Le reti per i pazienti con infarto miocardico senza sopraslivellamento di ST (NSTEMI)

Antonio Manari U.O. Cardiologia Interventistica Azienda Ospedaliera Santa Maria Nuova Reggio Emilia Le reti per i pazienti con infarto miocardico senza sopraslivellamento di ST (NSTEMI) S. Margherita 16 febbraio 2012

Quando pensare alla RETE Necessità di concentrare risorse ad alta tecnologia e specializzazione di una determinata area (razionalizzazione investimenti; clinical competence; ) Uguale possibilità di accesso alle prestazioni/tecnologie per tutti i pazienti dell area

Reti per lo STEMI Risorse condivise Laboratorio Emodinamica Obiettivi Omogeneità delle tempistiche di trattamento (Door Balloon < 120 minuti)

Agenzia Sanitaria Regionale Em Rom. Commissione Cardiologica Cardiochirurgica PRIMARER RIDEFINIZIONE DEI PERCORSI DI TEMPESTIVO ACCESSO AI SERVIZI, DIAGNOSI E CURA PER PAZIENTI CON INFARTO MIOCARDICO ACUTO Documento approvato dalla Commissione il 27 gennaio 2003 Progetto presentato ai Direttori Generali e Sanitari il 18 marzo 2003

Trend di mortalità ospedaliera in Emilia Romagna

NSTEMI = STEMI Sindromi Coronariche Acute (SCA) ST No ST Diagnosi e terapia: Immediata Non immediata

Punti in discussione Quale è la tempistica ottimale nell approccio invasivo per pazienti con NSTEMI? Applicazioni nel mondo reale ed in contesti organizzativi di ospedali dotati di differenti livelli tecnologici L organizzazione in rete può rappresentare una risposta anche per il NSTEMI?

UA/NSTEMI < 24 hours > 36 hours

TIMACS Primary end point Death New MI Stroke TIMACS Secondary end point Death New MI Refractory Ischemia

1/3 of the study population TIMACS

Entro 24 ore ESC 2011

Arch Intern Med 2008

Eur Heart J 2003

Numero episodi di SCA STEMI/NSTEMI Ricoveri Em Rom STEMI NSTEMI

% Ammisione NSTEMI

Pazienti sottoposti a Coronarografia nel ricovero indice

Determinanti l esecuzione di una PTCA nel ricovero indice Odds Ratio Estimates Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Ammesso In HUB 2.079 1.903 2.271 Età 0.925 0.921 0.930 Maschio 1.629 1.489 1.782 Scompenso Cardiaco 0.646 0.565 0.738 IMA pregresso 0.705 0.615 0.808 Ipertensione 0.929 0.621 1.391 BPCO 0.675 0.594 0.768 Diabete 0.875 0.792 0.968 Malattie renali croniche 0.587 0.520 0.662 PTCA pregressa 1.835 1.559 2.159 Bypass pregressa 0.729 0.470 1.131

Ritardo ricovero coronarografia

Mortalità a 30 giorni

Mortalità ad un anno

Mortalità 1 anno (multivariata) Odds Ratio Estimates Effect Point Estimate 95% Wald Confidence Limits Coro/PTCA entro 0/1 giorno 0.631 0.482 0.825 Coro/PTCA tra 2 e 3 giorni 0.737 0.575 0.946 Coro/PTCA oltre il 3 giorno 1 Età 1.063 1.041 1.085 Scompenso Cardiaco Pregresso 1.717 1.272 2.317 IMA 1.313 0.946 1.823 Ipertensione 1.180 0.486 2.863 BPCO 1.537 1.157 2.041 Diabete 1.487 1.185 1.866 Malattie Renali Croniche 2.449 1.885 3.182 PTCA pregressa 0.752 0.523 1.081 Bypass pregresso 0.648 0.196 2.147

Giornate di degenza media

Establishing networks of reperfusion at regional and national level is a key issue.

Possibili scenari organizzativi della RETE NSTEMI UTIC Lab. Emo Cardio Chir Vallidazione diagnostica Stratificazione del rischio Trattamento farmacologico Avvio alla coronarografia UTIC Spoke Tempistiche per il trasferimento Trasferimento all HUB su posto letto Trasferimanto all Hub in Day Surgery con ritrasferimento allo Spoke

Circulation, 2006

JAMA, 2011

TEORIA HUB & SPOKE Unità periferiche Spoke Unità centrali di riferimento Hub Uguale offerta assistenziale Condivisione dei protocolli nelle varie fasi assistenziali; Efficienza del sistema dei trasferimenti;

NSTEMI: utilità della Rete Uniformare i criteri di stratificazione del rischio; Uniformare i protocolli di trattamento sia farmacologico che di accesso al Laboratorio di Emodinamica; Minimizzare le differenze temporali di accesso alle indagini invasive; Aumentare l aderenza alle indicazioni delle Linee Guida