PROCEDURASINISTRI R.C.T. 1. DENUNCIA DI SINISTRO. Copiadegliatti clinici -

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1 ASSICURAZIONI PROCEDURASINISTRI R.C.T. 1. DENUNCIA DI SINISTRO L'A.S.L. 2 SAVONESE provvederà ad iviare copia delle richieste di risarcimeto che le soo perveute alla Compagiaa mezzoposta ovvero via fax. Alle deuce di siistro, relative a lesioi da medical malpractice, verrà allegata la seguete documetazioe: Copiadegliatti cliici Relazioedei medici che haoavuto i cura il pazietecoteeteua descrizioedettagliatadegli eveti co particolare riferimeto alle scelte terapeuticheadottate e/o alle teciche operato;ie tilizzate; verfa ioltre idicato u recapito telefoico per evetuali cotatti diretti da parte dei CosuletiMedici di Sedee/o dell'ufficio Siistri, precisadogli orari di maggiorereperibilità. Qualora la lesioe lametata dal richiedete sia stata determiata da ua supposta errata lettura di accertametidiagosticipraticatipr ssora.s.l.2 SAVoNESE (rx, ecografie,ecg ecc.), il primario di riferimeto prowederà. ad ua rilettura degli accertametieseguiti il cui esito verrà trasmesso alla Compagaia. Qualora le richiesîe di risarcimeto si riferiscao a dai o derivati da medical malpractice (cadute all'itero o all'estemo degli edifici che compogoola struttua ospedaliera,smarrimeti,ecc.) I'4.S.L.2 SAVONESE prowederà a trasmetterealla Compagia,isieme alla deucia,i segueti documeti: Relazioe del persoaleche ha prestatoi primi soccorsi al daeggiatoco idic azioedelle cause che hao determiatoi'eveto daoso(es. presezadi sostazeliquide o visibili aomalie ella pavimetazioe,sveimetoecc.). Qualora I'eveto si riferisca ad u degete,ovvero a persoapreseteegli edifici per accertameti diagostici o terapie, ella relazioedovrà essereprecisato se la diagosi di igrejso,o particolari caratteristichedel paziete,avrebberodovuto cosigliareua specialeassistezaifermieristica. copia del diario ifermieristico se I'eveto è statoaotato. Faro Compagia di Assicurazioi e Riassicurazioi S.p.A, Capitale Sociale ,76 it. Vers. C.C.l.A.A.RM.1I Cod. Fisc. Part.IVA: lmpr. Aulor. Eserciziodelle Assicurazioiei Rami Daico Decretodel Mi. dell'ldustfia Commercio e Artigiaatodel 28 Luglio ( G. U.d e l 3 / & ) Direzioe Geerale Geova Piazza Piccapietra, 7311 Tel Fax S ifo@faroass.it Sede Legale e RomaViale Tel

2 ASSICURAZIONI Nel caso di dai derivati da aomalie della pavimetazioeo di altre pafti degli edifici (ifissi, impiati di illumiazioe, paelli ecc.) o che si soo verificati i aree estere (scale estere, marciapiedi, strade di comuicazioe itera, parcheggi ecc.) la deucia verrà trasmessaco la telazioe dell'ufficio Tecico coteeteua descrizioedei luoghi e degli impiati, corredatada doc.e fotografica e da ota di coformità alla ormativa vigete. Verrà precisatose la mautezioe del luogo i cui si è verificato I'eveto è affidata ad impresa estera all'azieda Ospedaliera allegadocopia del relativo cotratto. Nei casi di smarrimeto di bei dei degeti I'A.S.L. 2 SAVONESE trasmetteràalla Compagia,a coferma del fatto storico, la rclazioe del capo reparto e/o del persoale ifermieristico at*e8ardr*t ^reteeelle d,i gestieedei bei presii eesega, c) Qualorale richiestedi risarcimetosiaoperveutea soggettigaratitidall'assicururio"diversidal cotraete,questiprovvederao, acheper il tramitedell'a.s.l. z SAVONESE,a deuciareil siistro alla CompagiautllizzadoI' allegatomodulodi deucia. 2. GESTIONEDELLE VERTENZE GWDIZIALI CNILI I caso di otifica di atti itroduttivi di giudizi civili (Atti di citazioe, Ricorsi per A.T.P. ecc.) A.S.L. 2 SAVONESE e trasmetteràcopia via fax alla Compagia ed+l+,reker coferedo il madato difesivo al legale idividuato ai sesi dell'art. 24 di polizza. CotestualmeteI'A.S.L. 2 SAVONESE, sempre che o vi abbia già provveduto, trasmetteràalla Compagia, el mior tempo possibile e co il mezzopiù rapido (corriere, posta celere),la documetazioeeletelazioi già descritteaì púto "l". Al ricevimeto di quato sopra la Compagia provvederà alla formalizzazioe dell'icarico ivitado I'A.S.L.2 SAVONESE a trasmettereall'avvocato desigatol'atto itroduttivo i origiale ed il madato difesivo. Cotestualmeteforirà al legale le opportue istruzioi difesive sulla base delle evidezeistruttorie sio a quel mometo acquisite. Qualora il siistro o risultasse garatito dall'assicurazioe la Compagia provvederà a dare tempestiva comui cazioeall' A. S.L. 2 SAVONESE e*arbrekerc) d) Qualora I'Atto dr Citazioe sia stato otificato ache a soggetti garatiti dall'assicurazioediversi dal Cotraete,questi provvederao,ache per il tramite dell'a.s.l. 2 SAVONESE, a trasmetterecopia isieme al modulo di deuciadebitametecompilato. Faro Compagia di Assicurazioi e Riassicurazioi S.p,A. CapitafeSociale ,76 it. Vers. C. C. l. A. AR. M Cod. Fisc.Part.IVA: lmpr. Autor. Eserciziodelle Assicurazioiei Rami Dai co Decreto del Mi. dell'ldustria Commercio e Artigiaatodel 28 Luglio (G.U.del 3/&92.181) Direzioe Geerale Geova Piazza Piccapieta, ifo@faroass.it Sede Legale e RomaViale Tel

3 ASSICURAZI()NI 3. PROCEDIMENTI PENALI Nel caso di otifica a soggetti garatiti dall'assicurazioidi atti relativi a procedimeti peali (avvisi dt garazia,avvisi di accertametitecici o ripetibili ecc.) questi provvederao,ache per il tramite dell'a.s.l. 2 SAVONESE, a trasmettere copia di quato è stato otificato. Verrà allegato il modulo di deucia, debitametecompilato, co I'idicazioe del legale al quale è stata affidata la difesa, tra quelli idividuati ai sesidell'art. 24 dipolizza. L'A.S.L. 2 SAVONESE cotestualmetetrasmetterà alla Compagia, aticipadola via fax, la documetazioedi cui al superioreputo "1". c) Al ricevimeto della copia degli atti e della evetualedocumetazioela Compagiaprowede alla forrtlizzazioe dell'icarico. Qualora,i qualuquefase del procedimeto,il siistro o aovesserisultare garatito dall'assicurazioe,la Compagia prowederà a dame tepestiva comuicazioeallla.s.l. 2 SAVONESEedcl++eksÉ 4.COMI.INICAZIOM La Compagraprovvederàa comuicare,su richiestadell'asl2 SAVONESE, I'eleco dei siistri archiviati sezaseguito e defiiti co pagametoco I'idicazioe degli importi corrisposti. $mpcigi0 di úai Moretti 1 4 ilti"?il08 Faro Compagia di Assicurazioi e Riassicurazioi S.p.A. Capitale Sociafe ,76 it. Vers. C.C..A.A.RM cod. Fisc.Part.tVA: DIRETTORE lmpr. Autor. Eserciziodelle Assicurazioiei Rami Dai co Decreto det Mi. delt'ldustria Commercioe Artigiaatodel 28 Lugtio (e.Ù. Oet3/& lldirefi0re Atvt MrNt$TRATtV0 4ffi,5#Ff'btÎfbl (Ooff.ssa Grabl tab ALfrtNe ft' : JA Nt) Direzioe Geerale Geova Piazza Piccapielîa, ifo@faroass.it

4 ASSICURAZt()NI RECAPITI DEI SOGGETTI COINVOLTI NELLA PROCEDURA Nome Idirizzo Telefoo Fax Resposabile SiistriRC Saitada Dott Gia Pietro Cimlo Faro Assicuzioi Piazza Piccapietra Geova G Liquidatore Siistri Dott. AlessadroMotis Faro Assicurazioi Piaza Piccapietra Geova r08s$5030 Legale Civilista {ache per cotezioso peale i caso di icompatibilità e/o urgez Aw. Pieluigi Pesce Via Guidoboo,16/1 171@ Savoa &6323 pesce.leg@ti.it Legale Pealista (ache per coteziroso civile i caso di icompatibilità e/o urgez Aw. Massimo Botta Via Moteotte,2Tll savoa Medico Legale Dott Gia Carlo Traversa Ma Paleocapa, Savoa 01985G642 U.O. Affari Legali Sig.ra Lia Cau ASL 2 Savoese Via Mazoi S Savoa 0r î98rt+5530 l.cau@asl2.liguria.it U.O.Affari Legali Aw. Atoio Pipicelli ASL2SavoeseVia Mazoi Savoa U.O.Affari Legali Sig.ra RosaaSbarra o rsbarra@asl2.liguria.it UO.AffariLegali Dotlssa Paola Cogo 019.6, p.cogo@asl2.liguria.it cùrqr^' í"'+,#li?t ""6a' Faro Compagia di Assicurazioi e Riassieurazioi S.p.A CaoitaleSociale C.C..A.A.RM Cod. Fisc. Part. IVA; lmpr. Autor. Esercizio delle Assicurazioi ei Rami Dai co Decreto del Mi. dell'ldustria Commercio e Artigiaato det 28 Luglìo (G.U. del 3/8/92.181) {B BOTTaftS@bottamassim o.191.it jt 01984{ts5530 apipicelli@a$?jiguria DÍfezioe Geeralè 16121Geova PiazzaPiccapie/{ra, ifo@faroass.it Sed6 Legale e Dirczioe Cowrmoreiale Roma Viale Paiioli. 1/3 Tet FaxOO w.faroass. it ifo@largasíit +

5 SpettabileCompagia DI POLIZZA SOLOIN CASODI ESISTENZA RC PERSONALE e p.c. SpettabileFARO Assicurazioi S.p.A. piazza Piccapietra, 73I I 1612I Geova E p.c. Spettabile Asl 2 Savoese DENLINCIADI (c< arc il SIMSTRO : rodulo irr <xmi r l! rp<tua drrumctazi< xrc i ordie ai fatti descritti: tr e l fa r i c h i e s t a d i r i s a r c i m e t o c h e m i è p e r v e u t a i d a t a _ l _ J _ r elf'atto di citazioe che mi è stato otifìcato i data _l J_......c h e m i è s t a t o o t i f ì c a t oi d a t a t t DICHIARA sotto la propria resposabilità tr che I'atto sopra idicato rappresetail primo atto otificato al sottoscrittoi relazioeallo specifìco eveto; (b atarc ai ter a tivam e te) : di o avere i corso polizze stipulate dal sottoscritto persoalmeteper la resposabilitàcivile verso terzi a garazia del siistro; di avere copertura assicurativa stipulatapersoalmete co la Compagiadi Assicurazìoi p o l i z z a , a l l a q u a l ed e u c i oi l s i i s t r oa i s e s i d e l l ' a r t.l 9 l 0 c o d i c ec i v i l e c o i l p r e s e t em o d u l o ; (b atate ai ter ati vame te) : cli o avere aderito alla copertura assicurativaper "colpa grave" co la Compagia Faro Assicurazioì, assicuratore dell'a.s.l..2 Savoese polizza , di avere aderito alla copertura assicurativaper "colpa grave" co la Compagia Faro Assicurazioi, assicuratore p o l i z z a ó, c l e l l ' A. S. L.. 2 Savoese CHIEDE Alla Spettabile.. (compagiapolizzapersoale)di essereteuto ideedi quato evetualmetesarà teutoa corrispoderea titolo di risarcimeto. Alla SpettabileFaro Assicurazioidi essereteuto ideedi quato evetualmetesaràteuto a corrispoderea titolo di risarcimetoi casodi colpa grave. Alla SpettabileAsl 2 Savoesedi deuciareil siistroalla SpettabileFaro Assicurazioi. PRECISA (i caso di procedimetí peali) Allega: copia di u documetodi idetità copiadell'attodi citazioei giudizio! Recapititelefbici: relazioe dettagliata i ordie alleveto (i ogi caso) (altro)..., rí''ila$: Idirizzo di 'ffiyoroe' llttogo) (dat (fir) $[: /.Y_1a, \u N?2t'