LE CONVERSIONI CHIRURGICHE TARDIVE DOPO EVAR:

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1 LE CONVERSIONI CHIRURGICHE TARDIVE DOPO EVAR: ESPERIENZA REGIONALE MULTICENTRICA Paolo Perini 1, A de Troia 1, P Acciarri 8, R Altini 4, N Barone 5, P Capelli 6, GL Faggioli 2, M Gargiulo 2, M Gessaroli 7, M Leone 7, F Magnoni 9, F Mascoli 8, G Masi 4, M Migliari 3, E Pisano 9, M Scabini 6, R Silingardi 3, E Vecchiati 5, A Freyrie 1 1 Università di Parma; 2 Università di Bologna; 3 Università di Modena e Reggio Emilia; 4 AUSL Romagna P.O. di Ravenna; 5 Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia; 6 AUSL Piacenza; 7 AUSL Romagna Ospedale Infermi Rimini; 8 Università di Ferrara; 9 Ospedale Maggiore Bologna

2 Conversioni Chirurgiche post-evar: Studio Emilia-Romagna Tipo di studio Scopo Criteri di esclusione Multicentrico (9 centri) Retrospettivo (20 anni; ) Valutazione outcome 30 giorni lungo termine Fattori predittivi di morbi-mortalità Semiconversioni (ad es.: legatura lombari, banding, ) Conversioni precoci (<30gg da EVAR)

3 Conversioni Chirurgiche Tardive (CCT) 9 Centri, Regione Emilia-Romagna 109 pz elezione 156 pz CCT % 47 pz urgenza Sesso Maschile 91% Età media (anni) 73,6 ± 7,9 Durata impianto (mesi) 40,8 (1,2 150,1) Comorbidità % BPCO 44 Fumo 27 Obesità 20 Ipertensione 90 Diabete 19 IRC 24 Cardiopatia ischemica 41 Aritmia (FA) 19 Dislipidemia 53 ASA % ASA %

4 Incidenza P=.0003

5 Indicazioni Endoleak 126/156 (81%) Tipo I 63% 33% tentativi endo Tipo II 25% Tipo III 10% Endotension 10% Graft failure 15/156 (10%) Rottura 31/156 (20%) Shock 50% Infezione 23/156 (15%) Fistola aorto-enterica 48%

6 Caratteristiche endoprotesi Endoprotesi N AFX 13 Anaconda 15 AneuRx 15 Cook Z-Bis 2 Cook Zenith 11 Cook Low Profile 2 Endurant 10 Gore 15 Jotec 1 Nellix 3 Talent 42 Vanguard 18 Altro (Parodi, Stentor, TERAMed) 9 Tipo EVAR Biforcato 85,8% Tube 4,5% AUI 7,1% Side branch 1,3% Chimney 1,3% Aggancio sovrarenale 55% Hooks 42%

7 Clampaggio prossimale 39% Sottorenale 15% Soprarenale 44% Celiaco 61% 2% Toracico Tempo medio clampaggio sovrarenale: 37 min ± 29

8 Espianto dell'endograft 68% Completo 32% Parziale 46% Prossimale 40% Distale 14% Prossimale e distale

9 Espianto dell'endograft 68% Completo 32% Parziale 46% Prossimale 40% Distale 14% Prossimale e distale

10 Tecnica chirurgica Ricostruzione Aorto-bi-iliaco 50% Aorto-aortico 35% Aorto-bifemorale 9% Axillo-bifemorale 6% in 8 casi impianto di Allograft Durata media intervento: 256 min ( ) Perdite ematiche: ml ± 1.985

11 Mortalità Precoce Mortalità: Intraoperatoria: 2,6% a 30 giorni: 12,8% Ospedaliera: 18,6% Causa N MOF 5 Shock emorragico 4 IMA 3 Shock settico 1 Infarto intestinale 1 FAE 1 CID 1 Mortalità Urgenza 25,5% vs 7,34% (P=.002)

12 Mortalità 30 giorni Clamp soprarenale P=.018 Pregresse correzioni endovascolari P=.007 Shock emorragico P<.0001 Urgenza P=.002 Multivariata Pregresso endo P=.026 Shock P=.038

13 Morbidità a 30 giorni Insufficienza renale: 26% (raddoppio creatininemia, anche transitoria) Dialisi: 12,7% Insufficienza respiratoria: 30,7% (>4gg in TI) Complicanze intestinali: 12,5% (intervento chirurgico in 6/19 pazienti) Giorni di ricovero: 16,3 giorni ± 13,2 Infezione P=.01

14 Follow-up Sopravvivenza stimata (Kaplan-Meier) 76,5% a 1 anno 56,7% a 5 anni 32,90% a 10 anni Follow-up medio: 40 mesi Complicanze: 14 Infezione (4) Trombosi/Stenosi (4) Trombosi renale (3) Survival Probability (%) 1,00,75,50,25 0,00 Survival Number at risk: Std. Error: Time (months) Pseudoaneurisma (3) Decessi correlati: 5 Unit of Vascular and Endovascular Surgery - University of Parma

15 Urgenza vs. Elezione Kaplan-Meier estim ates for Elective and Urgent Late Open Conversions 1,00,75 Survival Probability (%),50 Elective LOC Urgent LOC (109 pazienti) (47 pazienti),25 0,00 Log rank P= Time (months) Sopravvivenza 1 anno 5 anni Elezione 82,6% 61,1% Urgenza 62,7% 47,5% Unit of Vascular and Endovascular Surgery - University of Parma

16 Conclusioni Conversioni chirurgiche tardive dopo EVAR Incidenza in aumento Tecnicamente complesse Mortalità e morbidità significativa Minor spettanza di vita in urgenza Follow-up Indicazione precoce a CCT in elezione? Standardizzare indicazioni, timing e tecniche chirurgiche Unit of Vascular and Endovascular Surgery - University of Parma