LE MASSE RENALI BENIGNE E MALIGNE 2008 Libero Barozzi Impossibile visualizzare l'immagine. La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata. Riavviare il computer e aprire di nuovo il file. Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuovo.
MASSE RENALI Cisti semplici Cisti complesse Masse solide: - benigne - maligne
MASSE RENALI CISTICHE Classificazione di Bosniak Cisti semplici Cisti complesse Carcinoma cistico
CISTI SEMPICE CRITERI US DI BENIGNITA Anecogenicità totale Rinforzo di parete posteriore Margini netti e regolari Assenza di segnale colore
CISTI DEL SENO RENALE ASPETTI ECOGRAFICI Forma oblunga poiché di origine linfatica Dimensioni variabili Non riproducono la forma dei calici dilatati Mancata convergenza verso la pelvi Uretere non dilatato
CISTI DEL SENO RENALE
CISTI DEL SENO RENALE
CISTI MINIMAMENTE COMPLICATE Uno o più setti sottili Piccola calcificazione parietale Cisti con echi interni omogenei Cisti infetta: profili sfumati Cisti benigne che devono essere seguite e controllate con TC
CISTI CON ECHI INTERNI
CISTI SEPIMENTATE Frequenti Uno o più setti Setti sottili e regolari Gli US consentono una agevole identificazione dei setti
CISTI CON GROSSOLANI SEPIMENTI
NEOFORMAZIONE DENSA Dolore acuto al fianco Sn
CISTI EMORRAGICA MdC
CISTI IDATIDEA
CISTI MULTILOCULARE O NEFROMA CISTICO Massa unica o multipla Setti interni multipli e spessi Calcificazioni parietali e settali Vegetazioni adese ai setti Numerose piccole cisti a contenuto non sempre omogeneo
NEFROCARCINOMA PAPILLIFERO US - massa similcistica - contorni regolari - vegetazioni endocistiche > MdC TC - massa a prevalente contenuto liquido - limiti netti - vegetazione aggettante che si impregna di MdC
CARCINOMA CISTICO Adenocarcinoma papillifero Adenocarcinomi a cellule chiare di tipo cistico Carcinomi con aree di necrosi
CARCINOMA CISTICO
CARCINOMA CISTICO
MASSE RENALI SOLIDE TUMORI MALIGNI Parenchimali Tumori secondari Tumori delle vie escretrici
MASSA CORTICALE INTERMEDIA Zona di parenchima intrasinusale che attraversa il seno pielico obliquamente e simula una massa Reni con doppio distretto Più frequente nell adulto
MASSA CORTICALE INTERMEDIA CRITERI DI BENIGNITA Isoecogenicità rispetto al parenchima adiacente normale Non segni di neoangiogenesi al Color- Doppler
MASSA CORTICALE INTERMEDIA Nei casi dubbi si esegue TC o RM
MASSE RENALI SOLIDE MALIGNE Dimensioni Contorni Ecostruttura: - isoecogena 12% - iperecogena 42% - ipoecogena 36% - mista 10%
TUMORI ISOECOGENI
TUMORI MALIGNI CON PSEUDOCAPSULA Massa a limiti netti e ben definiti Vascolarizzazione periferica Lento accrescimento
TUMORE MALIGNO CON PSEUDOCAPSULA
CARCINOMA SARCOMATOSO
NEFROCARCINOMA INFILTRANTE MdC
NEFROCARCINOMA CON IMPEGNO LINFONODALE
NEFROCARCINOMA MULTIFOCALE BILATERALE
NEFROCARCINOMA CON TROMBOSI V. RENALE E V. CAVA
NEFROCARCINOMA TC
NEFROCARCINOMA SN CON TROMBOSI VENE RENALI E V. CAVA
LINFOMA RENALE
LINFOMA RENALE
CA A CELLULE DI TRANSIZIONE
CA A CELLULE DI TRANSIZIONE
CA A CELLULE DI TRANSIZIONE
CA A CELLULE DI TRANSIZIONE Ecografia < Urografia, Uro-TC e Uro-RM Uro-RM Uro-TC Dipartimento Emergenza/Urgenza
CA A CELLULE DI TRANSIZIONE BIFOCALE ENDOSINUSALE MdC
MASSE RENALI SOLIDE TUMORI BENIGNI Angiomiolipoma Oncocitoma Adenoma Lipoma Residui nefrogenici e nefroblastomatosi (pediatrici)
ANGIOMIOLIPOMA Diagnosi agevole con TC e RM, che dimostrano la componente adiposa All ecografia la diagnosi è ipotizzabile nelle lesioni di piccole dimensioni (< 3-4 cm) Massa parenchimale iperecogena ed omogenea
ANGIOMIOLIPOMA A SCARSA COMPONENTE ADIPOSA
ANGIOMIOLIPOMA MISTO
ANGIOMIOLIPOMA CEUS Curva intensità-tempo
ONCOCITOMA Massa ben delimitata, omogenea o con cicatrice centrale Lento accrescimento Più tipico il quadro angiografico (pattern a ruota di carro )
ONCOCITOMA
ONCOCITOMA
ADENOMA Non differenziabile dall adenocarcinoma neppure con l esame istologico Molti Autori ritengono che sia un carcinoma di piccole dimensioni che non ha ancora metastatizzato Nei casi scoperti in corso di interventi chirurgici per altre cause, vengono in genere etichettati come adenocarcinomi a basso grado di malignità che richiedono un attento follow-up
LIPOMA
RESIDUI NEFROGENICI
NEFROBLASTOMATOSI
TUMORE DI WILMS
TUMORE DI WILMS
TUMORE DI WILMS
ALTRE MASSE RENALI Rene policistico Patologia flogistica con atteggiamento espansivo Ascesso
RENE POLICISTICO TC e RM > Ecografia Maggiore panoramicità
RENE POLICISTICO TC
RENE POLICISTICO RM
PIELONEFRITE FOCALE BILATERALE
PIELONEFRITE ENFISEMATOSA TC > Ecografia Maggiore panoramicità e possibilità di riconoscere con maggiore affidabilità la presenza di gas
PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA TC > Ecografia Maggiore panoramicità
ASCESSO
ASCESSO