Riabilitazione della Negligenza Spaziale Unilaterale

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1 Riabilitazione della Negligenza Spaziale Unilaterale

2 Definizione Difficoltà o incapacità di rilevare, rispondere, orientarsi verso stimoli che vengono presentati nello spazio controlaterale alla lesione quando il deficit non può essere attribuito a disturbi sensoriali o motori (Heilman, 1979)

3 Disturbi comportamentali nel paziente con NSU Lascia il cibo nella metà sinistra del piatto Collide con ostacoli Difficoltà di lettura Disorientamento topografico Inadeguato allineamento posturale

4 Traiettorie nella deambulazione

5 Incidenza del neglect Fenomeno Clinico Studio Incidenza per lesione sinistra Incidenza per lesione destra Stone e coll. (1993) 65% 82% NEGLECT VISIVO Fullerton e coll.(1986) 40% 70% Vallar e Perani (1986) 0% 43% Zoccolotti e coll. (1989) * // 26%-52% Stone e coll. (1993) 49% 70% EMINATTEN ZIONE Hier e coll. (1983) 0% 46%

6 Lesioni

7 Patogenesi Sx Dx Sx Dx Kinsbourne, 1987 Heilman, 1979 Ipotesi attenzionali Ipotesi rappresentazionale

8 Neglect o iperattenzione?

9 Disturbi associati Fenomeno Clinico Lavoro Incidenza lesione sinistra per Incidenza per lesione destra ESTINZIONE TATTILE ESTINZIONE VISIVA Stone e coll. (1993) 35% 65% Hier e coll. (1983) 0% 63% Stone e coll. (1993) 2% 23% Wade (1984) 11% 11% Stone e coll. (1993) 5% 28% ANOSOGNOSIA Cutting (1978) 0% 58% Willanger (1981) 0% 25% Hier (1983) 0% 36% ALLESTESIA Stone e coll. (1993) 11% 57% DEFICIT di CAMPO VISIVO PARALISI dello SGUARDO ANOSODIAFORIA Stone e coll. (1993) 46% 36% Heir e coll. (1983) 0% 46% Stone e coll. (1993) 25% 29% De Renzi e coll. (1982) 21% 35% Stone e coll. (1993) 2% 27% Cutting (1978) 0% 4% SOMATOPARAFRENIA Stone e coll. (1993) 29% 36%

10 Disturbi di schema corporeo

11 Coordinate di riferimento corporee e spaziali Centrate sul soggetto (midline corporea, spazio ant-post, centrate sull effettore) Centrate sull oggetto Gravito-centriche Centrate sull ambiente esterno (retino-centriche) Spazio personale, peri-personale, extrapersonale

12 Codifica spazio vicino e lontano

13 Midline corporea

14 Elaborazione implicita

15 Valutazione

16 Valutazione Test di Albert Cancellazione lettere H Cancellazione di campanelle Lettura di frasi Esplorazione di una stanza Tocco di parti corporee Copia di figure geometriche Disegno dell orologio Test di immaginazione visiva

17 Disturbi comportamentali nel paziente con NSU Lascia il cibo nella metà sinistra del piatto Collide con ostacoli Difficoltà di lettura Disorientamento topografico Inadeguato allineamento posturale

18 Letteratura anni N articoli 99: effetti positivi riabil. NSU: : nessun effetto

19 Approcci riabilitativi alla NSU Comportamentali Stimolazione sensoriale Attivazione arto controlesionale Modificazione posizione parti corporee Patogenetici Altri Visual-scanning training Task-specific training Vestibolare Optocinetica Vibratoria Visiva Tattile Uditiva TENS Motor cueing Trunk rotation Hand position Training attenzionali Imagery training Prismi di Fresnel Feedback visivo Feedback uditivo

20 SEDUTE DI TRATTAMENTO MULTIPLE n to tale stu d i = 38 Numero Studi Visual. Scanning Evitam. Ostacoli Trasfer. Posturale St. Vestibolare St. Optocinet. St. Vibratoria St. Visiva St. Tattile St. Uditiva TENS Motor Cueing Trunk Rotation Hand Position Train. Attenzionale Imagery Prismi Feedback Visivo Feedback Uditivo

21 SINGOLE SEDUTE DI TRATTAMENTO n to tale stu d i = 45 Numero Studi Visual. Scanning Evitam. Ostacoli Trasfer. Posturale St. Vestibolare St. Optocinet. St. Vibratoria St. Visiva St. Tattile St. Uditiva TENS Motor Cueing Trunk Rotation Hand Position Train. Attenzionale Imagery Prismi Feedback Visivo Feedback Uditivo

22 Visual-scanning training GRUPPO DISEGNO DIST. ICTUS RISULTATI FOLLOW-UP GENERALIZ. Lawson 1 SC > 6 mesi Miglior. Mant. no Diller e coll. Young e coll. Gouvier e coll. Robertson e coll. Pizzamiglio e coll. Bergego e coll. 3 RCT, 1 CT, 1 n.d mesi Miglior. 1: =a contr. n.a.v. 1 CT 2 mesi Miglior. n.a.v. 3 SC 1-18 mesi Miglior. 3: mant. incost. 1RCT 2-6 mesi = a contr. Mant. n.a.v. 3 RCT, 4 BA 2-35 mesi Miglior. 2: mant. si (4 a.v.) 2 SC 1 MBAS 8 mesi = a contr. no

23 Scanning training

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26 Stimolazione sensoriale Vestibolare Optocinetica Vibratoria Visiva Tattile Uditiva TENS

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28 VISUO-MOTOR IMAGERY TRAINING Valori Percentuali T1 T2 T3 T1 T2 T3 C a s o 1 C a s o 2 Test Neuropsicologici Test Funzionali Questionario

29 Neurology 1990; 40:

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31 Brain, Vol. 125, No. 3, , March 2002 Long-lasting amelioration of visuospatial neglect by prism adaptation Francesca Frassinetti1, Valentina Angeli, Francesca Meneghello, Stefano Avanzi and Elisabetta Làdavas

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33 Conclusioni Visual-scanning training: Training patogenetici : Stimolazione sensoriale, trunk rotation : Lenti prismatiche e binocular eye patching : * efficacia dimostrata * facile applicazione * migliore applicazione in pazienti collaboranti meglio se in combinazione con visual-scanning risultati promettenti; da sperimentare estensivamente ambito clinico