Disturbi delle funzioni cerebrali superiori e integrative

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1 Disturbi delle funzioni cerebrali superiori e integrative U.O. e Cattedra di Neuropsichiatria Infantile Dipartimento di Scienze Neurologiche e della Visione Sezione di Neuroscienze dello Sviluppo IRCCS G. Gaslini

2 Segni lesionali del sistema motorio Paresi e paralisi o plegia Spasticità, rigidità, ipotonia Disordini della coordinazione Movimenti involontari o discinesie Disordini della programmazione motoria aprassia Segni lesionali dei sistemi sensoriali Disordini sensitivi somatici Disordini dell attenzione e della percezione selettiva eminattenzione o neglect Disordini del sistema visivo ambliopia, atrofia ottica, nistagmo, emianopsia, agnosia visiva

3 Alterazioni delle funzioni integrative Mutamenti dello stato mentale Mutamenti della personalità Alterazioni dello schema corporeo Afasia Agnosia Aprassia

4 Aree funzionali cerebrali

5 Sindrome demenziale Perdita o compromissione della memoria specie per gli eventi recenti Ridotta durata dell attenzione, spesso associata a facilità di distrazione e a difficoltà di concentrazione Riduzione delle capacità di apprendimento Compromissione della capacità di afferrare concetti astratti e della capacità di sintesi Difficoltà nello svolgimento di problemi aritmetici elementari

6 Turbe della personalità Alterazioni comportamentali Labilità emotiva Moria, spiritosaggini, scherzi senza senso e giochi di parole Euforia/depressione Stato di apatia

7 Aree funzionali cerebrali

8 Area di Broca: nella zona inferiore e posteriore del lobo frontale sinistro Area di Wernicke: nella zona posteriore del lobo temporale sinistro Aree del Linguaggio

9 Afasie Afasie fluenti Afasia di Wernicke Afasia di conduzione Afasia amnesica-anomica Afasia transcorticale Afasie non fluenti Afasia di Broca Afasia globale Afasie fluenti: espressione verbale senza sforzo, buona articolazione, grammatica corretta, ritmo e metrica normali, parole usate in maniera errata, parafasie Afasie non fluenti: estrema riduzione dell eloquio, scarsa articolazione delle parole, modo di parlare elementare e telegrafico

10 Afasia di Wernicke Incapacità di comprendere e di ripetere elementi verbali, insalata di parole, disturbi della scrittura copiosa ma confusa Afasia di conduzione Perdita della capacità di ripetere le parole con preservata capacità di comprensione del linguaggio Afasia amnesica - anomica Integre le capacità di comprensione e di ripetizione delle parole, ma difficoltà nell uso dei nomi Afasia transcorticale Conservazione della capacità di ripetizione con perdita della comprensione delle parole Afasia di Broca Perdita o alterazione dell espressione verbale fino al mutismo, aprassia orofacciale, disgrafia, lieve alterazione della comprensione, lettura conservata Afasia globale Grave compromissione sia del versante espressivo che recettivo del linguaggio, compromesse anche le capacità di ripetizione di lettura e di scrittura

11 Aree funzionali cerebrali

12 Agnosie Incapacità a riconoscere la forma o la natura degli oggetti, in assenza di deficit sensitivo-sensoriali Agnosia tattile incapacità di riconoscere gli oggetti al tatto, definita anche astereognosia Agnosia uditiva incapacità di riconoscere i suoni del linguaggio parlato, sordità pura per le parole; sordità per la musica Agnosia visiva incapacità a riconoscere cose o persone sulla sola base della vista; agnosia per gli oggetti, le immagini, il volto delle persone o prosopoagnosia, cecità per le parole o alessia verbale Agnosia per i colori incapacità di percepire le qualità cromatiche degli oggetti alterato senso del colore, incapacità di evocare immagini a colori in assenza di cecità per i colori Agnosia spaziale Incapacità di orientarsi in luoghi familiari, benchè vi sia la capacità di riconoscere oggetti presenti in una stanza o in una casa

13 Agnosie visive Incapacità a riconoscere oggetti, figure e il loro significato assenza di disturbi dell acuità visiva, di turbe cognitive e linguistiche Agnosia appercettiva il mancato riconoscimento di oggetti è dovuto a disordini percettivi, cioè a difficoltà di processamento delle informazioni Lesioni delle aree occipitali bilaterali e delle aree parietali dell emisfero dx, ove avviene la categorizzazione percettiva Agnosia associativa incapacità di dare un nome ed un significato ad un oggetto o a una figura che il soggetto sa descrivere Lesioni dell emisfero sinistro dove avviene la categorizzazione semantica, cioè attraverso la memoria a lungo termine il riconoscimento del nome e della funzione degli oggetti

14 Alterazioni dello schema corporeo Lesioni del lobo parietale dell emisfero non dominante Emi-inattenzione neglect di tipo motorio, sensitivo o misto es. ignora la parte del campo visivo opposta al lato della lesione, dimentica di vestire la metà sinistra del corpo Anosognosia es. nega di avere un emiparesi o un emiplegia di solito a sinistra Emisomatoagnosia es. nega l esistenza della metà sinistra del corpo Lesione parieto-temporale dell emisfero dominante Sindrome di Gerstmann disorientamento destra/sinistra, agnosia digitale, disgrafia, acalculia

15 Aree funzionali cerebrali

16 Aprassie Incapacità di eseguire movimenti intenzionali o di servirsi in modo appropriato degli oggetti, in assenza di paresi, di incoordinazione, di deficit sensoriali o disturbi della comprensione Aprassia cinetica degli arti Lentezza, goffaggine, incapacità di compiere movimenti in assenza di paresi Aprassia ideocinetica o ideomotoria Difficoltà a determinare quale sia il movimento da compiere ad es, increspare le labbra, sorridere, fare il segno della croce, salutare, calciare la palla a comando Aprassia ideativa Incapacità a identificare i singoli movimenti necessari a compiere un azione complessa, nonché di ricordarsi l idea informatrice dell azione ad es. accendere una sigaretta, lavarsi i denti

17 Aprassie Aprassia costruttiva Difficoltà a fare costruzioni con i cubi, a disegnare, a scrivere, a copiare disegni Aprassia dell abbigliamento incapacità di vestirsi correttamente Aprassia oro-bucco-facciale incapacità di utilizzare in modo coordinato i muscoli della faccia, della lingua e dell apparato di fonazione; comprensione, lettura e scrittura conservate Aprassia della marcia Incapacità di usare in modo efficiente e coordinato gli arti in posizione eretta nel tentativo di camminare; da supino la funzionalità delle gambe è normale