I dati del registro tumori di patologia della Regione Emilia Romagna

Transcript

1 ANALISI DEI DATI SULLA QUALITA DEL TRATTAMENTO DEI TUMORI DELLA MAMMELLA SCREEN DETECTED NELLA REGIONE EMILIA ROMAGNA: PROBLEMATICHE ANATOMO PATOLOGICHE, CHIRURGICHE E RADIOTERAPICHE Bologna 23 settembre 2009 I dati del registro tumori di patologia della Regione Emilia Romagna F Falcini, F Foca, S Mancini, E Rinaldi, R Vattiato 1

2 BANCHE DATI RER Anni N casi Prossimo invio Reg.Patologia della Mammella Reg.Patologia del Utero collo Reg.Patologia del Colon retto * SQTM ** 2008 * Escluso Bologna ** nel 2000 le AUSL partecipanti erano 8/11 dal 2006 sono 11/11 2

3 S.Q.T.M

4 Interventi eseguiti nell anno 2007 inviati dai centri screening e dalle chirurgie N. Donne N. Lesioni N. Interventi PIACENZA PARMA (142) 377 (145) 388 (145) 388 REGGIO EMILIA (128) 129 (130) 131 (130) 131 MODENA (126) 133 (136) 143 (136) 143 BOLOGNA (130) 395 (130) 395 (130) 395 IMOLA FERRARA (105) 107 (105) 107 (105) 107 RAVENNA (111) 113 (113) 115 (113) 115 FORLI CESENA RIMINI Totale RER (963) 1475 (984) 1504 (980) 1500 () casistica inviata a Torino 4

5 Principali motivi di esclusione dei casi non selezionati (520 lesioni) 1) Invio lesioni in donne non screen detected (n. 303 di cui 178 in fascia di età dello screening) 2) Invio lesioni in donne screen detected fuori età (n. 208) 3) Invio lesioni in donne screen detected con mx precedente il 2006 (n. 9) 5

6 RER: TIPOLOGIA LESIONI l.benigne l. in situ l.invasive + l.microinvasive altro/ignoto 6

7 Numero di interventi chirurgici per unità operativa - casi screen-detected CENTRO U.O. N. INTERVENTI % BOLOGNA CHIRURGIA MAGGIORE/BELLARIA REGGIO EMILIA CHIRURGIA AOSP ORD MODENA CHIRURGIA I PARMA CHIRURGIA PIACENZA 56 FORLI' CHIRURGIA RIMINI CHIRURGIA S.ARCANGELO FERRARA CHIRURGIA I RAVENNA CHIRURGIA RAVENNA BOLOGNA CHIR. S.G. IN PERSICETO PARMA CHIRURGIA TORACICA FERRARA CHIRURGIA II IMOLA CHIRURGIA MODENA CHIRURGIA SASSUOLO RAVENNA CHIRURGIA LUGO RAVENNA CHIRURGIA FAENZA PARMA CHIRURGIA UNIVERSITARIA MODENA CHIRURGIA CARPI PARMA OSP PICCOLE FIGLIE REGGIO EMILIA CHIRURGIA GUASTALLA CESENA CHIRURGIA URGENZA MODENA DAY SURGERY CARPI FERRARA GINECOLOGIA OSP DEL DELTA CESENA CHIRURGIA TORACICA REGGIO EMILIA CHIRURGIA AOSP DH FERRARA CHIRURGIA GEN UNIV RAVENNA ALTRE CHIRUGIE F_AUSL REGGIO EMILIA CHIRURGIA C. MONTI REGGIO EMILIA CHIRURGIA SCANDIANO MODENA ALTRE CHIRUGIE F_AUSL REGGIO EMILIA CORREGGIO DH FERRARA ALTRE CHIRUGIE F_AUSL RIMINI ALTRE CHIRUGIE F_AUSL IMOLA IGNOTO PARMA CHIRURGIA FIDENZA FORLI' ALTRE CHIRUGIE F_AUSL RAVENNA CHIRURGIA PRIVATA LEGENDA: interventi/aa interventi/aa 0-10 interventi/aa 7

8 Tumori micro+invasivi e trattamento terapeutico anno 2007 Tipo di terapia Non eseguita Eseguita Ignoto Radioterapia 9 3.4% % % Ormonoterapia % % % Chemioterapia % % % Informazione raccolta solo per le Aziende USL: Reggio E., Ravenna, Forlì e Rimini Le altre azienda hanno dati mancati per più del 50% della casisitica inserita 8

9 Tumori in situ e trattamento terapeutico anno 2007 LOBULARE Tipo di terapia Non eseguita Eseguita Ignoto Radioterapia % 2* 40.0% % Ormonoterapia % % % Chemioterapia % % DUTTALE Tipo di terapia Non eseguita Eseguita Ignoto Radioterapia % 32* 66.7% Ormonoterapia % 4^ 10.8% Chemioterapia % MULTIFOCALI FRA COLORO CHE ESEGUONO UN TRATTAMENTO TERAPEUTICO: * LOBULARE n. 1 (50%) DUTTALE n. 14 (43.7%) ^ DUTALLE n. 2 (50%) 9

10 Percentuale di lesioni multifocali/multicentriche per Azienda USL in situ = 161 microinv = 10 Invasivi = 696 Piacenza 1 9.1% % Parma % % Reggio Emilia % % 7 7.4% Modena % % % Bologna % % Imola % % Ferrara % % Ravenna % % % Forlì % % % Cesena % % Rimini % % % tot complessivo RER % % % Informazione mancante % % % 10

11 Lesioni benigne e trattamento chirurgico Numero lesioni

12 Lesioni benigne trattate chirurgicamente (quadrantectomia e resezione ampia) anno 2007 Gruppo morfologico N. lesioni % Tessuto normale Fibroadenoma Cisti Iperplasia duttale atipica Iperplasia lobulare atipica Metaplasia apocrina atipica Mastopatia fibrocistica Papilloma/papillomatosi Adenosi sclerosante Dato mancante

13 Diagnosi istologica per risultato mammografico NE Negativo Benigno Dubbio Sospetto Positivo?. totale Benigno In situ Microinvasivo Invasivo Non epiteliale Altri maligni Ignoto

14 Diagnosi istologica per diagnosi preoperatoria cito/istologica NE inadeg benigno dubbio sospetto positivo?. totale Benigno In situ Microinvasivo Invasivo Non epiteliale Altri maligni Ignoto totale mancante 14

15 DIAGNOSI CITO/ISTOLOGICA PRE-OPERATORIA POSITIVA Risultato ottimale: >=70% *: missing>=30%; **: missing>=50%; ***: missing>=75% 100,0 95,0 % 90,0 85,0 80,0 75,0 74,1 82,4 80,9 83,4 70,0 65,0 60,0 55,0 53,9 60,2 63,7 50,0 45,0 43,9 40,

16 16 FORLI REGGIO EMILIA PIACENZA IMOLA FERRARA RAVENNA MODENA BOLOGNA PARMA RIMINI CESENA

17 INDICATORE SD RER NSD RER indicatore missing indicatore missing DIAGNOSI CITO/ISTO PREOPER. POS 83.4% 671/805 (62) 86.8% 33/38 (6) ESCISSIONE CORRETTA ALLA 1 BIOPSIA 99.5% 433/435 (172) 100% 8/8 (15) RICOSTRUZIONE IMMEDIATA 61.7% 58/94 (21) 50% 5/10 (2) UNICO INT. DOPO LA DIAGN. PRE OP. DI CA (C4, C5, B4, B5) 91.9% 649/706 (33) 78.6% 11/14 (16) CDIS SENZA DISSEZIONE ASCELLARE 95.8% 115/120 (24) 100% 1/1 (2) CDIS SENZA LINFONODO SENTINELLA 31.4% 44/100 (4) 33.3% 1/3 (0) INTERVENTO CONSERVATIVO IN CASI pt1 93.1% 484/520 (9) 94.4% 17/18 (0) INTERVENTO CONSERV. IN CA IS <=20mm 94.3% 115/122 (1) 50% 1/2 (0) MARG. IND. (>1mm) AL TERMINE DELL INT. DEFINITIVO 96.6% 565/585 (151) 100% 29/29 (1) NO CONGELATORE SE DIAM. TUM. <=10 mm 71.4% 120/168 (73) 100% 2/2 (6) NUMERO LINFONDI ASPORTATI >9 93.1% 149/160 (16) 91.7% 11/12 (0) MISURAZIONE RECETTORI ORMON. DISPON. 99.9% 622/623 (59) 100% 34/34 (2) GRADING ISTOPATOLOGICO DISPONIBILE 98.5% 650/660 (22) 93.3% 28/30 (6) INT. ENTRO 21GG DALLA PRESCRIZ. CHIRUR. 35.2% 279/792 (144) 43.8% 7/16 (154) INT. ENTRO 30GG DALLA PRESCRIZ. CHIRUR. 61.2% 485/792 (144) 81.3% 13/16 (154) LS TASSO DI IDENTIFICAZIONE (quals. Tecnica) 100% 28/28 (0) 100% 7/7 (0) LS TASSO DI IDENTIFICAZIONE (colorante vit.) 100% 27/27 (1) 100% 1/1 (0) LS TASSO DI IDENTIFICAZIONE (istotipo) 99.7% 339/340 (118) 100% 7/7 17 (58)

18 18

19 Interventi con giorni di ricovero < 1 per centro screening Centro di screening/chirurgia tumorectomia quadrantectomia mastectomia Totale BOLOGNA IMOLA MODENA PARMA PIACENZA REGGIO EMILIA Totale

20 Registro di Patologia della Mammella

21 Incidenza del tumore della mammella Classe di età Totale ( ) In situ Invasivi Totale < ,455 1, ,862 2, ,816 3, ,708 1,916 2,054 1,919 2,024 1,886 1,867 2,089 2,058 2,257 15,264 17, ,351 3,600 >= , ,262 7,537 21

22 Incidenza del tumore della mammella Tassi standardizzati per abitanti Invasivo In situ ,1 171,5 174,4 168,3 165,5 167,2 162,6 179,9 173, ,6 22,5 25,4 27, ,8 13,9 16,6 18,4 19, Popolazione standard: ER98 22

23 Incidenza del tumore invasivo della mammella Tassi specifici per classe di età per ab. e periodo 23

24 Incidenza del tumore in situ della mammella Tassi standardizzati per abitanti 40 LOBULARE DUTTALE ALTRO ,3 14,3 12,3 9,6 2,0 1,5 2,3 2,1 20,0 19,2 16,1 3,4 3,2 2,9 20,6 23,5 4,7 4,0 0 Popolazione standard: ER98 24

25 Incidenza del tumore in situ della mammella Tassi specifici per classe di età per ab. e periodo storico LOBULARE DUTTALE classi di età classi di età 25

26 Distribuzione dei tumori invasivi per tipo di trattamento chirurgico 100% 6,2 5,9 5,8 7,4 5,3 5,7 6,3 6,6 6,4 2,0 1,8 1,9 2,4 2,8 2,8 2,2 2,9 2,0 80% 60% 42,5 48,6 52,2 51,0 54,1 52,6 55,9 57,5 59,8 NE Tumorectomia 40% Quadrantectomia 20% 46,7 42,3 38,7 37,4 36,8 37,4 34,0 31,1 30,5 Mastectomia Intervento NAS Ignoto 0% n. casi 26

27 Distribuzione dei tumori invasivi per tipo di trattamento chirurgico e stato di screening in donne di età anni NSD SD 100% 3,7 3,0 3,5 4,1 2,7 2,7 3,3 4,3 5,1 0,9 1,2 0,8 1,4 0,7 0,1 1,0 0,5 0,2 80% 45,8 50,6 52,2 49,8 52,2 53,3 54,6 Ne 60% 59,1 60,0 64,4 68,5 72,5 71,9 75,8 75,7 79,1 81,2 82,1 Tumorectomia 40% 20% 0% 46,2 43,8 42,3 42,2 42,0 40,3 38,6 31,3 31, ,2 29,4 25,3 24,1 21,5 21,7 17,5 15,9 15, Quadrantectomia Mastectomia Intervento NAS Ignoto n. casi 27

28 Distribuzione dei tumori invasivi per tipo di esame linfonodale DISSEZIONE ASCELLARE CLASSICA LINFONODO SENTINELLA 100% 80% 60% 40% 20% 0% 14,5 13,7 18,3 25,0 29,3 36,5 42,4 47,8 51,7 82,3 83,9 79,7 72,2 68,2 61,4 55,4 49,7 47,6 3,1 2,4 1,9 2,8 2,5 2,1 2,2 2,5 0, ,7 45,1 58,2 63,4 70,5 77,6 91,6 90,1 85,4 43,1 52,1 22,3 33,6 39,0 14,0 0,5 2,4 7,8 16,2 8,0 7,4 6,7 8,4 7,2 3,0 2,8 2, NE ES IGNOTO n. casi 28

29 Percentuale dei tumori in situ multifocali che eseguono mastectomia e gruppo morfologico LOBULARE DUTTALE ,5 4 12, , , , , , , , , , , , , , , , ,6 29

30 Distribuzione dei tumori in situ per tipo di esame linfonodale DISSEZIONE ASCELLARE CLASSICA LINFONODO SENTINELLA 100% 80% 60% 82,9 79,5 81,0 83,6 86,6 87,5 85,0 88,4 93,6 90,3 87,8 86,7 83,3 74,9 69,5 60,6 45,2 49,6 40% 20% 0% 18,9 16,2 17,1 15,0 12,8 11,4 13,4 7,5 0,9 1,6 1,9 1,4 0,7 1,2 1,6 4,1 6, ,5 49,5 37,5 21,4 29,8 0,5 3,2 6,0 9,9 16,2 9,3 9,1 7,3 6,8 3,7 0,7 1,9 0, NE ES IGNOTO n. casi 30

31 Percentuale dei tumori in situ con esecuzione del linfonodo sentinella DUTTALE ,6 82, ,7 30,8 63,5 47,5 46,5 50,0 60,5 38,4 44,4 33,3 50,0 65,7 55,6 41,2 35,3 45,0 27,3 57,1 22,2 31,

32 Altre diagnosi di tumore della mammella? Tumori invasivi NESSUNA PRIMA DEL 97 DIAGNOSI DI In Situ DIAGNOSI DI Invasivo DATO MANCANTE TOTALE Piacenza ,7 7 1,3 538 Parma ,1 5 0,1 50 1,4 12 0, Reggio E. 38 1,0 2 0,1 42 1,1 3661* 97, Modena ,8 10 0,2 2 0, Bologna 0 0,0 4 0,1 87 1,2 6941** 98, Imola ,1 7 0,9 806 Ferrara ,7 11 0, , Ravenna ,5 13 0,4 91 3,0 4 0, Forlì ,7 6 0,4 26 1,7 3 0, Cesena ,8 2 0,2 26 2, Rimini ,8 7 0,4 17 0, Totale ,2 60 0, , , *invio : nessun dato missing ** nuovo invio ancora da ricevere 32

33 Distribuzione topografica dei tumori invasivi della mammella Topografia N. % Capezzolo 461 1,4 Parte centrale ,3 Quadrante supero interno ,0 Quadrante infero interno ,4 Quadrante supero esterno ,7 Quadrante infero esterno ,2 Prolungamento ascellare 60 0,2 Lesione sconfinante ,8 Mammella NAS ,0 totale ,0 33

34 Distribuzione del livello della diagnosi per classi di età Tumori invasivi anno 2005 <= totale solo clinica 0,0 0,1 0,7 0,3 indagini cliniche 0,0 0,3 1,1 0,5 citologia/ematologia 1,6 1,4 8,1 3,8 Istologia delle metastasi 0,1 0,1 0,8 0,3 istologia del tumore primitivo 98,1 98,1 89,0 95,0 autopsia 0,1 0,1 0,0 0,1 DCO 0,0 0,0 0,2 0,1 34

35 SOPRAVVIVENZA OSSERVATA e CAUSA SPECIFICA ,3 92,0 97, Sopravvivenza osservata Sopravvivenza causa specifica Dati AIRTUM 95% 85% 77% oss 97% 90% 85% rel 35

36 Distribuzione per stadio* nei casi di tumore della mammella e stato di screening in donne di età anni SCR N 0 I IIA IIB IIIA IIIB IV LS^ NS SCREEN DETECTED ,1 51,7 18,4 4,7 2,3 1,8 0,5 0,1 4,5 EARLY RESCREEN ,3 50,3 18,9 1,9 1,3 1,9 0,0 0,0 2,5 EARLY RECALL ,8 51,1 12,4 2,6 0,8 2,6 1,5 0,4 6,8 CI ,1 37,2 25,7 9,4 6,0 5,0 1,6 0,4 5,6 NON INVITATE/PRESCR ,3 36,9 22,1 10,8 3,3 6,1 2,8 0,1 8,6 ESCLUSE ,3 38,5 17,3 5,1 3,0 4,5 2,2 0,4 13,7 NON RISPONDENTI ,0 32,1 21,1 10,2 4,8 7,7 5,4 0,2 8,3 DUBBIO 42 7,1 38,1 14,3 9,5 0,0 4,8 2,4 4,8 19,0 * STADIO TNM modificato LS^ Linfoma casi per i quali si èin attesa di informazioni diagnostiche in loco NS non stadiato36

37 Incidenza del tumore della mammella per STADIO* Tassi standardizzati per abitanti I IIA IIB IIIA IIIB IV LS NS 0 * STADIO TNM modificato Popolazione standard: ER98 37

38 300 Incidenza del tumore della mammella per STADIO* in donne di età anni Tassi standardizzati per abitanti NSD SD I IIA IIB IIIA IIIB LS IV NS 0 * STADIO TNM modificato Popolazione standard: ER98 38

39 Trend della distribuzione del grading nei tumori in situ e invasivi 100% 80% 60% 40% 20% INVASIVO 10,5 12,3 13,3 14,0 14,8 13,5 13,4 12,6 11,2 31,4 34,3 37,4 36,2 36,2 39,1 38,0 39,0 43,1 24,5 28,5 26,5 27,3 29,3 31,2 33,4 32,7 32,5 33,6 24,9 22,7 22,5 19,7 16,1 15,2 15,7 13,2 14,6 10,9 17,5 16,3 20,4 17,8 17,5 20,1 19,9 51,7 48,6 44,7 IN SITU 24,1 27,7 22,7 20,5 19,8 25,5 18,0 20,5 23,2 19,6 20,3 30,2 26,5 25,8 22,2 22,1 20,9 28,7 31,3 30,5 32,0 33,3 33,3 21,3 GI GII GIII+GIV Missing 0% n. casi 39

40 Trend della distribuzione del grading nei tumori invasivi in donne di età anni per stato di screening NSD SD 100% 80% 8,8 9,9 11,8 11,4 12,7 10,4 11,3 11,1 10,2 31,8 35,2 36,7 36,3 35,0 37,6 35,8 35,4 42,1 23,6 21,1 20,7 20,3 20,6 21,9 19,8 18,7 15,9 60% 40% 20% 0% 25,9 33,6 31,5 30,0 32,1 34,1 37,5 40,2 38,0 23,4 21,5 20,2 18,2 14,5 12,8 15,5 36,8 10,8 31,8 40,3 42,6 43,5 41,2 23,0 21,6 19,2 19,1 22,6 21,6 17,0 17,6 17,1 15,6 45,5 44,5 46,7 48,9 21,7 25,1 27,5 25,7 11,0 10,6 7,1 9,5 G1 G2 G3+G4 Missing

41 Distribuzione del tempo trascorso tra la data della procedura diagnostica e la data dell intervento* 100% 80% 7,9 2,2 2,6 9,9 5,1 2,1 2,7 9,0 6,3 2,9 1,7 3,8 7,4 10,5 3,9 3,1 1,7 2,2 7,3 8,0 14,3 13,1 60% 40% 20% 89,9 87,4 80,6 89,0 91,0 89,7 87,8 83,0 89,6 94,5 89,9 60 gg gg entro 30 gg 0% *ove disponibile data dell intervento e della procedura diagnostica 41

42 Distribuzione del tempo trascorso tra la data della procedura diagnostica e la data dell intervento in donne di età anni NSD SD 42

43 Molteplicità dei tumori registrati n. casi Tumore singolo Tumori multipli (2+)* Work in progress * 12 donne hanno tre tumori Tumori multipli per Azienda USL N. casi % su tot. casistica Piacenza Parma Reggio E Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini totale

44 Casi RTP che hanno eseguito il linfonodo sentinella con esito negativo e dissezione ascellare con esito sia positivo che negativo Dissezione ascellare N % Non eseguito 6, Eseguito Totale 6, Anno di incidenza Centro screening Totale 101 Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini N Totale

45 Casi RTP che hanno eseguito il linfonodo sentinella con esito negativo e dissezione ascellare con esito positivo Dissezione ascellare N % Negativo Positivo Totale pt N % pt1b pt1c pt Totale Linfonodi positivi N % Totale

46 Casi RTP che hanno eseguito il linfonodo sentinella con esito negativo e dissezione ascellare con esito positivo Anno di incidenza N Centro screening Totale 101 Piacenza Parma Modena Bologna Ferrara Ravenna Cesena 1 1 Totale

47 Casi RTP che hanno eseguito il linfonodo sentinella con esito negativo e dissezione ascellare con esito negativo Centro screening Anno di incidenza N Totale 102 Parma Reggio E Modena Bologna Imola Ferrara Ravenna Forlì Cesena Rimini Totale

48 48

49 49

50 50

51 51

52 Elaborazioni sul totale della casistica in situ all interno del Registro di Patologia Romagna (N=544) 52

53 Caratteristiche dei casi Intervento chirurgico N % Tumorectomia/ Nodulectomia Quadrantectomia Mastectomia Intervento chirurgico NAS Intervento non eseguito Totale Focalità N % Total Grado N % Total

54 Tumori precedenti Tumore precedente N % Ca invasivo mammella Ca in situ mammella Ca invasivo altra sede Ca in situ altra sede Nessun tumore precedente Totale Il 19.2% dei casi ha avuto un tumore precedente L 11.8% nella stessa sede 54

55 114 basso grado, 134 grado intermedio, 132 alto grado (86 missing) Registro di Patologia Romagna casi di tumore in situ 466 duttali e 78 lobulari 4 basso grado, 71 grado intermedio, 3 alto grado Intervento 60 tumorectomie (11%) 384 quadrantectomie (71%) 88 mastectomie (16%) 12 altro intervento (2%) Nuova neoplasia: il 5,5% (n=30) della casistica ha un nuovo ca della mammella. Di questi 2 casi avevano già un ca invasivo della mammella e 2 casi un ca invasivo in altra sede Stessa mammella Duttali: 8 invasivi (5 G1, 1 G2, 2 missing) 6 in situ (1 G1, 1 G2 3 G3, 1 missing) Lobulari: 1 invasivi (1 G2) Duttali: Mammella controlaterale 8 invasivi (4 G2, 3 G3, 1 missing) 4 in situ (3 G1, 1 G2) Lobulari: 3 invasivi (1 G2, 2 G3) 18 casi hanno successivamente avuto diagnosi di tumore invasivo* (Colon, Retto, Polmone, cute, cervice, corpo utero, ovaio, tiroide) mentre 2 casi hanno avuto una diagnosi di tumore in situ (Colon, endometrio) 55 * Un caso NAS (C80)

56 56