Tom Greenshields ( )

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5 Tom Greenshields ( )

6 Otto Dix ( ) Ictus emisferico destro, emisindrome sinistra e neglect spaziale

7 Guglielmo Lusignoli -ictus emisferico destro nel 1987, emiparesi sinistra e neglect

8 TEST OROLOGIO

9 DEFINIZIONE CLASSICA IL NEGLECT E L INCAPACITA O RIDOTTA TENDENZA A RILEVARE, PERCEPIRE ED ESPLORARE LO SPAZIO CONTROLATERALE ALLA SEDE DI LESIONE

10 Disturbo caratterizzato dalla difficoltà ad esplorare, prestare attenzione, percepire ed agire nello spazio extracorporeo opposto alla sede lesionale cerebrale.

11 CONSEGUENZE COMPORTAMENTALI DEL NEGLECTCONSEGUENZE NEGLECT (Robertson and and Halligan, 1999), 1. difficoltà nell attraversare la strada, nei trasferimenti dallacarrozzina,nel maneggiare il denaro, nel telefonare, nel guardare la TV,nel mangiare il cibo; 2. difficoltà a leggere l ora sull orologio; 3. incapacità di vestirsi, radersi, truccarsi la metà sinistra delcorpo; 4. omissione del cibo nel lato sinistro del piatto; 5. omissione della parte sinistra delle parole o delle frasi quando si legge un giornale o si copia un testo scritto; 6. spostamento sulla destra della pagina di testi scritti o disegni; 7. maggior rischio di incidenti nel camminare/spostarsi con la carrozzina per collisioni con le porte o altre persone; 8. incapacità di accorgersi di familiari o amici situati alla propria sinistra; 9. difficoltà nell orientarsi nell ambiente (ospedale, ecc.); 10. frequenti lamentele di aver perso oggetti personali sulla sinistra;

12 SEDI LESIONALI: CORTICALI

13 LESIONI CORTICALI - Il lobulo parietale inferiore (Vallar, 2001) e superiore (Vandenberghe et al., 2001), fino ad estendersi alla corteccia parietale posteriore (Mesulam, 1999; Azouvi et.al 2002) in corrispondenza del solco intraparietale posteriore (Vandenberghe et al., 2001). Le regioni frontali premotorie (Van der Linden et al., 1980; Heilman e Valenstein, 1972b; Husain et al., 2000), il giro temporale superiore (Karnath et al., 2001, 2003, 2004; Ringman et al., 2004).

14 SEDI LESIONALI: SOTTOCORTICALI i gangli della base (Damasio et al., 1980), il talamo (Watson e Heilman, 1979; Cambier et al., 1980), il putamen (Hier et al., 1977), il giro del cingolo (Castaigne et al., 1972; Damasio e Geshwind, 1985; Mesulam, 1981), INSULA (Karnath et al. 2004)

15 SEDI LESIONALI: SOSTANZA BIANCA alla sostanza bianca che li collega (capsula interna, fascicolo longitudinale superiore, sostanza bianca nella porzione dorsale della regione parieto-occipitale) (Doricchi e Galati, 2000; Doricchi e Tomaioulo, 2003; Mort et al., 2003).

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18 SOSTANZA BIANCA, INSULA, GIRO POSTCENTRALE, GIRO TEMPOLARE SUPERIORE, OPERCOLO

19 + FENOMENI PRODUTTIVI DISLESSIA VANO = DIVANO PERSEVERAZIONI ALLOCHIRIA

20 VALLAR ET AL., 2011

21 ALLOCHIRIA ED ALLOESTESIA Allochiria: TRASPOSIZIONE SPAZIALE I pazienti che mostrano questo fenomeno sembrano in grado di percepire correttamente lo stimolo presente nel campo spaziale ignorato, ma lo attribuiscono al campo spaziale per cui sono attenti.

22 ALLOCHIRIA COSTRUTTIVA

23 ALLOESTESIA PER LO SPAZIO CORPOREO TATTILE VISIVO ACUSTICO

24 PERSEVERAZIONI

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29 Sede lesionale

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33 NEGLECT E ETA EVOLUTIVA

34 Laurent-Vannier et al. Neurology 2003 (Bambini dai 7 mesi ai 14 anni) Dei 12 studiati 12 avevano neglect Sotto i 4 anni avevano neglect destro Compariva nelle attività della vita quotidiana

35 Modulation of spatial attention in a child with developmental unilateral neglect 1.Veronika B Dobler MD 1, 2.Tom Manly PhD 1, 3.Chris Verity MD 2, 4.Jonathan Woolrych MD 3, 5.Ian H Robertson PhD 4

36 Attention deficit disorder in children A neglect syndrome? Kytja K. S. Voeller, Kenneth M. Heilman, This study tests the hypothesis that children with attention deficit disorder (ADD) resemble adults with inattention and neglect secondary to right hemisphere dysfunction. A letter cancellation task was administered to seven boys with ADD and five controls. As a group, the subjects with ADD made significantly more overall errors of omission and leftsided errors than controls, suggesting that they resemble adults with right hemisphere dysfunction.

37 IL NEGLECT E SOPRATTUTTO UN FENOMENO COMPLESSO Sindrome Unitaria NON ESISTE - Halligan and Marshall, 94 - Robertson and Marshall,93 - Stone et al, 98

38 PER CAPIRCI SULLA TERMINOLOGIA: DIVERSI TERMINI Emi-inattenzione inattenzione Agnosia unilaterale spaziale Negligenza unilaterale Dischiria Altri.. NEGLECT o UNILATERAL NEGLECT termine privo di teoria ma ottimo per descrivere il disturbo

39 IL NEGLECT E L INCAPACITA O RILEVARE RIDOTTA TENDENZA A RILEVARE, PERCEPIRE ED ESPLORARE LO SPAZIO SOLITAMENTE CONTROLATERALE ALLA SEDE DI LESIONE

40 CONCETTO DI: CONOSCENZA IMPLICITA dello SPAZIO NEGLETTO Marshall e Halligan (1988)

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42 CONOSCENZA IMPLICITA dello SPAZIO NEGLETTO Bisiach and Rusconi (1990) Berti and Rizzolati (1992) McGlinchey-Berroth et al (1993) Ellis, Della Sala and Logie (1996)

43 CONOSCENZA IMPLICITA dello SPAZIO NEGLETTO Marshall and Halligan, 1995 ELABORAZIONE DI UNO STIMOLO IN ASSENZA DI CONSAPEVOLEZZA TOTALE DELLE PARTI

44 E EEEEEEE EEEEEEE E E EEEEEEE EEEEEEE E E E EEEEEEE E E E EEEEEEE

45 1^ DOMANDA CLINICA: IL PAZIENTE CHE STO ESAMINANDO HA O NON HA ELABORAZIONE IMPLICITA DEL DISTURBO?

46 IL NEGLECT E L INCAPACITA O RIDOTTA TENDENZA A RILEVARE, PERCEPIRE ED ESPLORARE SPAZIO SOLITAMENTE CONTROLATERALE ALLA SEDE DI LESIONE PERCEPIRE

47 Differenze tra PERCEPIRE ed ESPLORARE PERCEPTUAL NEGLECT versus PREMOTOR NEGLECT

48 PERCEPTUAL versus PREMOTOR AUTORI Halligan and Marshall (1989) Bisiach et al. (1990) Tegner e Levander (1991) TEST UTILIZZATI Line Bisection Landmark Test Mirror Test

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51 PERCEPTUAL versus PREMOTOR TEORIE ALLA BASE ATTENZIONALE INTENZIONALE GOODALE et al. (1990) che anche quando il neglect scompare l analisi cinematica mostra nel raggiungimento un movimento ampio verso destra Ipocinesia, ipometria bradicinesia Implicazioni riabilitative Chess player

52 2^ DOMANDA CLINICA: IL PAZIENTE CHE STO ESAMINANDO HA SOLO UN PERCEPTUAL NEGLECT? HA SOLO UN PRE-MOTOR NEGLECT? HA ENTRAMBI?

53 IL NEGLECT E L INCAPACITA O RIDOTTA TENDENZA A RILEVARE, PERCEPIRE ED ESPLORARE LO SPAZIO SPAZI SPAZIO CONTROLATERALE ALLA SEDE DI LESIONE

54 SPAZIO PERSONALE Body space SPAZIO PERIPERSONALE Reaching or Near space SPAZIO EXTRAPERSONALE Far space

55 McCart et al. 2006

56 Dr.ssa Spinazzola 16 ottobre 2010 (Stein,1989; Ciuffreda, Suchoff, 2004; Laukkanen, McCart, 2006)

57 Stein,1989; Ciuffreda, Suchoff, 2004; Laukkanen, McCart, 200 Dr.ssa Spinazzola 16 ottobre 2010

58 SPAZIO PERSONALE E LO SPAZIO DEL CORPO Rizzolatti and Gallese (1988)

59 NEGLECT PERSONALE SI RIFERISCE ALLA MANCANZA DI ESPLORAZIONE DI META DEL CORPO CONTROLATERALE ALLA SEDE DI LESIONE (Rizzolatti et al., 1983).

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61 SOMATOPARAFRENIA NEGAZIONE DEL POSSESSO DI PARTI DEL CORPO BIZZARRE O ALTERATE DESCRIZIONI L IMPALCATURA HA SOSTITUITO IL CORPO

62 NEGLECT MOTORIO LAPLANE (1977) E SOTTOUTILIZZAZIONE CRITCHLEY (1953) DEGLI ARTI PSEUDOEMIPLEGIA ESTINZIONE MOTORIA

63 NEGLECT PERSONALE PER TUTTI PUO PRESENTARSI ISOLATAMENTE HA DEI TEST SPECIFICI Comb and Razor Fluff test TRATTAMENTO SPECIFICO FKT immagine corporea, consapevolezza corporea INFERMIERI attenzione al braccio, AVQ TO AVQ

64 PERSONAL NEGLECT AUTORI Bisiach et al (1986) Beschin and Robertson (1997) Cocchini et al. (2002) TEST UTILIZZATI Test Bisiach Comb and Razor Fluff Test

65 COMB AND RAZOR (Beschin & Robertson, 1997)

66 fluffpak.wmv..\..\filmati correggio\test neglect fluff.wmv FLUFF TEST (Cocchini, Beschin, Jehkonen, 2001)

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68 SPAZIO PERIPERSONALE (near space) SPAZIO EXTRAPERSONALE (far space) Halligan and Marshall (1991)

69 A) Evidenze nell animale 1.Spazio lontano: area 8, e LIP. 2. Spazio vicino: area 6, 7b, VIP DISSOCIAZIONI TRA SPAZI

70 Evidenze nell uomo - Bisiach e coll., Dissociazione tra neglect personale ed extrapersomale - Halligan e Marshall, 1991 >neglect per lo spazio vicino, ma non per lo spazio lontano - Cowey e coll., 1994 >neglect per lo spazio lontano, ma non per lo spazio vicino. - Vuilleumier et al., 1997 > neglect per lo spazio lontano, ma non per lo spazio vicino - Cowey e coll., 1999 >neglect per lo spazio lontano, ma non per lo spazio vicino

71 Tutti questi lavori confermano l idea che lo spazio non e rappresentato in modo omogeneo. Il cervello costruisce mappe differenti per codificare lo spazio lontano e vicino, importante per il CAMMINO

72 SPAZIO PERIPERSONALE (near space) Halligan and Marshall (1991)

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77 Spinazzola Lucia 16 ottobre 2010 Bologna

78 SPAZIO EXTRAPERSONALE (far space) E LO SPAZIO LONTANO, OLTRE IL BRACCIO-GAMBA Halligan and Marshall (1991)

79 WALKING SPACE (Berti et al. 2002) DESCRIZIONE POINTING

80 COMPORTAMENTO DURANTE IL CAMMINO Se la deambulazione non è seriamente compromessa, il paziente può essere visto mentre si aggira per la corsia, con aria perplessa, alla ricerca del luogo verso il quale è intenzionalmente diretto impedito dalla dalla perdita di ogni riferimento spaziale in quella parte dell ambiente che si trova, di volta in volta, alla sua sinistra. (Bisiach)

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82 Berti, A., Smania, N., Rabuffetti, M. Ferrarin, M., Spinazzola, a, L., D Amico, A., Ongaro, E., and Allport, A. (2002) Coding of far and near space during walking in neglect patients. Neuropsychology, 16, OSPEDALE DI SOMMA LOMBARDO UNIVERSITA DI TORINO ISTITUTO DON GNOCCHI DI MILANO Spinazzola Lucia 16 ottobre 2010 Bologna

83 Difficoltà al passaggio delle porte o nel superamento di ostacoli. I soggetti con neglect tendono ad urtare contro gli ostacoli posti alla loro sinistra (Webster et al. 1988) nel passaggio delle porte si avvicinano notevolmente allo stipite destro (Robertson et al 1994).

84 EMIANOPSIA E CAMMINO L esclusione dell emianopsia emianopsia come causa della deviazione della traiettoria del cammino è testimoniata dallo studio di Tromp e collaboratori (Tromp et al. 1995): due dei pazienti emiplegici senza neglect, che avevano mostrato le migliori prestazioni nel cammino attraverso un apertura, presentavano un emianopsia laterale. Spinazzola Lucia 16 ottobre 2010 Bologna

85 Prima ricerca riabilitativa neglect/cammino LIMB ACTIVATION (Robertson et al. 1994) Robertson e collaboratori (Robertson et al 1994) hanno studiato il comportamento di 6 soggetti con neglect sinistro durante il cammino. L autore ha trovato in tutti una tendenza alla deviazione verso destra durante il cammino ed in 4 di essi un miglioramento della traiettoria al passaggio della porta chiedendo loro di muovere la mano sinistra mentre camminavano. QUESTA TECNICA DI TRAINING PRENDE IL NOME DI LIMB ACTIVATION Spinazzola Lucia 16 ottobre 2010 Bologna

86 Particolari compiti motori studiati durante il cammino 1. Cammino con compiti particolari: Passaggio porte (posizione del soggetti rispetto agli stipiti) Bisezioni sul terreno o con altri riferimenti ambientali (finestra, corridorio) Spinazzola Lucia 16 ottobre 2010 Bologna

87 Risultati prima ricerca Il cammino libero in ambiente senza riferimenti ambientali rilevanti era rettilineo La tendenza durante il cammino in compiti di bisezione o di passaggio alle porte era quella di deviare verso destra La prestazione peggiorava partendo dai 3 metri rispetto alle partenze da 1.5 m e da 0.75 m Spinazzola Lucia 16 ottobre 2010 Bologna

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89 Il cammino verso un obiettivo ben preciso ha caratteristiche differenti rispetto al cammino libero o al cammino da punto a punto

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91 DISTURBO VISUO SPAZIALE In fisioterapia il movimento ha connotati visuo-spaziali. Il paziente altera destra e sinistra, la sinistra rispetto alla programmazione di una parte del corpo rispetto all altra. Paziente che legge computer estrema sinistra e poi legge tre dita anziche 5.

92 3^ DOMANDA CLINICA: IL PAZIENTE CHE STO ESAMINANDO HA SOLO UN PERSONAL NEGLECT? HA SOLO UN PERIPERSONAL NEGLECT? HA SOLO UN EXTRAPERSONAL NEGLECT? HA DUE DI QUESTI? LI HA TUTTI E TRE?

93 ESISTE ANCHE UNO SPAZIO IMMAGINATIVO

94 NEGLECT RAPPRESENTATIVO (Bisiach and Luzzatti, 1978) ISOLATO (Beschin et al, 1997; Coslett 1997)

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98 4^ DOMANDA CLINICA: IL PAZIENTE CHE STO ESAMINANDO HA NEGLECT RAPPRESENTATIVO?

99 IL NEGLECT E L INCAPACITA O RIDOTTA SOLITAMENTE TENDENZA A RILEVARE, PERCEPIRE ED ESPLORARE LO SPAZIO CONTROLATERALE ALLA SEDE DI LESIONE

100 NEGLECT SINISTRO E DESTRO Esistono entrambi In fase acuta pressochè simili tra 55-70% RBD 42-55% LBD A tre mesi 30-45% RBD 0-15% 0 LBD Tendono ad essere suscettibili al tipo di stimolo, al tipo e numero di test usati (Schenkenberg et al. 1980: 95%)

101 PERCHE PIU IL SINISTRO? In parte sottostimato il destro 2 IPOTESI ATTENZIONALI Kinsbourne Mesulam (2 vettori: sx più forte) (dx 2 vettori; sx 1) ALTRE IPOTESI INTERPRETATIVE

102 PARADOXICAL NEGLECT Robertson et al. (1994) (trova 17 pazienti su 90 esaminati)

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104 5^ OSSERVAZIONE CLINICA: IL PAZIENTE CHE STO ESAMINANDO INDIPENDENTEMENTE CHE SIA CEREBROLESO DESTRO O SINISTRO HA UN DISTURBO NELLA RILEVAZIONE O ESPLORAZIONE DI UN TIPO DI SPAZIO?

105 IL NEGLECT E L INCAPACITA O RIDOTTA Rispetto a quale TENDENZA A RILEVARE, coordinata di riferimento? PERCEPIRE ED ESPLORARE LO SPAZIO CONTROLATERALE ALLA SEDE DI LESIONE

106 WHAT IS NEGLECT LEFT OF? WHAT IS NEGLECT RIGHT OF? Robertson and Halligan (1999) COORDINATE: 1. RETINICHE 2. CAPO 3. TRONCO 4. ENVIRONMENTAL-BASED 5. OBJECT-BASED BASED

107 NEGLECT OBJECT-BASED O ALLOCENTRICO

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109 NEGLECT ENVIRONMENTAL- BASED o EGOCENTRICO

110 Robertson and Halligan (1999) The BODY MIDLINE is probably one of the most important frames of reference we use

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114 SCENA COMPLESSA CASO 9

115 EGOCENTRICO VS ALLOCENTRICO Rorden et al 2012 confermano dati di Yue et al 2012 che allocentrico ed egocentrico sono fortemente associati. Nonostante basi anatomiche diverse. Sembrerebbero coesistere

116 6^ DOMANDA CLINICA: IL PAZIENTE CHE STO ESAMINANDO MODIFICA LE SUE PRESTAZIONI SE VENGONO MANIPOLATE LE PRINCIPALI COORDINATE DI RIFERIMENTO? HA UN NEGLECT OBJECT-BASED? HA UN NEGLECT SPACE-BASED?

117 IL NEGLECT E L INCAPACITA O RIDOTTA TENDENZA A RILEVARE A LIVELLO CONSAPEVOLE O INCONSAPEVOLE, O/E AD ESPLORARE I DIVERSI SPAZI CONTROLATERALI (TALVOLTA ANCHE OMOLATERALI) ALLA SEDE DI LESIONE, SECONDO LE DIVERSE COORDINATE DI RIFERIMENTO COINVOLTE. IL PAZIENTE PUO ESSERE PIU O MENO CONSAPEVOLE DEL DISTURBO

118 ANOSOGNOSIA MANCANZA DI CONSAPEVOLEZZA DEL DISTURBO Scala di Azouvi et al (paziente, operatore, parente) Per il neglect: Scala di Azouvi et al.

119 PAZIENTI CON ANOSOGNOSIA Pensa di aver messo il segno su tutte le barrette del foglio? Si certo, se insiste ricontrollo, ma era così facile

120 PAZIENTI CON ANOSOGNOSIA Urta mai contro oggetti alla sua sinistra? Qualche volta, mai, molte volte Paziente: no mai Parente: Molte volte, continua a sbattere contro tutto, gli e lo dico e ci risbatte subito Terapista: Molte volte. Ogni volta che esce o entra dalla porta della palestra

121 PAZIENTI SENZA ANOSOGNOSIA Paziente AB: Pensa di avermi descritto tutti gli elementi della scena davanti a lei? Paziente: Certo che no, avrò sicuramente dimenticato qualcosa che sta alla sinistra. Come lei mi ha spiegato il primo giorno, ho un neglect per lo spazio sinistro

122 PAZIENTI SENZA ANOSOGNOSIA

123 PATHOLOGICAL COMPLETION PERCHE NON RICONOSCONO DI DISEGNARE A META? MACULA CIECA PZ NL

124 L ANOSOGNOSIA (consapevolezza( di malattia) è cruciale per la riabilitazione. I pazienti che ignorano i loro problemi hanno un recupero minore (Prigatano et al., 1990)

125 7^ DOMANDA CLINICA: IL PAZIENTE CHE STO ESAMINANDO E CONSAPEVOLE DI AVERE UN DISTURBO? SA DI QUALE DISTURBO? NE CONOSCE LE CONSEGUENZE FUNZIONALI?

126 IL NEGLECT E L INCAPACITA O RIDOTTA TENDENZA A RILEVARE A LIVELLO CONSAPEVOLE O INCONSAPEVOLE, O/E AD ESPLORARE I DIVERSI SPAZI CONTROLATERALI (TALVOLTA ANCHE OMOLATERALI) ALLA SEDE DI LESIONE, SECONDO LE DIVERSE COORDINATE DI RIFERIMENTO COINVOLTE. IL PAZIENTE PUO ESSERE PIU O MENO CONSAPEVOLE DEL DISTURBO IN ASSENZA DI DISTURBI MOTORI E/O SENSORIALI CHE SPIEGHINO TALI COMPORTAMENTI