ISCHEMIA: QUADRO CLINICO ED ECD

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Olimpia Roberti
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1 IV corso teorico-pratico Nefrologia Interventistica Attualità in tema di programmazione, creazione e gestione degli accessi vascolari per emodialisi ISCHEMIA: QUADRO CLINICO ED ECD Matteo Baldinelli

3 Haemodialysis access-induced distal ischemia (HAIDI) P. Burquelot MR. Scheltinga Distal Hypoperfusion ischemic syndrome (DHIS) J. Malik Ischemic Steal syndrome

4 Meccanismi che spiegano l ischemia tissutale distale da ipoperfusione: Aumento della pressione venosa Lesioni arteriose preesistenti Emostorno secondario a FAV Tali meccanismi devono essere sistematicamente ricercati; possono essere concatenati. L esame di primo livello più idoneo appare l ECD: Semplicità di esecuzione Basso costo Ripetibilità Accuratezza Assenza di controindicazioni

5 Q= (π x r 4 x Δp) / (8 x η x L) Q= flusso. r= raggio. Δp= gradiente di pressione. η= viscosità. L= lunghezza Corollario: Tanto più ampia e prossimale sarà l anastomosi tanto maggiore sarà la possibilità di sviluppare una sindrome ischemica distale. Incidenza: 1-2% polso / 5-15% gomito / 36% coscia MD. Odand Surgery 1991 HJ. Schanzer Vasc Surg 1992 SS. Berman J Vasc Surg 1997 K. Konner Kidney Int 2002 WS Gradman J Vasc Surg 2005 E. Keuter J VAS 2008

6 Modificato da Burquelot I. Segni di moderata ischemia IIa. Sintomi lievi durante dialisi o uso intenso IIb. Sintomi intollerabili durante dialisi o uso intenso Modificata d Leriche-Fontaine I. Asintomatico. Discromie cutanee, estremità fredda II. Dolore durante sforzo III. Dolore a riposo o disfunzione motoria dita o mano Iva. Perdita limitata di tessuto. Segni di ischemia reversibile Ivb. Perdita tissutale irreversibile III. IV. Dolore a riposo. Alterazioni del trofismo, edema, cianosi Ischemia critica. Ulcerazione, necrosi, gangrena

7 Clinica Sintomi e Segni (parestesie, dolore, cute fredda, distrofie cutanee ) Strumentale Fotopletismografia ECD Fistolografia

8 Ischemia tissutale Venosa: Ipertensione del sistema venoso a valle Mano rossa, edematosa, calda Dita tozze, impotenza funzionale Ulcere digitali Arteriosa Arteriopatia Emostorno Necrosi ischemica Neuropatia monomelica ischemica Ischemia su preesistente neuropatia periferica Immagini C.A. Dupuy AURA NDBS. Marsiglia 2012

9 Malik J JVA 2008

10 Studio pre operatorio Diagnosi eziopatogenetica Impostazione terapia Follow up J Vasc Access 2012 Apr-Jun;13(2): doi: /jva The value of duplex ultrasound in the prediction of brachial dialysis access induced ischemia syndrome (DAIIS) Thermann F, Junge U. J Ultrasound 2010 Sep;13(3): doi: /j.jus Epub 2010 Nov 5 Ischemic steal syndrome in a hemodialysis patient: The roles of Doppler ultrasonography and dynamic Doppler studies in diagnosis and treatment selection Mascia S, Spiezia S, Assanti A, De Nicola L, Stanzione G, Bertino V, Zamboli P. AJR Am J Roentgenol 2009 Dec;193(6):W568. doi: /AJR Dialysis access-associated steal syndrome presenting as bidirectional flow at duplex Doppler ultrasound Yilmaz c, Ozcan K, Erkan N. J Vasc Access 2008 Jul-Sep;9(3): Understanding the dialysis access steal syndrome. A review of the etiologies, diagnosis, prevention and treatment strategies Malik J, Tuka V, Kasalova Z, Chytilova E, Slavikova M, Clagett P, Davidson I, Dolmatch B, Nichols D, Gallieni M. Semin Vasc Surg 2007 Sep;20(3):184-8 Strategies for management of ischemic steal syndrome Suding PN, Wilson SE.

12 A. Ulnare Arcata palmare FAV A. Radiale Distale A. Radiale Prossimale

15 L HAIDI è una complicanza relativamente frequente nel confezionamento dell accesso vascolare per emodialisi. Per diminuirne l incidenza e la prevalenza è importante un accurata valutazione clinica e strumentale del paziente Prima del confezionamento dell accesso vascolare Nel successivo follow up L ECD per le sue intrinseche caratteristiche (facilità di esecuzione, accuratezza, non invasività, ripetibilità, basso costo) appare un esame di primo livello adeguato

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