Corso di Bioetica Ai confini della vita. Prato, 8 Luglio 2006 SOCIETA, FAMIGLIA E CURA DELL ANZIANO. Giulio Masotti

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1 Corso di Bioetica Ai confini della vita Prato, 8 Luglio 2006 SOCIETA, FAMIGLIA E CURA DELL ANZIANO Giulio Masotti Cattedra di Gerontologia e Geriatria Università degli Studi di Firenze

2 Percentuale di ultrasessantenni nel 2002 in tutti i Paesi del mondo Dati ONU

3 Determinanti dello stato di salute nell anziano (Valutazione multidimensionale) Malattia Stato funzionale Livello cognitivo Supporto psicosociale Stato di salute Ambiente & Società Rete sociale Condizioni economiche

4 Determinanti dello stato di salute nell anziano Malattia Stato funzionale Livello cognitivo Supporto psicosociale Stato di salute Ambiente & Società Rete sociale Condizioni economiche

5 Prevalenza di malattie croniche in relazione all età Marchionni N. et al., DMB 1989

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7 Determinanti dello stato di salute nell anziano Malattia Stato funzionale Livello cognitivo Supporto psicosociale Stato di salute Ambiente & Società Rete sociale Condizioni economiche

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11 Prevalenza di demenza, per classi di età Prevalenza (%) Italia, Rocca 1990 Canada, Canadian Study 1994 Spagna, Lobo 1995 USA, Bachman 1992 Olanda, Ott 1995 Giappone, Ogura >90 Età (anni) 5% al di sopra dei 65 anni Raddoppia ogni 5 anni di età (1% a aa, 40% a aa) Malattia di Alzheimer (AD): 50-80% dei casi

12 Sig.ra A.N., anni 91, affetta da demenza di Alzheimer da 5 anni Frase richiesta dal Mini Mental State Examination

13 Sig.ra N.G., anni 89, affetta da demenza di Alzheimer da 8 anni Durante una visita medica, rivolta ai familiari: vi premo o avete paura che campi troppo.?

14 I care : occhio clinico ma non solo

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17 Fragilità nell anziano Condizione caratterizzata da età avanzata e/o patologie multiple e/o da disagio psico-sociale sociale,, nella quale l anziano riesce comunque, al momento, a mantenere una condizione di equilibrio instabile e ad essere autonomo, utilizzando però al massimo le risorse funzionali del proprio organismo e dell ambiente sociale in cui vive. Comporta un consistente rischio di - morte - disabilità - ospedalizzazione - istituzionalizzazione nel momento in cui si verifichi un nuovo evento sfavorevole oppure qualcuna delle risorse si esaurisca.

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19 L'identikit del soggetto a rischio di morte da caldo (Redazione Ministerosalute.it 11 settembre 2003) molto anziano con una preesistente malattia che vive da solo ha una casa piccola abita ai piani alti ha un basso livello socio-economico non ha condizionamento d aria

20 Mortalità di anziani (età >65 anni) nella città di Genova nel mese di agosto Differenza percentuale rispetto all agosto 2002 Mortalità (%) % +43% -13% RSA Tutta la città ADI -20

21 Determinanti dello stato di salute nell anziano Malattia Stato funzionale Livello cognitivo Supporto psicosociale Stato di salute Ambiente & Società Rete sociale Condizioni economiche

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26 Effects of Visits by Relatives to Older Patients in ICU Cumulative incidence of acute CF, by visits regimen Cumulative incidence (%) RR = %CI = Restricted 1.8 Unrestricted Visits regimen Fumagalli S, et al. Circulation 2006

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29 Pain and use of analgesics among Nursing Home elderly residents with cancer Classi di età: ogni 3 pazienti Morfina: 4 / 10 pazienti / 10 pazienti 85+ Pazienti % % 13% 0 Nessuna analgesia Analgesici non narcotici Oppiacei deboli Morfina Bernabei R. et al., JAMA 1998; 279: 1877

30 Determinanti dello stato di salute nell anziano Malattia Stato funzionale Livello cognitivo Supporto psicosociale Stato di salute Società Rete sociale Ambiente

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37 Determinanti dello stato di salute nell anziano Malattia Stato funzionale Livello cognitivo Supporto psicosociale Stato di salute Società Rete sociale Ambiente

38 Designer Outlet Barberino (18 Km di autostrada da Firenze)

39 Ambiente e disabilità

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42 Dicembre 2005

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46 Determinanti dello stato di salute nell anziano Malattia Stato funzionale Livello cognitivo Supporto psicosociale Stato di salute Ambiente & Società Rete sociale Condizioni economiche

47 Verticalizzazione della famiglia Anni Cinquanta Anni Duemila

48 Malattia di Alzheimer la realtà assistenziale in Italia La famiglia rappresenta oggi il principale supporto per il paziente con demenza l 80-85% dell assistenza è fornita dai familiari Fra le donne oltre i 60 anni, una su 3 ha ancora in vita la madre di età compresa tra 80 e 90 anni (un secolo fa 1 su 25) nel 33% dei casi la cura di una persona molto anziana ricade perciò su una persona già anziana Il 36% dei soggetti con demenza vive con un figlio adulto generalmente una figlia L 80% dei familiari presta assistenza al proprio congiunto con demenza ventiquattro ore su ventiquattro Il 20% di essi è impegnato in tale compito da almeno 5 anni

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50 La rete dei servizi geriatrici per l anziano Anziano Medico di Famiglia Case Manager Unità Valutativa Geriatrica - Ospedale per acuti UGA - Ospedale Diurno Servizi domiciliari e territoriali - Centro Diurno - Centro Sociale - Ass. Domiciliare Integrata - ADI Sociale Sanitaria Piano di Assistenza Servizi residenziali - Residenza Sanitaria Assistenziale - RSA - Residenza Protetta Rivalutazione e Controllo

51 La rete dei servizi geriatrici per l anziano Anziano Medico di Famiglia Case Manager Unità Valutativa Geriatrica - Ospedale per acuti UGA - Ospedale Diurno Servizi domiciliari e territoriali - Centro Diurno - Centro Sociale - Ass. Domiciliare Integrata - ADI Sociale Sanitaria Piano di Assistenza Servizi residenziali - Residenza Sanitaria Assistenziale - RSA - Residenza Protetta Rivalutazione e Controllo

52 UK 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Popolazione > 65 anni in Assistenza Domiciliare interrai2002 Islanda Italia (Milano) Italia (Roma) Norvegia Olanda Repubblica Ceca Svezia Germania Danimarca

53 Spesa sanitaria in percentuale del PIL nell anno 2000 Spesa sanitaria globale (%) Spesa sociale per anziani disabili (%) Germania 8 Francia 7,2 Danimarca 6,8 Norvegia 6,7 Svezia 6,6 Belgio 6,2 Italia 5,9 0,58 Altri Paesi OCSE 1-3 Dati OECD

54 la progressiva restrizione dei fondi impone alla società di stabilire una scala di priorità nella distribuzione delle risorse sanitarie. Per questo motivo è giusto dare di più perché un giovane sopravviva piuttosto che prolungare l esistenza di un anziano. Alan Williams

55 ... essi cercano sempre di evadere dal buio esterno o interiore sognando sistemi talmente perfetti che nessuno più avrebbe bisogno di essere buono Thomas S. Eliot Premio Nobel per la Letteratura 1948

56 Mio Diofa che io sia vivo il giorno che morirò.. D.W. Winnicot ( )

57 VASCO ROSSI VIVERE VIVERE e sorridere dei guai proprio come non hai fatto mai e pensare che domani sarà sempre meglio

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62 Rita Levi Montalcini Nata il 22 Aprile 1909

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65 Sig.ra Margherita operata di sostituzione valvolare aortica il 16 Gennaio 2003, giorno del Suo 98 compleanno

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67 , Margherita compie 100 anni

68 Designer Outlet Barberino (18 Km di autostrada da Firenze)

69 .. La Geriatria resta una specialità marginale, abbastanza disprezzata e secondaria senza piattaforma tecnica. Nessuna promozione per i decani. Sessanta letti a Parigi. Regis Debray, Una proposta indecente

70 martedì 25 maggio 2004 La prossima utopia della sanità UMBERTO VERONESI Il modello da raggiungere in Italia e in tutto il mondo è una rete limitata di ospedali, ognuno con massimo 400 posti letto, ad altissima tecnologia, altissima specializzazione e rapidissimo ricambio,

71 Nome: Isabella Rossellini Data e luogo di nascita: 18 Giugno 1952, Roma, Italia

72 Nome: Catherine Deneuve Data e luogo di nascita: 22 Ottobre 1943, Parigi, Francia

73 Nome: Catherine Deneuve Data e luogo di nascita: 22 Ottobre 1943, Parigi, Francia

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76 ATTRICE IN ASCESA Cristiana Capotondi, 25 anni, romana, interprete del film Notte prima degli esami, è stata scelta da Roberto Faenza per interpretare I Vicerè