QoL CON UN NUVO QUESTIONARIO DEDICATO IN PAZIENTI CON C.L.I. SOTTOPOSTI A RIVASCOLARIZZAZIONE PERIFERICA M Bossi, C Guttadauro, A Gattuso, A Angrisano, M Tozzi, P Castelli ANDREA GATTUSO, M.D. Chirurgia Vascolare Dipartimento di Scienze Chirurgiche e Morfologiche Università degli Studi dell Insubria - Varese Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi
SCOPO DEL LAVORO VALUTARE L OUTCOME DEGLI INTERVENTI DI RIVASCOLARIZZAZIONE ESEGUITI TRAMITE BYPASS MORTALITA SALVATAGGIO DELL ARTO ISCHEMICO PERVIETA PRIMARIA QUALITA DI VITA
MATERIALI E METODI PAZIENTI TRATTATI: 93 (2010 2015) ETA MEDIA: 72,9 anni (range 45-88) INDICAZIONE sec. RUTHERFORD STADIO 3-4: 57 pazienti STADIO 5-6: 36 pazienti INDICE ABI medio: 0.47 FATTORI DI RISCHIO N % MASCHI 74 79.6 IPERTENSIONE ARTERIOSA 88 94.6 DIABETE MELLITO 41 44.1 DISLIPIDEMIA 77 82.8 OBESITA 27 29.0 FUMO 45 48.4 IRC (crea > 2 mg/dl) 27 29.0 BPCO 32 34.4 CARDIOPATIA ISCHEMICA 39 41.9 ARITMIE 27 29.0
INTERVENTI DI RIVASCOLARIZZAZIONE BYPASS PERIFERICI ESEGUITI DA GENNAIO 2010 A DICEMBRE 2015 TIPO DI DI INTERVENTO PROTESI N N BYPASS SAFENA FEMORO-POPLITEO AUTOLOGA AK 4320 BYPASS FEMORO-POPLITEO VGS in situ BK 37 37 VGS invertita 5 BYPASS FEMORO-TIBIALE POST./ TIBIALE ANT./ VGS ex PERONIERA situ 1 28 BYPASS eptfe ESTREMI (PEDIDIA/ PLANTARE) 41 3 HOMOGRAFT BYPASS AK - BK 3 2 COMPOSITO (VGS+ eptfe) 6 BYPASS IE-FEM PROFONDA 3
RISULTATI MORTALITA N % TOTALE DECESSI 35 37.6 MORTI A CAUSA CV 27 29.0 MORTI PER ALTRE CAUSE 8 8.6 74.8 ETA MEDIA PZ. DECEDUTI (range 45-90) DECESSI INTRA-OPERATORI: 0 SOPRAVVIVENZA A 6 MESI: 87% SOPRAVIVENZA A 12 MESI: 72% (stadio 3-4) 66% (stadio 5-6) SOPRAVIVENZA A 24 MESI: 54% (stadio 3-4) 49% (stadio 5-6)
RISULTATI LIMB SALVAGE N % AMPUTAZIONI OVERALL 34 36.5 AMPUTAZIONI MINORI 15 16.1 AMPUTAZIONI MAGGIORI 19 20.4 EVOLUZIONE DA AMPUTAZIONE MINORE ETA MEDIA DISTANZA DALL INTERVENTO 4 4.3 73.1 anni (range 45-88) 6.88 mesi (range 0-52)
RISULTATI PERVIETA N % PERV. PRIMARIA 40 43.1 RE-INTERVENTI 32 34.4 PERV. SECONDARIA 9 9.7 MESI PERV. PRIMARIA AMPUTAZIONI DOPO REINTERVENTO 15.2 mesi 12 pazienti
RISULTATI STADIO N pervio % P mean (sec. Rutherford) 3 4 57 35 61.4 20.4 5-6 36 14 38.6 13.4 p = 0.033 VASI DI GAMBA N pervio % P mean 0 1 36 13 36.9 13.8 2-3 57 36 63.1 20.2 p = 0.010
RISULTATI TIPO DI PROTESI N pervio % P 1 P 2 Mean P Safena autologa 43 26 60.5 22 3 12.3 VGS in situ 37 20 54.1 18 2 14.7 VGS invertita 5 4 80 4 11.3 VGS ex situ 1 1 100 1 11 eptfe 41 21 51.2 14 7 13.9 Homograft 3 2 66.6 2 13.8 Compositi (eptfe + VGS) 6 1 16.6 1 42
MA E SUFFICIENTE MISURARE I RISULTATI DI UNA RIVASCOLARIZZAZIONE SOLO IN TERMINI DI SUCCESSO TECNICO, PERVIETA E SALVATAGGIO D ARTO? A TUTT OGGI ESISTONO POCHI STUDI CHE VALUTINO LA QUALITY OF LIFE NEI PAZIENTI RIVASCOLARIZZATI
CRITERI D INCLUSIONE: 24 DOMANDE COMPLESSIVE -PAZIENTI SOTTOPOSTI A 5 AREE DI INDAGINE: BYPASS - DOLORE NEI 24 MESI PRECEDENTI - STATO EMOZIONALE - VITA DI RELAZIONE - ULCERE CRITERI D ESCLUSIONE: - SODDISFAZIONE -AMPUTAZIONI MAGGIORI RISPOSTE DA 1 (min) A 5 (max) -GRAVI FATTORI CONFONDENTI LA QoL LIMITE SUFFICIENZA: 72 punti -TOTALE PAZIENTI: 26 QoL QUESTIONARIO
A: DOLORE B: ST. EMOZIONALE C: VITA DI RELAZIONE D: LESIONI TROFICHE E: SODDISFAZIONE RISULTATI PUNTEGGIO QUALITA DI VITA RISULTATI 24-48 peggiorata 3 49-72 minimo peggioramento / invariata 3 73-96 miglioramento accettabile 13 > 96 miglioramento sostanzioso 7 20 (>75%) RISULTATO MEDIO 21.9 20.9 26.2 6.2 12.9 VALORE LIMITE 18 15 21 6 12 N CASI PEGGIORATI 6 3 6 2 8
CONCLUSIONI INTERVENTI COMPLESSI E CON PLURIME POSSIBILI COMPLICANZE A MEDIO/LUNGO TERMINE MA VALIDA OPZIONE TERAPEUTICA PER OTTENERE UN LIMB SALVAGE INTERVENTI GIUSTIFICABILI PER OTTENERE UN MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA DI VITA IL SUCCESSO CHIRURGICO NON PUO PRESCINDERE DAL LIVELLO DI SODDISFAZIONE DEL PAZIENTE
PROSPETTIVE FUTURE QoL COME STRUMENTO AGGIUNTIVO AL FOLLOW-UP CLINICO VALUTAZIONE PRE E POST OPERATORIA DEL QoL MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA DELL INFORMAZIONE FORNITA AL PAZIENTE