SCREENING E DIAGNOSI PRECOCE IN ONCOLOGIA: COLON RETTO Manuel Zorzi Registro Tumori del Veneto
Lo screening colorettale in Italia I programmi di screening colorettale si sono diffusi in Italia a partire dei primi anni 2000 La maggioranza dei programmi propongono il test per la ricerca del sangue occulto fecale(sof) alla popolazione di età 50-69 anni, con periodicità biennale In caso di positività al SOF è prevista una Colonscopia Totale; i pazienti con tumore vengono indirizzati alla chirurgia, gli altri a follow up endoscopico o rientrano nello screening
Lo screening colorettale in Italia I programmi registrano tutti i dati in software gestionali dedicati, che hanno una duplice funzione: - gestire tutte le fasi dell attività di screening - monitorare le attività
Programmi di screening colorettale per anno di attivazione al 31.12.2014 Popolazione italiana 50-69 anni: 14.995.951 Popolazione italiana 50-69 interessata: 83,2%
100 Estensione effettiva degli inviti al 31.12.2014 80 73.1 x 100 residenti 60 40 30 37 36 40 51 53 56 58.9 20 12 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Nord Centro Sud-Isole Italia
80 Anno 2013. Adesione corretta all invito per Regione 70 x 100 invitati 60 50 40 30 48 50 48 4747 47,1 20 10 0
Volumi di attività nel 2014 Popolazione italiana 50-69 anni: 14.995.951 Invitati 4.610.564 Screenati 2.125.598
Lesioni diagnosticate Primi esami Es. successivi Screenati 718.289 1.318.408 Carcinomi 1.403 1.367 di cui adenomi cancerizzati 25,2% 16,8% Adenomi avanzati 6.101 8.989
La colonscopia: croce e delizia dello screening colorettale
Valore Predittivo Positivo del SOF+ alla colonscopia 30 ad. avanzato 25 carcinoma x 100 colonscopie 20 15 10 21,0 18,7 5 0 4,8 primo esame 2,8 es. successivi
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Adesione alla colonscopia Standard accettabile > 85%, desiderabile > 90% 81 82 81 81,7 2010 2011 2012 Italia 2013 Sicilia Piemonte Liguria Toscana Marche Emilia Romagna Umbria Lombardia Friuli V. Giulia Veneto Abruzzo Valle d'aosta Trentino Basilicata Lazio Sardegna Puglia Campania x 100 SOF+
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Colonscopie complete* 95 Liguria Piemonte Sicilia Toscana Valle d'aosta Lombardia Lazio Friuli V. Giulia Emilia Romagna Sardegna Veneto Trentino Marche Puglia Calabria Campania Umbria Italia 2013 * Incluse colonscopie completate in momenti successivi ma comunque entro i 6 mesi dalla colonscopia indice Basilicata x 100 colonscopie
Complicanze all endoscopia CT OPERATIVE Media 2013 90 percentile 95 percentile Standard Sanguinamenti 2,5 5,9 7,2 <25 Perforazioni 0,4 1,6 1,9 <25 CT NON OPERATIVE Media 2013 90 percentile 95 percentile Standard Sanguinamenti 0,4 0,7 1,3 <5 Perforazioni 0,2 0,8 1,2 <5
Tempo per l esecuzione della colonscopia di approfondimento 100 90 19,5 80 70 60 35,6 50 40 30 > 60 giorni 20 31-60 giorni 44,9 10 < 30 giorni 0 Campania Emilia Toscana Lombardia Marche Umbria Veneto Lazio Sicilia Piemonte Sardegna Liguria Trentino Abruzzo Calabria 2008 2009 2010 2011 2012 Italia 2013 Standard accettabile >90% entro 30 gg, desiderabile >95% entro 30 gg
Appropriatezza del follow-up post-polipectomia: studio prospettico policentrico (Congresso FISMaD2010) Follow-up Screening No screening p N.Paz % N.paz. % Corretto 128 53,3 137 22,9 <0,01 Anticipato 84 35,1 378 61,1 <0,01 Ritardato 28 11,7 100 16,1 ns Radaelli de Pretis FISMaD 2010
Impatto dello screening colorettale sulla mortalità
Confronto dei tassi di mortalità nel periodo 1985-2006 tra due aree: - Empolese-Mugello: screening dal 1982 -Firenze Prato: dai primi anni 2000
Tassi di mortalità specifici per copertura con programma di screening - 13% Seniori Costantini A et al. JNCI 2008
Tassi standardizzati di mortalità per tumore del colon-retto, per periodo di attivazione - 22% Residenti di 50-74 anni; tassi standardizzati sulla popolazione europea
Programma di screening dell Azienda ULSS 4 Altovicentino Popolazione target: circa 45.000 residenti di età 50 e 69 anni Attivazione: dicembre 2004 Estensionenel 2005: 82,4% Adesione all invito 80,5% nel 2005 77,8% nel 2012 Courtesy Alessandra Dal Zotto
Incidence-based mortality cumulativa per tumore colonretto, per esposizione al programma di screening HR non aderenti vs aderenti: 2,99 (IC95% 1,83 4,87) Courtesy Alessandra Dal Zotto
Tassi standardizzati di incidenza di tumore del colon-retto, per periodo di attivazione Residenti di 50-74 anni; tassi standardizzati sulla popolazione europea
Incidenza di tumore colon-retto nell ULSS 4 e nelle aree coperte dal Registro Tumori del Veneto. Età 50-69 anni. 160 140 120 x 100.000 residenti 100 80 60 40 20 ULSS 4 RTV 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 anno Courtesy Alessandra Dal Zotto
Rischio di tumore colorettale (screenati vs non screenati) 0.00 0.01 0.02 0.03 0.04 Screened Not Screened Cumulative Hazard Estimates 0 5 10 15 analysis time Coorte degli screenati: 141 cancri, 78023 person-years, FUP medio 11.2 anni. Coorte dei non screenati: 661 cancri, 285945 person-years, FUP medio 10.6 anni. Courtesy Leonardo Ventura
Rischio di tumore colorettale negli screenati, rispetto ai non screenati Su tutto il periodo HR = 0.78 95% CI: 0.65-0.93-22% Prima del catch-up HR = 1.05 95% CI: 0.82-1.37 +5% Dopo il catch-up HR = 0.60 95% CI: 0.46-0.79-40% Courtesy Leonardo Ventura
Cumulative incidence ( a ) and incidence-based mortality ( b ) in the pre-screening cohort and in the invited cohort
Tassi standardizzati di resezione chirurgica per tumore del colon-retto, per periodo di attivazione Residenti di 50-74 anni; tassi standardizzati sulla popolazione europea
Tassi standardizzati di resezione chirurgica in relazione all avvio degli screening. Colon distale-retto
Tassi standardizzati di resezione chirurgica in relazione all avvio degli screening. Colon prossimale
Caratteristiche delle diverse categorie di tumori Prescreening Postscreening Screen detected (34%) Non screen detected No screening Numero di casi 6.710 2.806 6.759 7.393 Genere Maschi 59% 62% 60% 58% Età 65-69 38% 42% 38% 37% Sede Distale 38% 51% 36% 30% Grading 1 10% 20% 9% 6% 2 57% 57% 57% 62% 3 16% 11% 17% 16% NAS 18% 12% 17% 15%
Caratteristiche delle diverse categorie di tumori Prescreening Postscreening Screen detected (34%) Non screen detected No screening LN esaminati n. 16 16 18 14 LN positivi n. 2,1 1,0 2,4 2,1 LN positivi in stadio III-IV n. 4,2 3,4 4,6 4,3 Stadio I 16% 43% 17% 14% II 25% 19% 25% 25% III 28% 20% 28% 26% IV 29% 6% 20% 21% NAS 12% 12% 10% 14%
Trattamento dei carcinomi screen detected Veneto 2013 N Chirurgia Solo Endoscopia Ignoto / rifiuta 2013 376 68.4% 13.6% 18.0% 2012 438 64.4% 17.1% 18.5% 2011 487 71.3% 14.4% 14.4% 2010 580 67.1% 10.9% 22.1%
Conclusioni -nonostante lo screening colorettale sia un LEA, esso non è ancora garantito ad una quota rilevante della popolazione italiana - il binomio SOF colonscopia è estremamente efficiente -il sistema di registrazione dei dati di screening ne consente un monitoraggio accurato, che permette di evidenziare punti di forza e criticità -l impatto potenziale sull incidenza e la mortalità è enorme E un occasione molto ghiotta, che aspetta solo di essere colta!
Grazie per l attenzione manuel.zorzi@regione.veneto.it