Gli indicatori sanitari Misurare la malattia e la salute

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1 SCINZ MOTORI UNIVRSITA DI CASSINO Insegnamento di IGIN GNRAL Gli indicatori sanitari Misurare la malattia e la salute Indicatori negativi di salute INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT Prof. Giovanni Capelli Cattedra di Igiene 76

2 SCINZ MOTORI Misure Negative 1. Mortalità Popolazione generale UNIVRSITA DI CASSINO Morti INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT 77 MORTALITA Generale = Morti Popolazione generale = 9,33 ISTAT, 1996

3 SCINZ MOTORI UNIVRSITA DI CASSINO Misure Negative 2. Morbosità (morbidity, morbility) Popolazione generale Malati INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT MORBOSITA Generale = Malati Popolazione generale (suscettibili) 78

4 SCINZ MOTORI Comune di Roma Tassi grezzi per residenti Rosolia - RM/ ( ) Comune di Roma RSM su Italia (dati aggregati per semestri) UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT Roso lia - Tasso per 100'000 a bitanti AS L RM / AS L RM / - Distretto A AS L RM / - Distretto B 1/91 1/92 1/93 1/94 12/94 12/95 12/96 12/97 Roso lia - Rapporto Morbosita' Standardizzata (Italia) AS L RM / AS L RM / - Distretto A AS L RM / - Distretto B 1/91 1/92 1/93 1/94 1/95 1/96 1/97 79

5 SCINZ MOTORI Comune di Roma Pertosse - RM/ ( ) Comune di Roma UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT Pertosse - Tasso per 100'000 abitanti AS L RM / AS L RM / - Distretto A AS L RM / - Distretto B 1/91 1/92 1/93 1/94 12/94 12/95 12/96 12/97 Pertosse - Rapporto Morbosita' Standardizzata (Italia) AS L RM / AS L RM / - Di strett o A AS L RM / - Di strett o B 1/91 1/92 1/93 1/94 1/95 1/96 1/97 80

6 Proporzioni,Tassi, Rapporti statistici Corso di Laurea in SCINZ MOTORI UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT 81 La conta dei soggetti ad es. malati deve essere espressa in riferimento alla popolazione di origine (rapporto di derivazione) ð PROPORZIONI (es. malati/suscettibili) il numeratore è compreso nel denominatore potranno essere assunti valori da 0 a 1 (probabilità!) se si fa riferimento alla popolazione presente nel tempo in cui i dati sono stati raccolti (tempo/persona) TASSI o QUOZINTI (es. malati/suscettibili per anno) oppure in riferimento ad un altro fenomeno ð RAPPORTI (es. anziani/giovani) il numeratore non è compreso nel denominatore potranno essere assunti valori da 0 a infinito talvolta i rapporti confrontano entità mutuamente esclusive ODDS (es. maschi/femmine, malati/sani)

7 RAPPORTI, PROPORZIONI, TASSI Corso di Laurea in SCINZ MOTORI UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL PROPORZION ð esprime il numero di soggetti che presentano una particolare caratteristica come percentuale di tutti i soggetti che compongono la popolazione ð gli eventi al numeratore fanno parte di quelli al denominatore, e dunque sono compresi in esso (rapporto di derivazione) Mortalità = N morti / N abitanti INTGRATO SALUT 82

8 SCINZ MOTORI UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT RAPPORTI, PROPORZIONI, TASSI TASSO ð è una derivazione della proporzione che tiene conto delle variazioni nel tempo ð è utilizzato nella letteratura medica per misurare la frequenza di accadimento di morte o malattia durante uno specificato intervallo di tempo INCIDNZA: nuovi casi di malattia PRVALNZA DI PRIODO: casi presenti di malattia in uno specifico punto del tempo PRVALNZA PUNTUAL: casi presenti di malattia (in realtà è una proporzione, idealmente) ð il denominatore rappresenta la popolazione media a rischio durante l intervallo considerato 83

9 SCINZ MOTORI UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT A B C D F G H I L Misure di frequenza di malattia t 0 84

10 SCINZ MOTORI UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT Proporzione di Prevalenza A B C D F G H I L PRVALNZA PUNTUAL= n casi in t 0 (C,) 2 = = tutta la popolazione (A,B,C,D,,F,G,H,I,L) 10 t 0 85

11 SCINZ MOTORI UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT A B C D F G H I L Proporzione di prevalenza t 0 PRVALNZA PUNTUAL= n casi in t (C,) 2 0 = = tutta la popolazione (A,B,C,D,,F,G,H,I,L) 10 86

12 SCINZ MOTORI UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT A B C D F G H I L Proporzione di prevalenza ( Tasso di prevalenza ) t 0 PRVALNZA PRIODAL= n casi tra t e t (C,,F,G,H,I) = = tutta la popolazione (A,B,C,D,,F,G,H,I,L) 10 t 1 87

13 SCINZ MOTORI UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT A B C D F G H I L t 0 Proporzione di incidenza INCIDNZA (cambiamenti di stato)= n nuovi casi tra t 0 e t 1 (F,G,H,I) 4 = = tutti i suscettibili (A,B,D,F,G,H,I,L) 8 t 1 88

14 Incidenza, Prevalenza, Sopravvivenza Corso di Laurea in SCINZ MOTORI Morbosità incidente UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT 89 Prevalenza = Incidenza - Mortalità Morbosità prevalente Mortalità

15 Tassi grezzi e tassi specifici Corso di Laurea in SCINZ MOTORI UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT 90 TASSO GRZZO ð un singolo numero calcolato come misura sintetica per una intera popolazione ð non considera le differenze dovute all età, al sesso, alla etnia, e ad altre caratteristiche P P = Tasso grezzo TASSI SPCIFICI ð Tassi calcolati per gruppi di popolazione relativamente piccoli, ben definiti 1 P1 3 P3 2 P2 P P2 P3 = Tassi specifici

16 SCINZ MOTORI UNIVRSITA DI CASSINO Insegnamento di IGIN GNRAL La misura del rischio Misurare la probabilità di malattia Rischi assoluti e rischi relativi INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT Prof. Giovanni Capelli Cattedra di Igiene 91

17 SCINZ MOTORI sposizione Situazione in cui sono presenti insieme agente (o fattore di rischio) e ospite: sono possibili l incontro e l interazione tra essi. UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL Probabilità (Rischio) INTGRATO SALUT Meccanismi patogenetici ffetto Risultato della interazione tra agente (o fattore di rischio) e ospite 92

18 Situazione a rischio Probabilità Danno Corso di Laurea in SCINZ Ambiente MOTORI Ospite UNIVRSITA DI CASSINO Fattore INSGNAMNTO di IGIN rischio GNRAL INTGRATO SALUT 93 Fattore di rischio La misura del rischio è strettamente legata al concetto di probabilità ð perchè il rischio riguarda avvenimenti futuri che possono verificarsi o meno che possono svolgersi con diversa intensità Non danno

19 RISCHIO: I punti chiave Corso di Laurea in SCINZ MOTORI UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT Si tratta di una grandezza misurabile La valutazione del rischio richiede criteri adatti a specifiche situazioni sistono rischi di azione e rischi di omissione La percezione del rischio da parte del pubblico non è sempre coerente con la realtà necessario organizzare coerentemente i dati disponibili e tradurli in azioni preventive (normative e di comportamento) efficaci 94

20 SCINZ MOTORI UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT La valutazione del rischio comporta diverse modalità di analisi Gravità dell effetto ð Danno reversibile o irreversibile ð Scala del danno: biologica, economica, ecc. Distanza nel tempo tra esposizione ed effetto ð Danno immediato o ritardato Probabilità dell effetto ð sercizio normale o in condizioni di incidente Condizioni dell esposizione ð Addetti ai lavori o popolazione generale 95

21 I gruppi a rischio Corso di Laurea in SCINZ MOTORI UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT Le popolazioni possono essere aggregate secondo diverse variabili ð gruppi di età ð provenienza geografica ð etnia ð occupazione, ecc. Qualora le aggregazioni risultanti presentino una maggiore frequenza di accadimento dell evento in studio rispetto alla popolazione generale ð si può parlare di Gruppi a rischio 96

22 La percezione del rischio Corso di Laurea in SCINZ MOTORI UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT La percezione del rischio da parte del pubblico si presenta spesso diversa dalle misure obiettive proposte dagli esperti e si basa prevalentemente su caratteristiche qualitative più che quantitative ð familiarità, controllo, potenziale catastrofico, pericolo per le generazioni future Situazioni potenzialmente pericolose ritenute volontarie sono anche comunemente considerate controllabili Situazioni i cui effetti negativi sono ritardati tendono ad essere identificate come situazioni a rischio poco conosciuto 97

23 L accettabilità del rischio Corso di Laurea in SCINZ MOTORI UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT Nel 1980, il Food Safety Council ð ha definito alcuni criteri per la determinazione della soglia sociale di accettabilità del rischio: Il rischio zero è insostenibile, se si riferisce all eliminazione della mortalità Quale rischio zero bisogna intendere la eliminazione di ogni rischio che si aggiunga ad una linea di base definita Tale linea di base è soggetta ad obblighi non solo naturali ma anche sociali In base a questi criteri ð è stata definita come soglia di accettabilità un eccesso di 3 casi per anno nella popolazione degli USA per ciascun carcinogeno chimico 98

24 Misura del rischio Corso di Laurea in SCINZ MOTORI UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT Stima di probabilità ð Rischio assoluto, Proporzione di incidenza, Tasso di attacco, Tasso di incidenza, Proporzione di prevalenza stima del rischio riferita ad un singolo gruppo di soggetti (popolazione) Aumento relativo di probabilità ð Rischio Relativo (RR), Odds Ratio (OR) stima dell incremento relativo di rischio di una popolazione rispetto ad una popolazione di riferimento Aumento assoluto di probabilità ð Rischio differenziale (RD) stima della differenza assoluta di rischio tra una popolazione ed una popolazione di riferimento Aumento di probabilità imputabile all esposizione ð Rischio attribuibile (AR) stima della proporzione di casi che non si sarebbero verificati in assenza di effetto della esposizione, nel gruppo degli esposti o nella popolazione 99

25 SCINZ MOTORI La tabella di contingenza 2x2 Supponiamo di avere un campione di 100 soggetti da noi raccolto: UNIVRSITA DI CASSINO sposti Non esposti INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT Malati Non malati sposti malati / sposti = Rischio assoluto per gli esposti 19/50 = Non esposti malati / non esposti = Rischio assoluto per i non esposti /50 = Proporzioni campo esistenza: 0 1 Stime puntuali della probabilità di malattia 100

26 SCINZ MOTORI UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT Rischio Assoluto per gli esposti Rischio Assoluto per i non esposti Fattore protettivo 1 Il Rischio relativo (RR) = Fattore di rischio Rischio Relativo Rapporto campo esistenza:

27 SCINZ MOTORI I risultati dello Harvard Alumni Health Study indicano una relazione inversamente propozionale tra l attività fisica praticata per settimana e il rischio di mortalità generale (Paffenbarger et al, 1986) UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT Questo studio ha coinvolto ex-studenti della Università di Harvard seguiti per anni ( dal 1962 o 1966 al 1978) 102

28 SCINZ MOTORI Lo stato di forma fisica (fitness) ridotta porta ad un aumento del rischio di mortalità generale paragonabile o maggiore rispetto ai principali fattori di rischio comunemente considerati UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT 103 Aerobics Center Longitudinal Study, Blair et al, 1986

29 SCINZ MOTORI UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT Applica i contenuti Rifletti ed utilizza i concetti spiegati pensando alla pratica Che cos è per te la Salute? ð Dai una definizione personale ed elenca schematicamente quali sono i concetti importanti che ritieni legati alla salute Cercando di definire una o più scale di priorità Scrivi un elenco schematico di non più di 1 facciata 104

30 SCINZ MOTORI UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT Applica i contenuti Rifletti ed utilizza i concetti spiegati pensando alla pratica Conosci la tua popolazione ð Procurati i dati relativi alla composizione per età e sesso del tuo Comune di Residenza o di un comune che ti interessa all Anagrafe Comunale, o più semplicemente presso il sito web dell Istat ( in generale, demo.istat.it/pop2004/index3.htm per scaricare, demo.istat.it/pop2004/index.html per i menù guidati) e con questi costruisci una piramide delle età del tuo comune (anche con riga e carta quadrettata) e calcola l indice di vecchiaia Descrivi brevemente i risultati che osservi e proponi qualche commento personale 105

31 SCINZ MOTORI UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT 106

32 SCINZ MOTORI UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT 107

33 SCINZ MOTORI UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT 108

34 Applica i contenuti Corso di Laurea in SCINZ MOTORI UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT Incidenza e prevalenza ð Identifica come di alcuni fenomeni si può misurare l incidenza o la prevalenza sempi Prevalenza studenti presenti in aula Incidenza uscite in anticipo da lezione Prevalenza giocatori infortunati indisponibili per un turno di campionato Incidenza infortuni durante una partita 109

35 Rispondi in meno di 300 parole sercitati sui concetti chiave Corso di Laurea in SCINZ MOTORI UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT Definizioni di salute Definizioni di malattia I determinanti di salute Fattori positivi che concorrono a determinare il livello di salute ducazione alla salute: obiettivi educativi e finalità ducazione alla salute: un esempio di applicazione delle finalità Definizione ed esempi di indicatore Come si misura la salute (positiva)? SF-36: cosa è e a che cosa serve Che forma assume la piramide di età di un paese a bassa natalità e bassa mortalità infantile? Descrivila e prova a disegnarla Che forma assume la piramide di età di un paese ad alta natalità e bassa mortalità infantile? Descrivila e prova a disegnarla Che forma assume la piramide di età di un paese ad alta natalità e alta mortalità infantile? Descrivila e prova a disegnarla 110

36 Rispondi in meno di 300 parole sercitati sui concetti chiave Corso di Laurea in SCINZ MOTORI UNIVRSITA DI CASSINO INSGNAMNTO IGIN GNRAL INTGRATO SALUT Piramide di età dell'italia e delle aree geografiche italiane: che forma assume e come si interpreta? Indice di vecchiaia: cosa è, come si calcola e come si interpreta Proporzioni, tassi e rapporti Mortalità: calcolo e significato Morbosità: calcolo e significato Proporzione/Tasso di incidenza: definizione, significato, esempi Proporzione di prevalenza puntuale: definizione, significato, esempi Proporzione/Tasso di prevalenza periodale: definizione, significato, esempi Definizione di rischio Modalità di analisi nella valutazione del rischio Cosa è il Rischio Relativo? Come si interpretano i valori che può assumere? 111