Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste Dipartimento Cardiovascolare S.C. Cardiologia SCC % decessi rispetto a dimessi per quella patologia Prima posizione SCOMPENSO CARDIACO: dimensioni del problema in MMG Un medico di medicina generale con 1000 assistiti pazienti affetti avrà da in media 20 scompenso cardiaco e almeno 50 con disfunzione VS asintomatica ACCREDITED FOR ORGANIZATION BY JOINT COMMISSION INTERNATIONAL
Prevalence - Italy 1.153 000 casi; circa 22.000 FVG + 34% Prevalence rate of HF in adults aged 45 and older (Rev Esp Cardiol: V. 61: 2008; p1041)
Stages, Phenotypes and Treatment of HF
Trieste DCM Registry- CHANGING MORTALITY in DCM Sop pravvivenza libera da trapianto 1,0,8,6,4 0 p = 0.0032 24 48 Follow-up (mesi) 72 HEART MUSCLE DISEASE REGISTRY OF TRIESTE 1988-1992; 853 DCM n=144 PATIENTS (1978-2007) Follow-up: 127±81 months 1983-1987; n=65 1978-1982; n=26 1998-2007 (367 pts) 96 1988-1997 (376 pts) Di Lenarda et al, Br.Heart J 1994;72 (suppl): S46- S51 1978-1987 (376 pts) Sinagra G et al Eur J Heart Fail 2013, accepted
Un ricoverato per SC acuto si colloca in una classe ad elevato rischio con mortalità a 6 mesi del 13-25% e un tasso di ri-ospedalizzazione a 6 mesi di circa il 40
Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste Dipartimento Cardiovascolare S.C. Cardiologia TOTALE DIMISSIONI 2011-2012 cod da 428 a 428.9 + 425.4 + 785.51 AREE VASTE TOTALE DIMISSIONI CODICI IN 1 DIAGNOSI CODICI IN 2-3 DIAGNOSI CON 1 DIAGNOSI 410.XX 1 diagnosi 2-3 diagnosi Tot Udinese 4607 330 4937 Pordenonese 2481 206 2687 Giuliano-Isontina 3509 418 3927 ACCREDITED FOR ORGANIZATION BY JOINT COMMISSION INTERNATIONAL Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste - Struttura Complessa di Cardiologia
Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste Dipartimento Cardiovascolare S.C. Cardiologia ETÀ>75 ANNI - cod da 428 a 428.9 + 425.4 + 785.51 AREE VASTE Anni 2011-2012 - ETÀ>75 ANNI CODICI IN 1 DIAGNOSI CODICI IN 2-3 DIAGNOSI CON 1 DIAGNOSI 410.XX 4000 UDINESE 3667 3419 3500 3000 2500 2000 1500 1856 2437 1992 2740 PORDENONESE GIULIANO ISONTINA 1000 500 0 248 303 136 1 DIAGNOSI 2-3 DIAGNOSI TOTALE CODICI IN 1 DIAGNOSI CODICI IN 2-3 DIAGNOSI CON 1 DIAGNOSI 410.XX TOTALE % SUL TOTALE DIMISSIONI Udinese 3419 248 3667 74,3 Pordenonese 1856 136 1992 74,1 Giuliano- Isontina ACCREDITED FOR ORGANIZATION BY JOINT COMMISSION INTERNATIONAL 2437 303 2740 69,8 Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste - Struttura Complessa di Cardiologia
Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste Dipartimento Cardiovascolare S.C. Cardiologia Scompenso Cardiaco Ospedalizzato Area TS % decessi rispetto a dimessi per quella patologia Prima posizione ACCREDITED FOR ORGANIZATION BY JOINT COMMISSION INTERNATIONAL
Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste Dipartimento Cardiovascolare S.C. Cardiologia Età Media SCC - Area TS Prima posizione ACCREDITED FOR ORGANIZATION BY JOINT COMMISSION INTERNATIONAL
Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti di Trieste Dipartimento Cardiovascolare S.C. Cardiologia DIMISSIONI SCC Area TS Prima posizione ACCREDITED FOR ORGANIZATION BY JOINT COMMISSION INTERNATIONAL
a fronte di un crescente numero di pazienti candidati a trapianto cardiaco (in Italia 762 pazienti in lista d attesa al 26.2.2013) disponibilità di organi in contrazione rispetto al triennio precedente così come il numero dei trapianti di cuore: 273 nel 2010, 278 nel 2011 e 226 nel 2012, con un tempo di attesa medio di 2,3 anni nel periodo 2006-2010 ed una mortalità annua del 8-10% in attesa dell organo
In Italia l impianto di dispositivi di assistenza ventricolare in incremento: nel triennio 2010-2012 i LVAD impiantati in pazienti adulti sono stati 127 (63,5%) come bridge al trapianto e 73 (36,5%) come destination therapy. Nella nostra regione (1,2 milioni di abitanti) nel triennio 2010-2012 i ricoveri per Scompenso Cardiaco sono stati circa 18.000 Trapianti di cuore 76 LVAD impiantati 14; 5 di destinazione.
SC Cardiologia di Trieste, Hub per AV isontino-giuliana, nell anno 2012 sono stati osservati 6 pazienti con indicazioni stringenti a LVAD/trapianto cardiaco (il 50% dei quali proveniente da altra regione), 2 sottoposti a impianto del dispositivo (CCH UD); 2 sottoposti a Trapianto di Cuore (CCH); 2 delistati.
Stima del bisogno FVG (dati preliminari, Commissione Gravi Insufficienze d Organo-Cuore - FVG; 10.2013): 6-10 VAD anno complessivi; 3-5 VAD/anno come ponte al trapianto cardiaco ; 3-5 VAD/anno come destinazione. Prevedere costi coerenti (1 milione-1.5 milioni di euro/anno) Definire e Rendere Operativa una Rete Organizzativa e Formativa che coinvolga operatori 118, Aree di Emergenza, Cardiologie con/senza posti letto, Medici di Medicina Generale, per la gestione dei pazienti una volta deospedalizzati Audit periodici (almeno 1/anno) Registro Regionale che raccolga i casi sottoposti all impianto ed il loro outcome a 6, 12, 18, 24 mesi, indi annuale.
Proposta di Protocollo di Gestione in Rete del pz con Scompenso Cardiaco Avanzato candidato ad VAD in regione FVG (Commissione Gravi Insufficienze d Organo-Cuore; FVG; 10.2013) Livelli di Assistenza Attori coinvolti Centro Hub (CCH con Centro Trapianti) * Cardiochirurgia di Udine Centro Spoke di secondo livello (Cardiologie con Emodinamica e/o CCH) Pronto Soccorso e Cardiologia di PN, TS e UD Centro Spoke di primo livello (Cardiologie, AdE con UTIC/UTI) # Scompenso Cardiaco Acuto o Cronico instabile PS/UTIC ASS2 (GO e Monfalcone), PS/AdE e Cardiologie Ospedaliere (Tolmezzo, S. Daniele, Gemona, S. Vito al Tagliamento, Palmanova, Latisana) Prevenzione e Diagnosi precoce di Scompenso Cardiaco & Cardiologie ASS Territoriali, Medici di Medicina Generale Scompenso cardiaco cronico
NYHA class (I 35%; II 35%; III 25%; IV 5%) Hunt SA et al. ACC-AHA 2009 Guidelines
Approach to the patient (Harrison; Principles of Internal Medicine; 1950) No greater opportunity, responsibility or obligation can fall to the lot of a human being than to became a physician. In the care of the suffering he needs technical skill, scientific knowledge and human understanding. He who uses these with courage,with umilty and with wisdom will provide a unique service.