ADHD E DISTURBO BIPOLARE RENATO DONFRANCESCO In collaborazione con Assunta Marano e Margherita Innocenzi UOC Neuropsichiatria Infantile Ospedale Sandro Pertini Roma PESCARA 16-17 17 Settembre 2011
CRITERI DIAG OSTICI DEL DISTURBO BIPOLARE SECO DO LA CLASSIFICAZIO E DELL AMERICA PSYCHIATRIC ASSOCIATIO (DSM - IV-TR) * DISTURBO BIPOLARE DI TIPO 1 PREVALE ZA LIFE TIME : 0,4-1,6% 1- presenza di un singolo episodio maniacale caratterizzato da a- umore persistentemente elevato, espansivo, o irritabile della durata di una settimana b- tre o più dei seguenti sintomi: grandiosità od eccessiva autostima, insonnia, loquacità o tachilalia, fuga delle idee o tachipsichismo, distraibilità, aumento della attività finalizzata, eccessivo interesse per attività pericolose
DISTURBO BIPOLARE TIPO 2 COESISTENZA DI: 1- presenza di depressione maggiore 2- presenza di almeno un episodio ipomaniacale 3- assenza alla anamnesi di episodio maniacale o misto PREVALENZA LIFETIME: 0,4-1,6%
Ma i bambini ed i preadolescenti davvero possono fare i sintomi tipici di una mania o di una ipomania?
Luigi 12 aa 11 mm Dopo Sertralina 50 mg per 25 giorni Euforia ed eccitazione Estrema irritabilità Estrema agitazione Severa riduzione della concentrazione
Vanessa 7aa 9 mm Dopo Sertralina 50 mg / die Estrema agitazione Euforia con riso fatuo Estrema irritabilità Parla continuamente non si può interrompere
Fletcher (1985) Validazione di una sindrome 1- Criteri interni Si esprimono in termini di consistenza interna e reliability - umerosità dei pazienti classificati -Omogeneità della sintomatologia nei pazienti studiati - Replicabilità con diverse tecniche diagnostiche ed in diverse coorti
Fletcher (1985) Validazione di una sindrome 2- Criteri esterni Si basano sulla potenza esplicativa -Diverse risposte ai trattamenti -Significato clinico -Diversa eziologia -Diversa patogenesi - Diversa prognosi
umerosità dei pazienti classificati 2476 lavori che direttamente o indirettamente si occupano di BP in età evolutiva
Omogeneità della sintomatologia nei pazienti studiati Kowatch e coll. Review and meta-analisys of the phenomenology and clinical caracteristics of mania in children and adolescents Bipolar Disorder 2005; 7: 483-496
DISREGOLAZIONE DELL UMORE BAMBINO DESR DEFICIT IN EMOTIONAL SELF REGULATION
DEFICIT IN EMOTIONAL SELF-REGULATION (DESR) Impulsività Emozionale (deficit di inibizione) Scarsa inibizione di comportamenti inadeguati conseguenti a forti emozioni Bassa tolleranza alla frustrazione, impazienza Rapidità alla rabbia, temper hot,, facilmente infastidito Una maggiore eccitabilità emotiva e reattività Difficoltà nell Autoregolazione di reazioni emotive ad eventi salientis Carenza nello sforzo cognitivo della autoregolazione "top-down" indotto da emozioni ( auto-calmante, focalizzare nuovamente l'attenzione) Difficoltà ad indurre stati d'animo positivi più accettabili Alterata auto-motivazione e attivazione (arousal( arousal) ) quando sono necessarie per sostenere le azioni dirette ad un obiettivo. References: Barkley, R. A. (1997/2001) ADHD and the nature of self-control. New York: Guilford. Barkley, R. A. (2010). Deficient emotional self-regulation is a core component of ADHD. Journal of ADHD and Related Disorders, 1(2), 2009
Scala per il Deficit delle Funzioni Esecutive di Barkley Versione per Genitori Sub scala per DESR EF78. Ha risposte emotive esagerate EF79. Facilmente eccitabile EF80. Non è capace di controllare le forti emozioni negative o positive EF81. Ha difficoltà a calmarsi una volta che si è alterato emotivamente
NEL DISTURBO BIPOLARE IRRITABILITA ESPLOSIVA CON DESIDERIO DI PROCURARE DANNI E FREQUENTE ESITO IN SCONTRI VIOLENTI O DANNEGGIAMENTI NEL DISTURBO DELLA CONDOTTA AGGRESSIVITA PREDATORIA E PREMEDITATA BULLISMO
NEL DISTURBO BIPOLARE GRANDIOSITA NEL BAMBINO DESR SPESSO BASSA AUTOSTIMA
EUFORIA NEL BAMBINO DESR ECCITAZIONE PROLUNGATA PER UN REGALO NEL BAMBINO BIPOLARE ECCITAZIONE ED ALLEGRIA ECCESSIVA E FREQUENTE IN CONTESTI NON APPROPRIATI
CBCL T-score 60 sulle tre scale di Ansia/Depressione, Aggressività e Inattenzione NEL BAMBINO DESR 180 e < 210 NEL BAMBINO BIPOLARE > 210
375 BAMBINI DI CUI 190 ADHD 167 MASCHI CON ETA MEDIA IN MESI 108.08 DS 28,73 PAZIENTI CONSECUTIVI TRA IL 2005 ED IL 2010 DEL CENTRE DI RIFERIMENTO REGIONALE ADHD LA SCARPETTA DI ROMA 185 DI CONTROLLO 161 MASCHI ETA MEDIA IN MESI 112,06 DS 27 52 RECLUTATI IN MODO RANDOMIZZATO NELLE SCUOLE DELLA STESSA AREA DI PROVENIENZA DEI BAMBINI ADHD
DIAGNOSI ADHD DSM IV-TR CON K- SADS PL 1.0 E PROTOCOLLO ISS DEI CENTRI DI RIFERIMENTO REGIONALI. TUTTI FANNO DI ROUTINE ANCHE UNA CBCL ANCHE I GENIOTORI DEI BAMBINI DI CONTROLLO COMPILANO LA CBCL T-score 60 sulle tre scale di Ansia/Depressione, Aggressività e Inattenzione NEL BAMBINO DESR 180 e < 210
ROC ANALYSIS RECEIVER OPERATING CHARATERISTICS STUDIO STATISTICO NATO CON L USO DEI RADAR NEGLI ANNI 40 E DAL 70 UTILIZZATO NEI LABORATORI AVANZATI ANALISI STATISTICA PER RANGHI VOLTA AD UNIRE PREDIZIONE A PREVALENZA
SI CONFERMANO TOTALMENTE (IN ITALIA) I DATI OTTENUTI NEGLI USA DA BIEDERMAN ET AL. NEL 2010
Distribuzione dei soggetti nell item euforia ADHD 1 2 3 4
Prevalenza del disturbo bipolare nei bambini ADHD 21% Biederman, 1996 (senza il criterio della ciclicità)
EPIDEMIOLOGIA DEL DISTURBO BIPOLARE NEI BAMBINI ADHD 369BAMBINI ADHD Diagnosi ISS ( K-SADS. WISC-R, EEG, Scale, etc.) FAMILIARITA PSICHIATRICA ANAMNESI ACCURATA PER PARENTI DI 1 E 2 GRADO CRITERI DIAGNOSTICI DSM IV PER ADHD E DISTURBO BIPOLARE (CICLICO E NO)
323 MASCHI 46 FEMMINE ETA IN MESI 105,23 DS 30,18 PERIODO 2005 2010 PAZIENTI CONSECUTIVI DEL CENTRO DI RIFERIMENTO REGIONALE LA SCARPETTA DI ROMA
N BAMBINI BIPOLARI 49 13,27 % Variables in the Equation Step 1 a a. B S.E. Wald df Sig. Exp(B) ETAMESI -.002.007.077 1.781.998 SESSO.690.660 1.092 1.296 1.993 SES -.006.012.258 1.611.994 FAMILIARITAPSIC.919.346 7.080 1.008 2.508 QIT -.012.013.786 1.375.989 SDAGI.163.048 11.359 1.001 1.177 SDAGA -.015.044.118 1.731.985 Constant -3.710 2.102 3.115 1.078.024 Variable(s) entered on step 1: ETAMESI, SESSO, SES, FAMILIARITAPSIC, QIT, SDAGI, SDAGA.
CONFRONTO BPD SOTTOTIPI Pearson Chi-Square Likelihood Ratio Linear-by-Linear Association N of Valid Cases a. Chi-Square Tests Asymp. Sig. Value df (2-sided) 9.876 a 2.007 10.968 2.004 9.224 1.002 369 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 6.64.
IL DISTURBO BIPOLARE E FREQUENTE NEI BAMBINI ADHD IN PARTICOLAR MODO IN QUELLI CON DISTURBO COMBINATO LA PRESENZA DI DISTURBO PSICHIATRICO NEI PARENTI DI 1 E 2 GRADO RAPPRESENTA UN FATTORE DI RISCHIO