Disabilità intellettiva. Generalità

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1 Disabilità intellettiva Generalità

2 Criteri diagnostici: dal DSM-IV al DSM-5 DSM-IV 1. Funzionamento intellettivo, misurato tramite QI, significativamente al di sotto della norma 2. Importante compromissione del comportamento adattivo 3. Esordio prima dei 18 anni

3 Fasce di gravità (DSM-IV) Lieve: QI 50/55-70 (85% dei casi) Media: QI 35/40-50/55 (10% dei casi) Grave: QI 20/25-35/40 (3-4% dei casi) Profonda: QI inferiore a 20/25 (1-2% dei casi)

4 DSM-5 Il termine ritardo mentale è stato ufficialmente sostituito da disabilità intellettiva (disturbo dello sviluppo intellettivo). Il termine disabilità intellettiva è l equivalente di disturbi dello sviluppo intellettivo, adottato nella prima bozza dell ICD-11 (la versione beta attuale riporta 'disorder of intellectual development'). I nuovi termini del DSM-5 fanno riferimento ad un disturbo con insorgenza nell età evolutiva che include deficit intellettivi e adattivi negli ambiti della concettualizzazione, della socializzazione e delle capacità pratiche.

5 Criteri diagnostici: dal DSM-IV al DSM-5 DSM-5 A. Deficit delle funzioni intellettive, come il ragionamento, la soluzione di problemi, la pianificazione, il pensiero astratto, il giudizio, l apprendimento scolastico o l apprendimento dall esperienza, confermato sia da valutazione clinica che da prove d intelligenza individualizzate e standardizzate. B. Deficit del funzionamento adattivo che si manifesti col mancato raggiungimento degli standard di sviluppo e socio-culturali per l indipendenza personale e la responsabilità sociale. Senza supporto continuativo i deficit adattivi limitano il funzionamento in una o più attività della vita quotidiana, quali la comunicazione, la partecipazione sociale e la vita indipendente, in più ambiti diversi, come la casa, la scuola, il lavoro e la comunità. C. Insorgenza dei deficit intellettivi e adattivi nell età evolutiva.

6 Fasce di gravità (DSM-5) I vari livelli di gravità sono definiti sulla base del funzionamento adattivo e non dei punteggi del Quoziente Intellettivo (QI), perché è il funzionamento adattivo che determina il livello di assistenza richiesto. Inoltre i valori del QI risultano meno validi all estremo inferiore della distribuzione del QI Lieve Moderata Grave Estrema

7 In generale Problemi cognitivi fin dai primissimi anni Difficoltà in: ragionamento, pianificazione, pensiero astratto, capacità di giudizio, apprendimento scolastico e dall esperienza [valutazioni cliniche e con test formali di intelligenza] Difficoltà nel modulare il proprio comportamento al fine di diventare cittadini indipendenti e socialmente responsabili: comunicazione, interazione sociale e abilità della vita quotidiana

8 Funzionamento adattivo Ambito concettuale: linguaggio, matematica, lettura, scrittura, ragionamento e memoria Ambito sociale: empatia, comunicazione, consapevolezza delle esperienze delle altre persone, giudizio sociale e autocontrollo Ambito pratico: regolazione del comportamento, competenze organizzative, gestione delle finanze, della cura personale e delle attività ricreative Dipende dalla formazione (scolastica, lavorativa), dalla motivazione, dalla personalità, dal supporto delle altre persone e dal livello intellettivo

9 Disabilità intellettiva lieve Lentezza nell apprendimento, restano indietro rispetto ai compagni di classe, anche se possono raggiungere le competenze di un livello scolastico di secondaria di primo grado In età adulta le difficoltà di problem solving e di giudizio fanno sì che abbiano bisogno di aiuto in alcuni compiti (pagamento bollette, spesa, gestione di un alloggio, ) Possono lavorare in modo indipendente ma in attività con scarsa portata cognitiva Difficoltà nella comprensione di metafore e del pensiero astratto, buone abilità di memoria e di linguaggio QI compreso fra 50 e 70 Costituiscono l 85% di tutti i pazienti con Disabilità Intellettiva

10 Disabilità intellettiva moderata Differenze significative rispetto ai coetanei fin dai primi periodi di vita Sviluppo del linguaggio lento, esso resta semplice nel corso della vita I soggetti possono imparare a leggere, a svolgere semplici esercizi di matematica e a gestire il denaro Essi hanno bisogno di maggiore aiuto nella cura personale e nelle attività casalinghe Istituiscono relazioni interpersonali significative ma non riconoscono elementi chiave delle stesse Possono svolgere lavori non impegnativi, come lavori protetti, e hanno bisogno di assistenza nelle decisioni Il QI è compreso fra 30 e 50 La tipologia rappresenta il 10% dei pazienti con Disabilità Intellettiva

11 Disabilità intellettiva grave I soggetti possono imparare semplici comandi e istruzioni ma le abilità comunicative sono elementari (lessico ridotto a poche parole singole, solo alcune frasi) Essi potrebbero svolgere piccoli lavori, ma solo sotto supervisione Hanno bisogno di aiuto per vestirsi e per l igiene personale Sono in grado di mantenere relazioni interpersonali con i genitori e i parenti vicini Il QI è compreso fra 20 e 30 Questa tipologia rappresenta circa il 5% dei pazienti con Disabilità Intellettiva

12 Disabilità intellettiva estrema Il linguaggio è limitato, i soggetti si esprimono principalmente attraverso gesti Sono presenti abilità elementari di interazione sociale I soggetti sono completamente dipendenti dalle altre persone per i loro bisogni, comprese le attività della vita quotidiana; possono talvolta essere di aiuto È di solito associata a un disturbo neurologico, o ad altre disabilità Il QI è inferiore a 20 Costituisce circa l 1-2% delle persone con Disabilità Intellettiva

13 Epidemiologia della disabilità intellettiva L incidenza è stimata intorno all 1% della popolazione È maggiore in età scolare, con un picco fra i 10 e i 14 anni Aumenta all ingresso in scuola elementare e continua a crescere per tutto il periodo dell adolescenza (intelligenza logico-deduttiva) Cala drasticamente in età adulta, riducendosi fino al 50% È una volta e mezzo più frequente nei maschi che nelle femmine

14 Etiopatogenesi della disabilità intellettiva (Vicari et al., 2002) 30-40% senza definizione certa 5% riconducibile ad anomalie genetiche 30% riconducibile ad alterazioni che si verificano durante la gestazione (rosolia, toxoplasmosi, sifilide, citomegalovirus) 10% riconducibile ad alterazioni che si verificano al momento della nascita (prematurità, asfissia) 5% riconducibile ad eventi patologici postnatali (encefalite, meningite, traumi, tumori cerebrali, incidenti cerebrovascolari e avvelenamenti da piombo o altre sostanze) 15-20% riconducibile ad altri fattori (psicosociali, disturbi psichiatrici, malnutrizione, incompatibilità tra sangue materno e fetale)

15 Definizione delle limitazioni nel comportamento adattivo (AAIDD) Le limitazioni significative del comportamento adattivo devono essere stabilite attraverso l uso di misure standardizzate sulla popolazione generale, che comprenda persone con e senza disabilità. Viene definita limitazione significativa quella performance che si colloca almeno due deviazioni standard sotto la media: di uno dei tipi di comportamento adattivo: concettuale, sociale o pratico di un punteggio complessivo in una misura standardizzata di abilità concettuali, sociali, pratiche

16 Misure di comportamento adattivo Vineland Adaptive Behaviour Scales (VABS), 1984 A) Survey form, B) Expanded form, C) Classroom form AAMR Adaptive Behaviour Scales (ABS), 1993 A) Versione School and Community, B) Versione Residential and Community Scales of Independent Behaviour, 1991 Contengono ampia gamma di punteggi per la diagnosi e la programmazione dei sostegni. Domini: interazione sociale, abilità di comunità, vita personale, vita di comunità, abilità motorie Affronta questioni importanti: disabilità fisica, uso di ausili, metodi di comunicazione alternativa, compiti non appropriati per l età cronologica, ecc.

17 Vineland Adaptive Behaviour Scales, versione italiana Comunicazione Abilità quotidiane Socializzazione Abilità motorie 540 items Curatori versione italiana Giulia Balboni e Luigi Pedrabissi 2003 Firenze, Giunti OS

18 Caratteristiche della disabilità intellettiva La disomogeneità nel funzionamento di singole funzioni cognitive E tuttavia raro trovare aree di funzionamento del tutto normali La descrizione delle singole carenze non spiega la disabilità intellettiva Esiste comunque un nucleo comune alle diverse forme di disabilità intellettiva

19 Levi e Musatti, 1988 Il disturbo di sviluppo è in quanto tale un atipia perché può accentuare le disarmonie cognitive, può favorire una disarticolazione tra i diversi livelli di sviluppo, può alterare l equilibrio fra le diverse componenti della vita mentale. Esso riduce la coerenza della struttura cognitiva; o almeno porta la struttura cognitiva ad un delicato e precario equilibrio

20 Che cosa soprattutto non funziona nel soggetto con ID? (1) Compromissione di meccanismi cognitivi volontari Funzionamento di processi automatici relativamente indipendente dall intelligenza generale, maggiormente risparmiato Particolarmente marcata è la compromissione delle componenti di ordine più elevato (Sternberg e Spear, 1985): la carenza di comportamento strategico nell ID è centrale

21 Che cosa soprattutto non funziona nel soggetto con ID? (2) Il soggetto con ID non sa, o usa male quello che sa Se è difficile aumentare l intelligenza, è ancora più difficile insegnare a usare l intelligenza disponibile È questo l ambito precipuo della metacognizione

22 Alcuni esempi F8 QNp0 WTEE&t=3001s