Seminario di Nefrologia Interventistica: complicanze degli accessi vascolari Roma, 10 Maggio 2014 Stenosi e trombosi Nicola Pirozzi Sapienza Università di Roma
STENOSI Stenosis complicating vascular access for hemodialysis: indications for treatment Pirozzi N, Garcia-Medina J, Hanoy M Journal of Vascular Access 2013
TRATTAMENTO STENOSI INDICAZIONI - STENOSI INFLOW : BASSO FLUSSO [Qb] - STENOSI DEL TRATTO MEDIO: [Qb] + SANGUINAMENTO [S] + DEGENERAZIONE ANEURISMATICA [DA] - STENOSI DELL OUT-FLOW: [Qb] + [S] + [DA] + RICIRCOLO [R] CONTROINDICAZIONI: ALTO FLUSSO, ISCHEMIA Stenosis complicating vascular access for hemodialysis: indications for treatment Pirozzi N, Garcia-Medina N, Hanoy M, JVA 2013
Stenosi PROCEDURE - STENOSI IUXTA-ANASTOMOTICA - STENOSI DEL TRATTO MEDIO - STENOSI DELL OUT-FLOW PRIORITA : CONSENTIRE HD IN POST-OPERATORIO SENZA NECESSITA DI CVC
Stenosi CONSENTIRE HD IN POST-OPERATORIO SENZA NECESSITA DI CVC Emostasi preventiva: - Bracciale pneumatico + Esmark * - Haemaclear** Accesso chirurgico mini-invasivo (non necessario clampaggio vascolare) preservazione siti di venipuntura *Preventive hemostasis for haemodialysis vascular access surgical reinntervention Pirozzi N et al JVA 2013 **A sterile elastic exsanguination touriniquet is effective in preventing blood loss during hemoodialysis access surgery. Ladenheim E. et al JVA 2013
Stenosi PROCEDURE - STENOSI IUXTA-ANASTOMOTICA FAV distali: prossimalizzazione anastomosi* - Trattemento di elezione ( pervietà primaria) - Eccezioni: FAV prossimalizzata stenosi multiple * Endovascular vs surgical preemptive repair of forearm arteriovenous fistula juxta-anastomotic stenosis: analysis of data collected prospectively from 1999 to 2004 Tessitore N et al CJASN 2006
Stenosi - PROSSIMALIZZAZIONE ANASTOMOSI AV Da J Polo
Stenosi PROCEDURE - STENOSI DEL TRATTO MEDIO - STENOSI DELL OUT-FLOW BY PASS VV o PROTESICO - Recidiva di stenosi +++
Stenosi PROCEDURE - STENOSI DEL TRATTO MEDIO - STENOSI DELL OUT-FLOW BY PASS VV O PROTESICO es: COESISTE NECESSITA DI ANEURISMECTOMIA OSTRUZIONE TRASPOSIZIONE CEFALICA SU ASCELLARE STENOSI SUCCLAVIA (BY PASS SU GIUG INT)
Stenosi PROCEDURE - STENOSI DEL TRATTO MEDIO - STENOSI DELL OUT-FLOW BY PASS VV O PROTESICO es: COESISTE NECESSITA DI ANEURISMECTOMIA OSTRUZIONE TRASPOSIZIONE CEFALICA SU ASCELLARE STENOSI SUCCLAVIA (BY PASS SU GIUG INT)
Stenosi PROCEDURE - STENOSI DEL TRATTO MEDIO - STENOSI DELL OUT-FLOW BY PASS VV O PROTESICO es: COESISTE NECESSITA DI ANEURISMECTOMIA OSTRUZIONE TRASPOSIZIONE CEFALICA SU ASCELLARE STENOSI SUCCLAVIA (BY PASS SU GIUG INT) Polo JR et al Ann Vasc Surg 2001;15:553-556.
Trombosi
Trombosi URGENZA - perdita improvvisa funzione dell accesso - prevenzione (follow-up clinico ed ECD delle stenosi) - non dimostrata superiorità CH vs ENDO* - vantaggi endovascolare: mini-invasiva agevole correzione della causa (STENOSI) *
Trombosi PROCEDURE - TROMBOSI IUXTA-ANASTOMOTICA FAV DISTALI Prossimalizzazione anastomosi AV - procedura semplice - ripristino immediato della funzionalità dell accesso
Trombosi PROCEDURE - STENO/TROMBOSI DEL TRATTO MEDIO - STENO/TROMBOSI DELL OUT-FLOW TROMBECTOMIA CHIRURGICA (Fogarty) + BY PASS VV O PROTESICO
Trombosi PROFILASSI - Sorveglianza: clinica, monitor, ECD Paulson W, KY 2012 VA surveillance: an ongoing controversy - In assenza di trombofilia non dimostrata efficacia anti aggregazione/coagulazione http://www.sfav.org/publication/sfav2012/020.pdf - Trombofilia LMWE, antivitk O Shea SI et al JVS 2003
CONCLUSIONI - Indicazioni: [Qb] / [S] / [DA] / [R] - Importanza della sorveglianza - Evitare il ricorso temporaneo al CVC - procedura miniinvasiva - trattamento tempestivo (trombosi) - Stenosi/trombosi iuxta-anastomotica: efficace trattamento chirurgico - Pz con trombofilia: dimostrata efficacia terapia anticoagulante
grazie nicola.pirozzi@uniroma1.it