Come fare entrareunanon notizia nell agendapubblica I poveristannopeggiodeiricchi

Transcript

1 Come fare entrareunanon notizia nell agendapubblica I poveristannopeggiodeiricchi Giuseppe Costa Giuseppe Costa Dip. Sanità Pubblica, Università di Torino Servizio Epidemiologia di riferimento regionale ASL TO3, Regione Piemonte Centro collaborativo CCM su disuguaglianze di salute e salute in tutte le politiche AIE, Bologna 6 maggio, 2013

2 Una breve storia nello stand delle disuguaglianze di salute Vent anni di ricerca e di advocacy Gli stimoli dall esterno I partner Il ruolo del dato epidemiologico La ricerca La comunicazione L impatto sulle politiche

3 External influences Partners Information and infrastructures Research Marketing Institutions and Policies 90s 80s 70s Beveridge Black report British LS Scientific Advise from England and Finland Women, unions, psychiatry Occupational epidemiology National network of scientists and public health professionals Turin Longitudinal Study TLS (pilot) TLS Secondary analyses of national HISs Unemployment, occupational risks Descriptive Scientific literature First national report on health inequalities (1994) Episodical inclusion of health inequalities in the annual health report to the Parliament Health reform (1978) National Research programme ReSò (National Health Dept.- Piedmont Region) 1998 National Health Plan (left-wing): relative inequalities 2003 National Health Plan (right-wing): marginalized groups 1999 National legislation for immigrants (open access to health care) Health inequalities in structural investments on metropolitan areas Epidemiologists Network of metropolitan longitudinal cross/sectional studies on HI Inequalities in health care Scientific literature

4 External influences Partners Information, research and infrastructures Marketing Institutions and Policies 2000s WHO/EU launch of the Strategy Health in All Policies and of Gaining Health WHO commission on Social Determinants of Health SDH EU Expert Group on SDH EU networks for research on health inequalities National network of public health experts and scientific associations Oversampling if the National HISs 130,000 interviews (2000, 2004) Comparative research Health in all policies factsheet Social marketing of results Second National Report on SDH (2004) A Manifesto on equity in health, subscribed by scientific associations and Regions Scientific literature National Gaining Health SDH in Structural Funds LE equity in the reform of retirement age (1999) Italian CDC commitment to equity in the National Preventive Plan and in the HiAP strategy New National Institute for Migration Poverty and Health (pilot phase) Health inequalities in the National Committee for social exclusion Turin report on health inequalities (1998) LE equity in the reform of retirement age (1999) Turin network of policy analysts Turin longitudinal study (TLS) as the data infrastructure for policy analysis in the metropolitan area Turin in Health Cities Phase IV for inequalities in health (2004)

5 External influences Partners Information, research and infrastructures Marketing Institutions and Policies 2010s Communication of the European Commission Solidarity in health: reducing health inequalities in the EU Joint Action Equity Action English ( ) European ( ) and WHO ( ) Marmot reviews Health Committee of the Conference of the Regions Ministry of health National network of public health experts and scientific associations Medical and public health schools Six Regions and Stakeholders involved in Joint Action Oversampling of the National HISs 130,000 interviews (2012) Italian EHHC report on health inequalities (2013) Dissemination and training on equity audit among public health scientific associations National stakeholder engagement in the context of the Joint Action Regional and HIA/HEA case studies EHHC working group of the Health Committee of the Regions Health Inequalities among the priorities funded by the 2012 National Health Plan (50 Meuro) Monitoring health inequalities as priority funded in the CDC 2012 call Creation of the National Institute for Migration, Poverty and Health (10 Meuro per year) Turin report on health inequalities (2013) Stakeholder engagement in Smart City EU research networks on health inequalities High officers from Ministries of Health of Mediterranean countries Comparative research on the impact of policies tackling HI Scientific literature Organization in Rome of a South European Network for Social Determinants of Health

6 PAESI EUROPEI IN RELAZIONE AL GRADO DISVILUPPO DIPOLITICHE DICONTRASTO ALLE DISUGUAGLIANZE DISALUTE Agenda Tipo interventi Ruolo di valutazione Target Numero iniziative Paesi A Alto Strategie intersettoriali globali Alto Gradiente sociale 10 England Finland Ireland Norway Sweden Wales B Medio/alto Intersettoriali isolate C D Medio Basso Sanitarie dirette verso le disuguaglianze Sanitarie senza fuoco esplicito disuguaglianze Medio/alto Basso/medi o Vulnerabili /alto rischio Vulnerabili/ indistinto 5-10/+ di basso Indistinto 0-5 Belgium Denmark Germany Spain Netherlands Scotland Estonia Hungary Italy Latvia Lithuania Austria Czech Republic France Poland Portugal Eikemo T et al,

7 Una breve storia nello stand delle disuguaglianze di salute Vent anni di ricerca e di advocacy Gli stimoli dall esterno I partner Il ruolo del dato epidemiologico La ricerca La comunicazione L impatto sulle politiche Come si èimparato?

8 Dimensione percepita Misurabilità Soluzioni evidence based Benchmarking internazionale Cosa fa la differenza nella comunicazione? Responsabilità di professionisti sanitari Chi ci guadagna? Ingaggiare stakeholder Tenere la casa sanitaria in ordine

10 Speranza di vita per regione dal 1861 Mortalità per coorte di nascita Disuguaglianze geografiche di mortalità prima convergenti ora divergenti

11 Mortalità per livello di istruzione in 21 popolazioni europee Disuguaglianze meno intense nei paesi dell Europa mediterranea Eikemo T et al,

12 Differenze sociali 5 nella salute a Torino tra gli uomini negli anni 2000 Titolo di studio Incidenza infarto 1 Prevalenza diabete 2 Letalità in malati di tumore colon 3 Mortalità 4 Alto Medio Basso aggiustato per età, area di nascita, reddito, status, area (Petrelli, 2006) 2 aggiustato per etàe reddito (Gnavi, 2007) 3 aggiustato per etàe area di nascita (Spadea, 2005) 4 aggiustato per età, qualitàdella casa, area di nascita, periodo di calendario (Marinacci, 2004) Disuguaglianze sociali in tutte le dimensioni di salute 5 tutte le differenze sono statisticamente significative (p<0,005)

13 Tassi di mortalità per istruzione e periodo tra gli adulti 30 anni e più a Torino (tassi stand. per età e sesso) periodo alta media Disuguaglianze relative crescenti col tempo? E i casi attribuibili? Dipende da diffusione dello svantaggio sociale bassa Elaborazioni da Studio Longitudinale Torinese

14 Il peso relativo delle disuguaglianze sociali nei fattori di rischio Priority setting among the male population in Turin Avoidable deaths by eliminating social inequalities in the exposure to a specific risk factor Occupational class Diabetes Fruit&Veg BMI Activity status Social support Physical Activity Smoking Avoidable deaths by eliminating the impact of a specific risk factor among all the population I meccanismi di generazione delle disuguaglianze di salute sono noti e il loro peso relativo è stimabile

15 Mortalità per livello di istruzione in 21 popolazioni europee Comunicare le disuguaglianze o la protezione verso le disuguaglianze? E investire sugli asset che compongono la resilienza italiana verso le disuguaglianze sociali di salute: il basso rischio di base cardiovascolare? il ritardo nelle curve epidemiche (fumo, obesità, madri sole)? il ruolo del sostegno familiare? Eikemo T et al,

17 Studi longitudinali metropolitani Studio Longitudinale Italiano Studi Longitudinali Metropolitani nel Programma Statistico Nazionale Aggiornamento Indagini sulla salute (200, 2005, 2012 ): più di persone Seguite per la mortalità New entries: Palermo e Catania Seguite per i ricoveri

19 Sector Housing and community Work environment Foods Sanitation and hygiene Education TOTAL Tackling the wider social determinants of health and inequalities in health Unemployment and welfare Social and health care Transport Sistematic reviews Original studies Ancora molte lacune conoscitive 1 3 sull efficacia 1 0 degli interventi di contrasto Umbrella review Public Health Research Consortium, C. Bambra et al, 2008

21 La formazione sull EQUITY AUDIT: parola magica? Equity Equity audit: audit : parola parola magica? magica?

23 Acute Miocardical infarction in Turin 2009 (RR bayesiani) Coronary rivascularization in Turin 2009 RR bayesiani Inverse care law

25 Salute in tutte le politiche (sociale, lavoro, sviluppo, ambiente ), quando l intersettorialità fa la differenza Solo se merita chi lo fa di mestiere quelli che hanno un interesse crescente (per equità) gli sviluppatori di politiche chi intercetta vaste audience Chi ingaggia e chi è ingaggiato? Comunicazione o progetti comuni? Sede istituzionale? dipende dai contesti per legge (sicurezza del lavoro) per scelta politica (mandato di Blair) per accordo speciale (Guadagnare Salute) per circostanze ad hoc (violenza sulle donne) Chi ingaggia e chi è ingaggiato? Le finesetre di opportunità

26 Anticipazione di età di pensionamento per lavoratori manuali legata a più bassa speranza di vita E se poi facesse male Imprenditori Liberi profess. Dirigenti Classe media impiegatizia Piccola borghesia con dipend. Piccola borghesia senza dipend. Classe operaia specalizz. Classe operaia comune 2 anni

28 Pesata solo per età Regioni del sud: più giovani Magia di equità nella crisi Quota capitaria nel riparto E la deprivazione e i bisogni di salute Una Una definizione definizione condivisa condivisa di di equità? equit un un tema tema troppo troppo partigiano partigiano (da (da destra) destra) Ma più povere e meno sane o troppo pericoloso (da sinistra) o troppo pericoloso (da sinistra) Cislaghi et al, 2011

30 Lo dice l Europa Una nuova accountability? (European Semester ) Programmazione strategica sui fondi strutturali?

31 Dimensione percepita Misurabilità Soluzioni evidence based Benchmarking internazionale Un nuovo mandato dalla Conferenza Stato Regioni? Responsabilità di professionisti sanitari Chi ci guadagna? Ingaggiare stakeholder Tenere la casa sanitaria in ordine