Al Presidente dell'istituzione Scolastica Consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace, così come stabilito dall'art.48, comma 2, del D.P.R. n.445/2000, Il/La sottoscritto/a AUTOCERTIFICA TIZIE SUL BAMBI cognome e nome padre cognome e nome madre e-mail DOMANDA DI AMMISSIONE AL NIDO Cognome e nome del bambino M F Nato a il cittadino: italiano altro: (indicare quale) Residente a Via e n. Tel abitazione cell. Madre cell. Padre Informazioni sul nucleo familiare Il nucleo familiare è composto da entrambi i genitori? Si No Se, è a causa di carcere o decesso di un genitore? Si No Uno dei genitori è invalido al 100% (certificato ASL) e necessita Si No di continua assistenza, quindi non lavora Uno dei genitori è impeganto in assistenza continua (non lavora) Si No di un figlio invalido al 100% (certificato ASL) Uno dei genitori è invalido al 66% (certificato ASL) e necessita Si No di continua assistenza, quindi non lavora Uno dei genitori è impegnato in assistenza continua (non lavora) Si No di un familiare convivente invalido al 66% (certificato ASL) Il Bambino Il bambino è disabile (con certificazione ASL)? Si No E' figlio unico? Si No E' in affido familiare? Si No Per gli altri figli indicare quanto segue : n figli in età 0-2 Se frequentanti il nido, quale n figli in età 3-5 Se frequentanti la scuola infanzia, quale n figli in età 6-14 frequentanti la scuola quale n figli in età 15-18 La madre è in gravidanza SI
Altri Familiari Nonno paterno età Pensionato SI indicare la professione Ditta presso cui lavora o Part-Time Nonna paterna età Pensionata SI indicare la professione Ditta presso cui lavora o Part-Time Residenza e indirizzo dei nonni paterni : Nonno materno età Pensionato SI indicare la professione Ditta presso cui lavora o Part-Time
Nonna materna età Pensionata SI indicare la professione Ditta presso cui lavora Sede di lavoro o part-time Residenza e indirizzo dei nonni materni : Eventuali annotazioni aggiuntive (riferite al bambino o alla famiglia) : Numerare in ordine di preferenza i nidi cui si è interessati: Domanda per il nido "GRAMSCI" (3 sezioni di cui 1 part-time) Domanda per il nido "MONGOLFIERA" (3 sezioni) Domanda per il nido "MELOGRA" MANDRIOLO (2 sezioni part-time e 1 a tempo pieno ) Età minima 12 mesi al momento dell'inserimento Domanda per il nido "PICCHIO" FOSDONDO (2 sezioni) Domanda per il nido convenzionato "LAMIZZO RE" LEMIZZONE ( 2 sezioni) Età minima 12 mesi al momento dell'inserimento ORARIO RICHIESTO AL SERVIZIO ORARIO RMALE dalle ore 8.30 alle 16.00 ORARIO PART-TIME (*) dalle ore 8.30 alle 13.00 (*) Le richieste di sezioni medi part-time verranno accolte al Gramsci e al Melograno ed eventualmente al Lamizzo Re. L'orario part-time, cui corrisponde apposita tariffa, prevede la frequenza sino alle ore 13.00, tranne nelle sezioni totalmente a part-time(gramsci e Melograno)che sono aperte fino alle 13,30.
ORARIO ANTICIPATO dalle ore 7.30 alle 8.30 specif. la necessità : dalle 7.30 dalle 7.45 dalle 8.00 dalle 8.15 ORARIO LUNGO POMERIDIA (solo c/o Gramsci, Mongolfiera e Pinocchio) (A Pagamento) (dalle 16.00 alle 18.30) specif. la necessità fino alle 16.20 fino alle 17.00 fino alle 17.30 fino alle 18.00 fino alle 18.30 LA MISURA DEL CONTRIBUTO ALTERNATIVO AL NIDO N VIENE ATTIVATA NEANCHE PER QUESTO AN SCOLASTICO N.B.: la presente domanda deve essere compilata correttamente in ogni sua parte. Non si risponde di errate valutazioni conseguenti e incompletezza ed imprecisione nelle risposte. Con la presente autorizzo altresì gli Uffici dell'istituzione Scolastica a svolgere gli eventuali controlli sui dati riportati nel presente modulo così come previsto dall'art. 71 del DPR 445/2000 La presente domanda ha altresì valore di espressa accettazione delle condizioni organizzative e gestionali espresse nei Regolamenti, nella Carta dei Servizi e nel Progetto Educativo dei Servizi all'infanzia ISECS (pubblicati nel sito del Comune) DATA FIRMA Informativa ai sensi del DLGS 196/03 che ha sostituito la L. 675/96: i dati sopra riportati sono prescritte dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono stati richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. Sono conservati in conformità al D.Lgs. n.318/99
MADRE MODULO PER AUTOCERTIFICAZIONE ORARI DI LAVORO Consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace, così come stabilito dall'art.48, comma 2, del DPR n.445/2000 La sottoscritta AUTOCERTIFICA Età professione in proprio dipendente Se lavoratore in proprio: con dipendenti senza dipendenti sede di lavoro tel. ditta Se lavoratore dipendente: ditta presso cui lavora sede di lavoro tel. datore 1. Orario di lavoro settimanale fino a 20 ore settimanali : orario gg. dalle alle fino a 25 ore settimanali : orario gg. dalle alle fino a 36 ore settimanali : orario gg. dalle alle oltre le 36 ore settimanali : orario gg. dalle alle 2. Lavoro parziale occasionale quale durata del contratto sede di lavoro impegno in ore settimanali 3. Studente Stagista Tirocinante 4. Disoccupato/a in cerca di occupazione, iscritta alle liste del collocamento 5 Non occupato/casalinga 6. Turni di lavoro : turni anche serali (fino alle 22.00) turni anche notturni (oltre le 22.00) e festivi. Quale turnazione : 7. Assenza continuativa dalla famiglia : (per motivi di lavoro) Settimanale Mensile da due a quattro giorni alla settimana. per le intere settimane lavorative Con la presente autorizzo altresì gli Uffici dell'istituzione Scolastica a svolgere gli eventuali controlli sui dati riportati nel presente modulo (Art.71 del DPR N.445/2000) DATA FIRMA Informativa ai sensi del DLGS 196/03 che ha sostituito la legge 675/96: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono stati richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo
PADRE MODULO PER AUTOCERTIFICAZIONE ORARI DI LAVORO Consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace, così come stabilito dall'art.48, comma 2, del DPR n.445/2000 Il sottoscritto AUTOCERTIFICA Età professione in proprio dipendente Se lavoratore in proprio: con dipendenti senza dipendenti sede di lavoro tel. ditta Se lavoratore dipendente: ditta presso cui lavora sede di lavoro tel. datore 1. Orario di lavoro settimanale fino a 20 ore settimanali : orario gg. dalle alle fino a 25 ore settimanali : orario gg. dalle alle fino a 36 ore settimanali : orario gg. dalle alle oltre le 36 ore settimanali : orario gg. dalle alle 2. Lavoro parziale occasionale quale durata del contratto sede di lavoro impegno in ore settimanali 3. Studente Stagista Tirocinante 4. Disoccupato/a in cerca di occupazione, iscritta alle liste del collocamento 5 Non occupato/casalinga 6. Turni di lavoro : turni anche serali (fino alle 22.00) turni anche notturni (oltre le 22.00) e festivi. Quale turnazione : 7. Assenza continuativa dalla famiglia : (per motivi di lavoro) Settimanale Mensile da due a quattro giorni alla settimana. per le intere settimane lavorative Con la presente autorizzo altresì gli Uffici dell'istituzione Scolastica a svolgere gli eventuali controlli sui dati riportati nel presente modulo (Art.71 del DPR N.445/2000) DATA FIRMA Informativa ai sensi del DLGS 196/03 che ha sostituito la legge 675/96: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono stati richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo