L Approccio Ibrido Versus La Chirurgia Open Nel Trattamento Della Patologia Steno-ostruttiva Del Distretto Iliaco Femorale LUCA TRAINA Unità Operativa di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Arcispedale S. Anna Ferrara Direttore : Prof. Vincenzo Gasbarro
L Aterosclerosi è una malattia sistemica che può colpire l albero arterioso a livelli multipli Lesioni ateromasiche dell asse iliaco associate a lesioni steno ostruttive della biforcazione femorale Dificile scelta della strategia chirurgica Classificazione TASC II TASC II C TASC II D
Malattia Steno Ostruttiva Dell asse Iliaco Femorale Chirurgia Open Basso o moderato rischio chirurgico Bypass Aorto o Iliaco Femorale Endoarteriectomia iliaco femorale Alto rischio chirurgico Bypass Axillo - mono/bi Femorale Bypass Femo - Femorale Crossover Trattamento endovascolare Angio PTA e stenting
Endoarteriectomia Open dell arteria femorale ed endoarteriectomia retrograda dell arteria iliaca (ring stripper su guida angiografica) ILIACA COMUNE sinistra ILIACA esterna sinistra
Procedura Ibrida Segmentarie Continue
TEA con anello di Vollmar a livello dell iliaca esterna sinistra
Stenting dell asse iliaco Stent Zilver 10 mm x 10 cm Stent Epic 8 x 41 mm
Pervietà primaria a 1, 5, e 10 anni 94%, 83% e 65% Sopravvivenza a 5aa dall 80 all 85%
Obiettivo dello studio Approcio Ibrido per la patologia iliaco femorale 1. Una valida alternativa alla Chirurgia Open 2. Prima scelta? Approccio Ibrido versus Chirurgia Open Successo tecnico Pervietà Primaria, Secondaria e Assistita Salvataggio dell arto Complicanze Re interventi Sopravvivenza
Totale arti operati 185 GRUPPO OPEN N.100 GRUPPO IBRIDO N.85 Periodo dello studio 13 anni 31 Arti TEA femorale e Stent Iliaco 47 Arti TEA Femorale, EA Retrograda Iliaco Femorale e Stent Iliaco 86,7% Ibrido Open Età media 69 R (45-88) 66 R (47-85)
Risultati Successo Tecnico Gruppo Open 100% Gruppo Ibrido 91,7% (78/85 Arti ) -Lesioni Segmentarie 93,5% (2/31 Arti ) -Lesioni continue 89,3% (5/47 Arti) - 2 Casi Mancata intercettazione del lume vero -5 Casi Incompleta Endoarteriectomia Retrograda
Survival probability (%) Pervietà Pervietà Primaria (anni) OPEN IBRIDO 1 98% 97,4% 2 97% 96,1% 5 97% 96,1% Pervietà secondaria (anni) OPEN LESIONI CONTINUE IBRIDO 1 1 (99%) 1 (98,7%) 2 2 (98%) 1 (98,7%) 5 2 (98%) 2 (97,5%) LESIONI SEGMENTARIE P 100 98 97 96 8 2 Pervietà Primaria Open Ibrido Nr arti 78 47 (60.2%) 31 (39,7%) PERVIETÀ PRIMARIA 1 aa 97,4% 97,8% 96,7% 0.48 2 aa 96,1% 95,7% 96,7% 0.44 5 aa 96,1% 95,7% 96,7% 0.44 6 0 PERVIETÀ SECONDARIA 100% 100% 100% Arti a rischio 64 53 43 35 30 90 85 79 70 64 0 12 2 4 3 6 Follow-up 4 8 6 0 PERVIETÀ ASSISTITA 1 aa 1 (98,7%) 0 1 (98,7%) 0.39 2 aa 1 (98,7%) 0 1 (98,7%) 5 aa 2 (97,5%) 1 (98,7%) 1 (98,7%)
Survival probability (%) Salvataggio dell arto IBRIDO Nr Arti TASC C TASC D P EA Retrograda Senza EA Retrograda P Claudicatio intermittens Ischemia critica P Salvataggio 78 18 60 47 31 48 30 1 aa (96,1%) (94,4%) (96,6%) 0.41 (97,8%) (93,5%) 0.28 (100%) (93%) 0.053 5 aa (93,5%) (94,4%) (93,3%) 0.41 (93,6%) (93,5%) 0.35 (100%) (88,8%) 0.0067 OPEN Nr Arti TASC C TASC D P AOP IIB Ischemia Critica P (Nr arti a rischio) (Nr arti a rischio) Salvataggio 100 28 72 70 (70) 30 (30) 1 aa 99 27 72 0.28 68 (68) 27/28 (96%) 0,3 5 aa 59 98 26 72 0.076 58 (58) 18/20 (90%) 0,053 100 99 98 96 93,5 Limb Salvage Open Ibrido OPEN IBRIDO NR ARTI 100 78 SALVATAGGIO DELL ARTO Follow-up Arti a rischio 64 53 43 35 30 90 85 79 70 64 1 AA 98% 96,1% 2 AA 97% 94,8% 5 AA 96% 93,5% 0 12 2 4 36 4 60 DEPARTMENT 8 OF SURGERY VASCULAR SURGERY S. ANNA UNIVERSITY HOSPITAL, FERRARA (ITALY)
Complicanze peri e postoperatorie (30gg) Gruppo Ibrido (8.8%) Insufficienza Renale Acuta ( > 0,5-1 mg/dl creatinina sierica) in una pre esistente Insufficienza Renale Cronica 5/78 (6,4%) Linforrea Inguinale: Non complicato 5/78 (6,4%) Complicato da Infezione 1/5 ( 20%) Polmonite: BPCO 1/78 (1,2%) Gruppo Open (6,8%) Scompenso cardiaco Acuto 4/88 (4,5%) Insufficienza Respiratoia Acuta 1/88 (1,1%) Linforrea Inguinale: Non Compliato 3/88 (3,4%) Complicato da Infezione 1/3 ( 33%)
Reinterventi Gruppo Open Gruppo Ibrido Occlusione del graft a 5 aa 3% 3,9 % Pervietà assistita a 5 aa 2% 5% Pseudoaneurisma 1% - Linfocele Inguinale con Infezione 1.1% 1.2 %
Survival probability (%) Sopravvivenza GRUPPO IBRIDO GRUPPO OPEN Neoplasia Pneumonia, 13% 13% Acute cardiac failure 6% Ictus ischemico 31% Infarto miocardico 37% Pneumonia 7% Neoplasia 11% Acute cardiac failure 21% Ictus ischemico 22% Infarto miocardico 39% 100 95 90 85 80 75 70 65 Sopravvivenza Ibrido Open Mortalità (Nr pazienti ) Open Ibrido 88 78 30 gg 5 (5.6%) 2 (2,5%) 1 aa 9 (10,2%) 7(8,9%) 2 aa 14 (15,9%) 11(14%) Nr pazienti a rischio 78 88 5 aa 25 (28,4%) 20(25,6%) 10 aa 38 (43,1%) 27(34,6%) 0 12 24 36 48 60 Follow-up
Conclusioni Le procedure Ibride hanno garantito buoni risultati in termini di tasso di Pervietà, Salvataggio dell arto e Mortalità. Il tasso di complicanze è risutato accetabile considerando le comorbidità di questi pazienti Considerando i buoni risultati, indipendentemente dal grado di rischio chirurgico, questa procedura può essere considerata come una prima opzione terapeutica nelle rivascolarizzazioni iliaco-femorali.
Grazie