavorativi secondo Classificazione delle attività economiche - ISTAT 1991 Ogni soggetto può comparire in più di un settore lavorativo

materiali refrattari escl fibro-cemento Industria cemento-amianto Produzione rotabili ferroviari Cantieri navali Produzione e manutenzione altri mezzi di trasporto Industria alimentare e bevande

20 Mesoteliomi Certi e Probabili in Prov. di Como [N=201] - SEDE - Anni di incidenza % 0.0 % 1.0 % pleura peritoneo 94.5 % pericardio tunica vaginale del testicolo

21 Età e sesso Mesoteliomi in Prov. di COMO Anni [N=201; M=119 F=82] M F < Età mediana alla diagnosi = 71,8 anni (range 46,2-91,8 anni)

22 Intervista Anni Prov. di COMO 6.0 % 39.8 % 54.2 % paziente parenti nessuno

23 Esposizione ad amianto Prov. COMO [N=201; M=119 F=82] Esposizione M F Totale % Prof. Certa Prof. Probabile Prof. Possibile Familiare Ambientale Extra-lavorativa Improbabile Ignota Non Classificabile Non Valutabile* % TOTALE * Senza intervista

24 Esposizione ad amianto in Prov. di Como - Anni % M F

25 Settori lavorativi esponenti in Prov. di COMO [N= 145] Settore lavorativo* N soggetti % Settore lavorativo* N soggetti % Industria metalmeccanica Industria metallurgica Estrazione minerali Industria tessile Industria materiali refrattari escl fibro-cemento Industria cemento-amianto Produzione rotabili ferroviari Cantieri navali Prod. e manut auto e moto Alimentari e bevande Ind. chimica e mat. plastiche Industria della gomma Industria de legno Confezioni vestiario Fabbricazione mobili Industria conciaria (pelle e pelliccia) Industria vetro e ceramica Altre ind. Manifatturiere (gioielli, strum. Musicali, ecc.) Edilizia Produzione energia elettrica e gas Agricoltura e allevamento Commercio (ingrosso e dettaglio) Trasporti Pubblica amministrazione Difesa Militare Sanità e servizi sociali Altro * Settori lavorativi secondo Classificazione delle attività economiche - ISTAT 1991 Ogni soggetto può comparire in più di un settore lavorativo

26 Industria tessile (1)

27 Industria tessile (1a) Soffitti e pareti di filatura e tessitura Soffitti e pareti di tintostamperia

28 Industria tessile (1b) (soffitto ed impianto di tintostamperia)

29 Industria tessile (2)

30 Industria tessile (amianto in sistemi frenanti) freni a nastro di telaio ritorcitoio: freno a ginocchio pattino di freno

31 Industria tessile (roccatrice: freno a tamburo)

32 Esposizioni ad amianto atipiche

33 Produzione termostati 4 (3 pleurici e 1 peritoneale) casi di MM in addetti alla produzione

34 Produzione termostati Azienda operante dai primi anni del 900 con migliaia di lavoratori e ciclo produttivo non significativamente modificato nel tempo. Azienda attiva -> sopralluogo di ASL. Reperiti 3 forni (1 solo ancora utilizzato) con presenza di guarnizione dell imboccatura in amianto e corde in amianto che rivestivano le maniglie. Prelievo campioni (MOCF+difrattometro), imposta bonifica e censimento di materiali in amianto (locale caldaia, impianti idraulici nei seminterrati -> bonifica). PREVENZIONE PRIMARIA. Raccolta di testimonianze di memoria aziendali (interrogati separatamente operai e direttore di stabilimento) per ripercorrere nel dettaglio il ciclo produttivo (individuazione di una fase polverosa) Ispezione del campionario storico: trovato termostato con scheda di sicurezza che documentava «melamine antitrack fill asbestos» come rivestimento del termostato e in una parte dell interruttore che era tranciata, forata e ribattuta dalle pazienti (circa 100 termostati/die).

36 Ringraziamenti A tutti coloro che collaborano col Registro Mesoteliomi Lombardia: - Servizi di Anatomia Patologica, Rep. Pneumologia e Chirurgia Toracica - Direzioni Mediche e Uff. cartelle cliniche - Gruppo di Valutazione - Personale UOOML e SPSAL: (Referenti in ordine alfabetico) Dr.ssa Alborghetti F. (ASL Prov. Milano 2), Dr. Barbieri PG. (ASL Prov. Brescia), Dr.ssa Bozzolan MA. (ASL Monza e Brianza), Dr. Caironi M. (ASL Prov. Bergamo), Dr.ssa Canfora ML. (UOOML AO G. Salvini, Garbagnate), Dr.ssa Chiurco E. (ASL Prov. Varese), Dr. De Vito G. (UOOML Ospedale Manzoni, Lecco), Dr. Donelli S. (ASL Prov. Milano 1), Prof. Ferrario MM. (UOOML Ospedale Macchi, Varese), Dr.ssa Firmi A. (ASL Prov. Cremona), Dr.ssa Galli L. (UOOML Istituti Ospitalieri, Cremona), Prof. Imbriani M. (UOOML Fond. Maugeri, Pavia), Dr. Leghissa P. (UOOML Ospedali Riuniti, Bergamo), Dr. Petazzoni M. (UOOML Ospedale Civile, Desio), Prof. Porru S. (UOOML Spedali Civili, Brescia), Dr.ssa Saba G. (ASL Prov. Lecco), Sig.ra Sarzilla B. (ASL Milano Area Nord), Dr. Speziari G. (ASL Valle Camonica), Dr.ssa Spotti D. (ASL Prov. Como), Dr. Stori V. (ASL Prov. Lodi), Dr. Trinco R. (ASL Prov. Mantova), Dr. Viganò G. (ASL Prov. Sondrio), Dr. Vignola R. (ASL Prov. Pavia), Dr.ssa Zaratin L. (ASL Milano - città)

37 EHP Cina, 2008 Vigliani EC, 1940

38 ATTUALITA DEL RISCHIO

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