RITARDO MENTALE S. Buono
DICHIARAZIONE DEI DIRITTI DELLE PERSONE CON RITARDO MENTALE (Assemblea Generale dell ONU, 1971) 1. Le persone con ritardo mentale hanno nella massima misura possibile, gli stessi diritti di tutti gli altri esseri umani. 2. Le persone con ritardo mentale hanno diritto ad appropriate cure mediche e terapie fisiche, nonché all educazione, alla formazione, alla riabilitazione e alla consulenza, tali da essere messi in condizione di sviluppare le proprie abilità ed il massimo potenziale.
Il Ritardo Mentale può essere considerato come l esito di una o più condizioni di alterazione dello sviluppo cognitivo e adattivo che coinvolgono la persona nella sua globalità e determinano una condizione umana complessa, che richiede particolare attenzione e impegno per quanto concerne sia gli aspetti diagnostico-riabilitativi sia quelli socio-ambientali.
ICD-10: DEFINIZIONE DI RM una condizione di interrotto o incompleto sviluppo psichico, caratterizzata soprattutto da compromissioni delle abilità che si manifestano durante il periodo evolutivo e contribuiscono al livello globale di intelligenza, cioè quelle cognitive, linguistiche, motorie e sociali (ICD-10, 94,)
DSM-IV-TR: DEFINIZIONE DI RM la via finale comune di diversi processi patologici, che agiscono sul sistema nervoso centrale, ed è caratterizzato da un funzionamento intellettivo significativamente sotto la media, da concomitanti deficit o compromissioni del funzionamento adattivo, entrambi insorti prima dei 18 anni (DSM-IV-TR)
DSM-IV-TR: Criteri diagnostici per il RM A. Funzionamento intellettivo significativamente al di sotto della media: un QI di circa 70 o inferiore ottenuto con un test di QI somministrato individualmente (in età infantile, un giudizio clinico di funzionamento intellettivo significativamente al di sotto della media). C. Concomitanti deficit o compromissioni nel funzionamento adattivo attuale (cioè, la capacità del soggetto di adeguarsi agli standard propri della sua età e del suo ambiente culturale) in almeno due delle seguenti aree: comunicazione, cura della propria persona, vita in famiglia, capacità sociali/interpersonali, uso delle risorse della comunità, autodeterminazione, capacità di funzionamento scolastico, lavoro, tempo libero, salute e sicurezza. E. L esordio è prima dei 18 anni di età.
FATTORI PREDISPONENTI EZIOLOGIA SCONOSCIUTA 30-40% EREDITARIETÀ 5% ALTERAZIONI PRECOCI DELLO SVILUPPO EMBRIONALE 30% PROBLEMI DURANTE LA GRAVIDANZA E NEL PERIODO PERINATALE 10% CONDIZIONI MEDICHE GENERALI ACQUISITE DURANTE L INFANZIA O LA FANCIULLEZZA 5% INFLUENZE AMBIENTALI E ALTRI DISTURBI MENTALI 15-20%
EZIOLOGIA SCONOSCIUTA 30-40% EREDITARIETÀ 5% FATTORI PREDISPONENTI * ERRORI CONGENITI DEL METABOLISMO ES. TAY SACHS * ANOMALIE DI UN SINGOLO GENE ES. SCLEROSI TUBEROSA * ABERRAZIONI CROMOSOMICHE ES. SINDROME DI DOWN, DOVUTO A TRASLOCAZIONE SINDROME DELL X-FRAGILE ALTERAZIONI PRECOCI DELLO SVILUPPO EMBRIONALE 30% * MUTAZIONI CROMOSOMICHE ES. SINDROME DI DOWN DOVUTA A TRISOMIA 21 * USO DI ALCOOL DELLA MADRE ES. SINDROME FETALE ALCOOLICA * INFEZIONI
FATTORI PREDISPONENTI PROBLEMI DURANTE LA GRAVIDANZA E NEL PERIODO PERINATALE 10% * MALNUTRIZIONI * IPOSSIA * PREMATURITÀ * TRAUMI CONDIZIONI MEDICHE GENERALI ACQUISITE DURANTE L INFANZIA O LA FANCIULLEZZA 5% * INFEZIONI * TRAUMI * AVVELENAMENTI (ES. PIOMBO) INFLUENZE AMBIENTALI E ALTRI DISTURBI MENTALI 15-20% * RIDOTTA CURA E ASSISTENZA * RIDOTTA STIMOLAZIONE SOCIO- AFFETTIVA * GRAVI DISTURBI MENTALI (AUTISMO)
DEFINIZIONE DI RM LUCKASSON E AL. 2002 Il ritardo mentale è una disabilità caratterizzata da significative limitazioni nel funzionamento intellettivo e nel comportamento adattivo, espresso attraverso abilità concettuali, sociali e pratiche. Questa disabilità insorge prima dei 18 anni.
CHE COSA E UNA LIMITAZIONE SIGNIFICATIVA? COME SI MISURA? 1. UTILIZZARE MISURE STANDARDIZZATE DI COMPORTAMENTO ADATTIVO 2. RIFERIRSI A NORME PER LA POPOLAZIONE GENERALE (INCLUDENDO PERSONE CON E SENZA DISABILITA ) 3. PERFORMANCE DI ALMENO 2 DEVIAZIONI STANDARD AL DI SOTTO DELLA MEDIA DI: UNO O PIU PUNTEGGI CHE MISURINO LE ABILITA CONCETTUALI, PRATICHE E SOCIALI O 4. UN PUNTEGGIO GENERALE IN UNA SCALA STANDARDIZZATA CHE INCLUDE ABILITA CONCETTUALI, PRATICHE E SOCIALI
DEFINIZIONE DI INTELLIGENZA LUCKASSON E AL., 2002 L intelligenza è una capacità mentale generale che include ragionamento, pianificazione, problem solving, pensiero astratto riguardante idee complesse, apprendimento dall esperienza. L intelligenza non è semplicemente apprendimento dai libri, una pura abilità accademica o abilità appresa dai testi, essa riflette una capacità più ampia e profonda di comprendere il nostro ambiente circostante, afferrare, dare un senso alle cose o dedurre cosa fare.
DEFINIZIONE DI ADATTAMENTO Il comportamento adattivo fa riferimento alle performance di autonomia personale e sociale che si manifestano durante l espletamento delle attività giornaliere
IL COMPORTAMENTO ADATTIVO: E correlato all età E definito dalle aspettative o standard delle altre persone Si definisce in base alle performance usuali e non alle abilità
DEFINIZIONE DI COMPORTAMENTO ADATTIVO LUCKASSON E AL. 2002 IL COMPORTAMENTO ADATTIVO E UN INSIEME DI ABILTA CONCETTUALI, PRATICHE E SOCIALI CHE LA GENTE HA APPRESO PER AFFRONTARE LA QUOTIDIANEITA. ABILITA CONCETTUALI ESEMPI LETTURA, SCRITTURA, USO DEL DENARO, AUTODETERMINAZIONE ABILITA SOCIALI INTERPERSONALE, RESPONSABILITA, AUTOSTIMA, REGOLE DA SEGUIRE, LEGGI DA RISPETTARE ABILITA PRATICHE MANGIARE, MUOVERSI, PULIRSI, VESTIRSI, PREPARARSI I PASTI, ABILITA LAVORATIVE, GESTIONE AMBIENTALE
PRINCIPALI STRUMENTI PER LA VALUTAZIONE DEL FUNZIONAMENTO ADATTIVO VINELAND ADAPTIVE BEHAVIOR SCALES (VABS) AAMD - ADAPTIVE BEHAVIOR SCALE (ABS) ABI - ADAPTIVE BEHAVIOR INVENTORY LAP - LEARNING ACCOMPLISHMENT PROFILE SCHEDA DI OSSERVAZIONE A E B
CARATTERISTICHE DEL RITARDO MENTALE PREVALENZA 1% DELLA POPOLAZIONE PIÙ COMUNE NEI MASCHI RAPPORTO MASCHI-FEMMINE 1,5:1 NON IN TUTTI I CASI IL RITARDO MENTALE DURA PER TUTTA LA VITA (ES. PERSONE CON RITARDO MENTALE IN ETÀ PRECOCE CON BUONI TRAINING POSSONO ESSERE RECUPERATI IN MODO SODDISFACENTE) NON VI SONO CARATTERISTICHE FISICHE SPECIFICHE ASSOCIATE AL RITARDO MENTALE OLTRE AI RISULTATI DEI TESTS PSICOLOGICI E DELLE SCALE DI ADATTAMENTO NECESSARI PER LA DIAGNOSI NON CI SONO SPECIFICI DATI DI LABORATORIO ASSOCIATI ESCLUSIVAMENTE AL RITARDO MENTALE
CARATTERISTICHE DEL RITARDO MENTALE NON CI SONO CARATTERISTICHE SPECIFICHE DI PERSONALITÀ E DI COMPORTAMENTO ASSOCIATI IN MANIERA ESCLUSIVA AL RITARDO MENTALE I SOGGETTI CON RITARDO MENTALE HANNO DISTURBI IN COMORBIDITÀ DI TUTTI I TIPI DA 3 A 4 VOLTE SUPERIORE RISPETTO ALLA POPOLAZIONE GENERALE I QUADRI CLINICI POSSONO ESSERE MODIFICATI IN BASE ALLA GRAVITÀ DEL RITARDO MENTALE E DEGLI HANDICAPS ASSOCIATI I PRINCIPALI DISTURBI ASSOCIATI SONO: * DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITÀ * DISTURBO DELL UMORE * DISTURBO PERVASIVO DELLO SVILUPPO * DISTURBO MOVIMENTO STEREOTIPATO