DACRIOCISTORINOSTOMIA (DCR) U.O.C.d O ORL Dott. Camillo Fusari Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona Direttore Dott. F. Barbieri
DACRIOCISTORINOSTOMIA (DCR) Scopo della DCR è il ripristino di una comunicazione tra via lacrimale e fossa nasale quando quella naturale sia irreversibilmente interrotta da cause flogistiche, traumatiche etc.
DACRIOCISTORINOSTOMIA (DCR) DACRIOCISTORINOSTOMIA Esterna DACRIOCISTORINOSTOMIA Endonasale -Tecnica Classica -Tecnica Endoscopica La DCR è indicata nella stenosi del sacco lacrimale e del dotto naso lacrimale-non indicata nelle stenosi canalicolari pre-saccali(che nopn sarebbero modificate dall intervento)
DACRIOCISTORINOSTOMIA (DCR) ENDONASALE ENDOSCOPICA Tecnica da noi scelta perché: - Evita cicatrici cutanee esterne - Precisa visione diretta delle strutture interessate - Efficace - Poco traumatica - Decorso post-operatorio rapido - Relativamente scarse le complicanze
DACRIOCISTORINOSTOMIA (DCR) ENDONASALE ENDOSCOPICA Anatomia Vie Lacrimali
Anatomia parete laterale nasale Turbinati e relativi meati inferiore- medio- superiore Regione dell agger nasi Punti di repereimportanti dell area lacrimale endonasale: - linea mascellare - ascella turbinato medio - processo uncinato
Anatomia Parete laterale nasale
Diagnostica DCR Esame endoscopico rinologico: - Valutazione dell obiettività e di eventuali patologie endonasali - Fattibilità di accesso all area lacrimale endonasale - Deve precedere sempre la DCR
Diagnostica DCR Possibili difficoltà di accesso all area lacrimale endonasale: Cause anatomiche: -Deviazione setto nasale - Chonca Bullosa - Ipertrofia processo uncinato - Cellula dell agger nasi Cause patologiche -poliposi nasale, esiti traumatici etc.
Diagnostica DCR Dacrio Tac - Fondamentale per la valutazione della pervietà delle vie lacrimali e della morfologia rino sinusale - Precise informazioni sulla sede dell ostacolo - Proiezioni assiali e coronali - Precede obbligatoriamente la DCR
Diagnostica DCR
Diagnostica DCR
Indicazioni alla DCR Ostruzioni al deflusso lacrimale a livello del sacco o a valle rispetto a questo - Dacriocistite cronica e acuta recidivante - Dacriocistocele Dacriocistopiocele - Litiasi sacco lacrimale - Traumi facciali - Atresia del dotto naso lacrimale - Stenosi cicatriziali iatrogene - Lesioni espansive naso lacrimali
DCR EndonasaleEndoscopica Tecnica Chirurgica Strumentazione: - Ottiche a 0 e 30 - Strumentario da chirurgia endoscopica rinosinusale - Strumentario oculistico Anestesia: Anestesia Generale
DCR EndonasaleEndoscopica Tecnica Chirurgica - Infiltrazione con anestetico locale dell area lacrimale - Posizionamento di fibra ottica illuminata nelle - Posizionamento di fibra ottica illuminata nelle vie lacrimali fino al sacco e sua visualizzazione endonasaleper transilluminazione: importante punto di reperee guida
DCR EndonasaleEndoscopica Tecnica Chirurgica - Confezionamento di lembo mucoso a livello dell area lacrimale di forma rettangolare - Limite superiore ascella turbinato medio - Limite inferiore inserzione turbinato inferiore - Comprendente la linea mascellare
DCR EndonasaleEndoscopica Tecnica Chirurgica - Fresatura dell osso della branca montante del mascellare e dell osso lacrimale - Abbattimento della parete ossea ed esposizione del sacco lacrimale
DCR EndonasaleEndoscopica Tecnica Chirurgica - Incisione del sacco lacrimale e drenaggio di eventuali raccolte flogistiche - Asportazione di concrezioni litiasiche o esecuzione di biopsia ove richiesto - E stata creata una nuova comunicazione tra via lacrimale e lume endonasale
DCR EndonasaleEndoscopica Tecnica Chirurgica - Intubazione bicanaliculonasale con catetere di Bika: per stabilizzare la nuova via naso lacrimale - Rimozione del catetere di Bikadopo 4-5 mesi
DCR EndonasaleEndoscopica Tecnica Chirurgica Termine dell intervento: Inserimento di placchette endonasali in silastic Tamponamento nasale (Rimozione tampone dopo 24 ore e dimissione del paziente con terapia domiciliare) (rimozione placchette dopo 8 gg) Visita oculistica dopo alcuni giorni
DCR Possibili complicanze Per-operatorie: -lesione lamina papiracea con falsa strada orbitaria -emorragia -falsa strada cutanea
DCR Possibili complicanze Complicanze post-operatorie - Stenosi cicatriziale per fenomeni di fibrosi sinechie granulomi etc. - Epistassi - Ematoma palpebrale - Pneumoorbita - Decubito ischemico del catetere di Bika
DCR Risultati Già eseguiti più di 100 interventi negli ultimi 6 anni con buoni risultati chirurgici con recupero di un sufficiente drenaggio lacrimale (80-90%) dei casi Scarsa incidenza di complicanze Esiguo numero di recidive stenotiche
Diagnostica DCR