DOMANDA DI AMMISSIONE AL NIDO. Informazioni sul nucleo familiare

Transcript

1 Al Presidente dell'istituzione Scolastica Consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace, così come stabilito dall'art.48, comma 2, del D.P.R. n.445/2000, Il/La sottoscritto/a AUTOCERTIFICA TIZIE SUL BAMBI cognome e nome padre cognome e nome madre DOMANDA DI AMMISSIONE AL NIDO Cognome e nome del bambino M F Nato a il cittadino: italiano altro: (indicare quale) Residente a Via e n. Tel abitazione cell. Madre cell. Padre Informazioni sul nucleo familiare Il nucleo familiare è composto da entrambi i genitori? Si No Se, è a causa di carcere o decesso di un genitore? Si No Uno dei genitori è invalido al 100% (certificato ASL) e necessita Si No di continua assistenza, quindi non lavora Uno dei genitori è impeganto in assistenza continua (non lavora) Si No di un figlio invalido al 100% (certificato ASL) Uno dei genitori è invalido al 66% (certificato ASL) e necessita Si No di continua assistenza, quindi non lavora Uno dei genitori è impegnato in assistenza continua (non lavora) Si No di un familiare convivente invalido al 66% (certificato ASL) Il Bambino Il bambino è disabile (con certificazione ASL)? Si No E' figlio unico? Si No E' in affido familiare? Si No Per gli altri figli indicare quanto segue : n figli in età 0-2 Se frequentanti il nido, quale n figli in età 3-5 Se frequentanti la scuola infanzia, quale n figli in età 6-14 frequentanti la scuola quale n figli in età La madre è in gravidanza SI

2

3 Altri Familiari Nonno paterno età Pensionato SI indicare la professione Ditta presso cui lavora o Part-Time Nonna paterna età Pensionata SI indicare la professione Ditta presso cui lavora o Part-Time Residenza e indirizzo dei nonni paterni : Nonno materno età Pensionato SI indicare la professione Ditta presso cui lavora o Part-Time

4 Nonna materna età Pensionata SI indicare la professione Ditta presso cui lavora Sede di lavoro o part-time Residenza e indirizzo dei nonni materni : Eventuali annotazioni aggiuntive (riferite al bambino o alla famiglia) : Numerare in ordine di preferenza i nidi cui si è interessati: Domanda per il nido "GRAMSCI" (3 sezioni di cui 1 part-time) Domanda per il nido "MONGOLFIERA" (3 sezioni) Domanda per il nido "MELOGRA" MANDRIOLO (2 sezioni part-time e 1 a tempo pieno ) Età minima 12 mesi al momento dell'inserimento Domanda per il nido "PICCHIO" FOSDONDO (2 sezioni) Domanda per il nido convenzionato "LAMIZZO RE" LEMIZZONE ( 2 sezioni) Età minima 12 mesi al momento dell'inserimento ORARIO RICHIESTO AL SERVIZIO ORARIO RMALE dalle ore 8.30 alle ORARIO PART-TIME (*) dalle ore 8.30 alle (*) Le richieste di sezioni medi part-time verranno accolte al Gramsci e al Melograno ed eventualmente al Lamizzo Re. L'orario part-time, cui corrisponde apposita tariffa, prevede la frequenza sino alle ore 13.00, tranne nelle sezioni totalmente a part-time(gramsci e Melograno)che sono aperte fino alle 13,30.

5 ORARIO ANTICIPATO dalle ore 7.30 alle 8.30 specif. la necessità : dalle 7.30 dalle 7.45 dalle 8.00 dalle 8.15 ORARIO LUNGO POMERIDIA (solo c/o Gramsci, Mongolfiera e Pinocchio) (A Pagamento) (dalle alle 18.30) specif. la necessità fino alle fino alle fino alle fino alle fino alle LA MISURA DEL CONTRIBUTO ALTERNATIVO AL NIDO N VIENE ATTIVATA NEANCHE PER QUESTO AN SCOLASTICO N.B.: la presente domanda deve essere compilata correttamente in ogni sua parte. Non si risponde di errate valutazioni conseguenti e incompletezza ed imprecisione nelle risposte. Con la presente autorizzo altresì gli Uffici dell'istituzione Scolastica a svolgere gli eventuali controlli sui dati riportati nel presente modulo così come previsto dall'art. 71 del DPR 445/2000 La presente domanda ha altresì valore di espressa accettazione delle condizioni organizzative e gestionali espresse nei Regolamenti, nella Carta dei Servizi e nel Progetto Educativo dei Servizi all'infanzia ISECS (pubblicati nel sito del Comune) DATA FIRMA Informativa ai sensi del DLGS 196/03 che ha sostituito la L. 675/96: i dati sopra riportati sono prescritte dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono stati richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. Sono conservati in conformità al D.Lgs. n.318/99

6 MADRE MODULO PER AUTOCERTIFICAZIONE ORARI DI LAVORO Consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace, così come stabilito dall'art.48, comma 2, del DPR n.445/2000 La sottoscritta AUTOCERTIFICA Età professione in proprio dipendente Se lavoratore in proprio: con dipendenti senza dipendenti sede di lavoro tel. ditta Se lavoratore dipendente: ditta presso cui lavora sede di lavoro tel. datore 1. Orario di lavoro settimanale fino a 20 ore settimanali : orario gg. dalle alle fino a 25 ore settimanali : orario gg. dalle alle fino a 36 ore settimanali : orario gg. dalle alle oltre le 36 ore settimanali : orario gg. dalle alle 2. Lavoro parziale occasionale quale durata del contratto sede di lavoro impegno in ore settimanali 3. Studente Stagista Tirocinante 4. Disoccupato/a in cerca di occupazione, iscritta alle liste del collocamento 5 Non occupato/casalinga 6. Turni di lavoro : turni anche serali (fino alle 22.00) turni anche notturni (oltre le 22.00) e festivi. Quale turnazione : 7. Assenza continuativa dalla famiglia : (per motivi di lavoro) Settimanale Mensile da due a quattro giorni alla settimana. per le intere settimane lavorative Con la presente autorizzo altresì gli Uffici dell'istituzione Scolastica a svolgere gli eventuali controlli sui dati riportati nel presente modulo (Art.71 del DPR N.445/2000) DATA FIRMA Informativa ai sensi del DLGS 196/03 che ha sostituito la legge 675/96: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono stati richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo

7 PADRE MODULO PER AUTOCERTIFICAZIONE ORARI DI LAVORO Consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace, così come stabilito dall'art.48, comma 2, del DPR n.445/2000 Il sottoscritto AUTOCERTIFICA Età professione in proprio dipendente Se lavoratore in proprio: con dipendenti senza dipendenti sede di lavoro tel. ditta Se lavoratore dipendente: ditta presso cui lavora sede di lavoro tel. datore 1. Orario di lavoro settimanale fino a 20 ore settimanali : orario gg. dalle alle fino a 25 ore settimanali : orario gg. dalle alle fino a 36 ore settimanali : orario gg. dalle alle oltre le 36 ore settimanali : orario gg. dalle alle 2. Lavoro parziale occasionale quale durata del contratto sede di lavoro impegno in ore settimanali 3. Studente Stagista Tirocinante 4. Disoccupato/a in cerca di occupazione, iscritta alle liste del collocamento 5 Non occupato/casalinga 6. Turni di lavoro : turni anche serali (fino alle 22.00) turni anche notturni (oltre le 22.00) e festivi. Quale turnazione : 7. Assenza continuativa dalla famiglia : (per motivi di lavoro) Settimanale Mensile da due a quattro giorni alla settimana. per le intere settimane lavorative Con la presente autorizzo altresì gli Uffici dell'istituzione Scolastica a svolgere gli eventuali controlli sui dati riportati nel presente modulo (Art.71 del DPR N.445/2000) DATA FIRMA Informativa ai sensi del DLGS 196/03 che ha sostituito la legge 675/96: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono stati richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo