UNIVERSITA DEGLI STUDI DI MILANO CORSO DI LAUREA IN TECNICHE ORTOPEDICHE CLINICA MEDICO CHIRURGICA DELL APPARATO LOCOMOTORE III MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE GESTIONE DOMICILIARE DEL PAZIENTE aa 2013-14 anno di corso: III DOTT. ANNA CARLA POZZI SPECIALISTA IN ORTOPEDIA MEDICO DI MEDICINA GENERALE 11 NOVEMBRE 2013
MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE L ESAME OBIETTIVO DELL ARTO SUPERIORE SPALLA GOMITO POLSO MANO
SPALLA
PRIMA DI AFFRONTARE UNA PATOLOGIA DELLA SPALLA E NECESSARIO ESEGUIRE UN BUON ESAME OBIETTIVO VALUTARE I PARAMETRI ANAMNESTICI CLINICI STRUMENTALI
IL SEMPRE PIU FREQUENTE RICORSO AGLI ESAMI STRUMENTALI HA SPINTO PROGRESSIVAMENTE IL MEDICO A BASARSI SUI SUSSIDI DIAGNOSTICI SPESSO A SCAPITO DELL ACCURATO ESAME CLINICO ESAME INSOSTITUIBILE PER RAGGIUNGERE LA DEFINIZIONE DIAGNOSTICA DEL CASO
ANAMNESI DOLORE: sintomo presente con maggiore frequenza: Modalità di insorgenza (spontaneo, da trauma, da ( sovraccarico ( bicipitale Esatta localizzazione (deltoide, art. A-C, solco ( dermatomerica Irradiazione (regione scapolare o Età del pz (patologia degenerativa, traumatica o ( microtraumatica
ANAMNESI Limitazione del movimento (antalgica, fratture ( intervento lussazioni, esiti di Instabilità (posttraumatica, atraumatica, ( microtraumatica Perdita di forza (rottura della cuffia dei rotatori, lesioni nervo sovrascapolare, neuropatie del plesso brachiale, ( vascolari esito lesioni cerebro
DIAGNOSI DIFFERENZIALE Patologia radicolare cervicale Lesioni neurologiche cerebro vascolari Malattie reumatiche Patologie dell addome superiore ( Pancoast ) Tumori polmoni Tumori ossei
VALUTAZIONE CLINICA: ISPEZIONE Tumefazioni ecchimosi Ipotrofia muscolare Alterazione del profilo
MOTILITA Si valuta in comparativa l ampiezza e la forza nel movimento attivo e passivo in tutti i piani dello spazio
MOVIMENTI SPALLA ELEVAZIONE 180 ABDUZIONE 90 ADDUZIONE 60
MOVIMENTI SPALLA ANTEPULSIONE 90 RETROPULSIONE 40
MOVIMENTI DELLA SPALLA INTRAROTAZIONE 60 INTRAR CON MANO DIETRO AL DORSO 120 EXTRAROTAZIONE 30
APPREHENSION TEST PZ SUPINO CON IL BRACCIO IN ABDUZIONE ED EXTRAROTAZIONE SI SIMULA IL MOVIMENTO CHE CAUSA LA LUSSAZIONE ANTERIORE EVOCA REAZIONE DI DIFESA ANSIA O DOLORE
APPREHENSION TEST
SCAPOLA ALATA INSUFFICIENZA DEL DENTATO ANTERIORE: EVIDENTE QUANDO IL PZ SPINGE VIA QUALCUNO O PUNTA LE MANI CONTRO LA PARETE
TEST DI CONFLITTO TEST DI NEER TEST DI YOCUM TEST DI HAWKINS Vengono eseguiti per evidenziare la patologia dello spazio sotto acromiale
SEGNO DI NEER il pz avverte dolore durante l elevazione passiva anteriore dell arto intraruotato. Il test è positivo nella sindrome da conflitto sub acromiale con patologia del sovraspinoso
TEST DI YOCUM Il pz pone la mano della spalla esaminata sopra la controlaterale ed eleva il gomito contro resistenza. (dolore indica situazione di conflitto a ( acromiale livello dell arco coraco
TEST DI HAWKINS la rotazione interna passiva dell arto superiore con la spalla e il gomito in flessione a 90 evoca dolore (conflitto della testa omerale con il legamento ( acromiale coraco -
TEST PER LA CUFFIA DEI ROTATORI Test di jobe - sovraspinoso Test di Patte - sottospinoso Lift off test - sottoscapolare
( sovraspinoso ) TEST DI JOBE l esaminatore contrasta la forza di elevazione dell arto mantenuto abdotto a 90 e anteposto di 20 e intraruotato. Il deficit di forza indica la rottura del tendine del sovraspinoso
TEST DI PATTE - sottospinoso Si chiede al paziente di extraruotare la spalla contro resistenza mantenendo l arto lungo il fianco e con il gomito flesso a 90
LIFT OFF TEST : sottoscapolare il paziente viene invitato a porre il dorso della mano a livello della regione lombare. La positività del test è data dall impossibilità di spostare la mano dal tronco
Patologia del CLBO Segno di popeye Tumefazione regione anteriore del braccio alla flessione ( muscolare del gomito (lesione Test di Speed Col gomito esteso e l avambraccio supinato, si oppone resistenza all elevazione superiore dell omero fino ai 60.Il test è positivo se compare dolore a livello della doccia bicipitale Positivi nella patologia infiammatoria o degenerativa.
ESAMI STRUMENTALI VALUTAZIONE RADIOGRAFICA ( proiezioni A/P e ascellare. Arch view per defilè subacromiale) ECOGRAFIA ARTRO TC RMN
GOMITO
GOMITO ISPEZIONE GOMITO ESTESO IN POSIZIONE ANATOMICA: ANGOLO DI VALGISMO FISIOLOGICO: 5 NEI MASCHI, 15 NELLE FEMMINE
GOMITO ISPEZIONE TUMEFAZIONE LOCALIZZATA ALLA BORSA OLECRANICA
GOMITO: PALPAZIONE EPITROCLEA (FLESSORI) LINEA SOVRACONDILOIDEA MEDIALE (N. ULNARE) OLECRANO LINEA SOVRACONDILOIDEA LATERALE EPICONDILO (ESTENSORI)
GOMITO: PALPAZIONE FACCIA ANTERIORE: TENDINE BICIPITE ARTERIA BRACHIALE NERVO MEDIANO NERVO MUSCOLO CUTANEO
GOMITO ESCURSIONE MOVIMENTO FLESSIONE 135/150 ESTENSIONE 0 /5
GOMITO ESCURSIONE MOVIMENTO PRONAZIONE 90 SUPINAZIONE 90
TEST PER LA STABILITA LEGAMENTOSA PER STABILITA DEI LEGAMENTI COLLATERALI MEDIALI E LATERALI DEL GOMITO LA MANO AFFERRA LA FACCIA POSTERIORE DEL GOMITO E L ALTRA IL POLSO DEL PZ IL PZ FLETTE A POCHI GRADI IL GOMITO MENTRE NOI FORZIAMO L AVAMBRACCIO LATERALMENTE IN VALGO ED IN VARO LA MANO SUL GOMITO SERVE COME FULCRO E PER PALPARE IL LEGAMENTO COLLATERALE DURANTE L ESECUZIONE DEL TEST.
TEST PER LA STABILITA LEGAMENTOSA
SEGNO DI TINEL PROVOCA DOLORE IN CORRISPONDENZA DI UN NEUROMA A CARICO DEL NERVO BATTENDO SULL AREA DEL NERVO ULNARE NEL SOLCO TRA OLECRANO ED EPITROCLEA COMPARSA DI PARESTESIE LUNGO L AVAMBRACCIO E NEL TERRITORIO DI DISTRIBUZIONE DEL NERVO ULNARE DELLA MANO.
SEGNO DEL GOMITO DEL TENNISTA BLOCCARE L AVAMBRACCIO DEL PZ E FARGLI FARE IL PUGNO ED ESTENDERE IL POLSO APPLICARE UNA PRESSIONE SUL DORSO DEL PUGNO CERCANDO DI PORTARE IL DORSO IN FLESSIONE IL PZ AVVERTIRA DOLORE IN CORRISPONDENZA DELL INSERZIONE COMUNE DEGLI ESTENSORI DEL POLSO ALL EPICONDILO
RIFLESSO BICIPITALE Testo
RIFLESSO BRACHIORADIALE
RIFLESSO TRICIPITALE
POLSO E MANO
POLSO E MANO: ISPEZIONE OSSERVARE COME MUOVE LA MANO CONTARE LE DITA, OSSERVARE LE UNGHIE ATTEGGIAMENTO: IN RIPOSO SIA LE METACARPOFALANGEE CHE LE INTERFALANGEE SONO MANTENUTE IN POSIZIONE DI LIEVE FLESSIONE CON LE DITA QUASI PARALLELE FRA LORO
POLSO E MANO: PALPAZIONE PELLE: PALMO PIU SPESSA E RESA FISSA DALLA FASCIA CHE L ATTACCA ALLE STRUTTURE SOTTOSTANTI DORSO: PIU MOBILE E PERMETTE LA MASSIMA FLESSIONE DELLE ARTICOLAZIONI (INFEZIONE ORIGINATA DALLA SUPERFICIE PALMARE SI MANIFESTA IN REGIONE DORSALE
POLSO E MANO: PALPAZIONE FILIERE DEL CARPO: PROSSIMALE: SCAFOIDE, SEMILUNARE, PIRAMIDALE, PISIFORME DISTALE: TRAPEZIO, TRAPEZOIDE, GRANDE OSSO ED UNCINATO STILOIDE RADIALE /ULNARE TUBERCOLO DI LISTER
POLSO E MANO: PALPAZIONE METACARPI ARTICOLAZIONI METACARPO FALANGEE FALANGI
POLSO E MANO: ARTICOLARITA DEVIAZIONE ULNARE E RADIALE DEL POLSO FLESSIONE ED ESTENSIONE DEL POLSO
POLSO E MANO: ARTICOLARITA FLESSO Testo ESTENSIONE METACARPO FALANGEA FLESSO ESTENSIONE INTERFALANGEA PROSSIMALE F/E INTERFLANGEA DISTALE
POLSO E MANO: ARTICOLARITA ABDUZIONE ED ADDUZIONE DELLE DITA Testo
POLSO E MANO: ARTICOLARITA
SEGNO DI TINEL RIPRODUCE DOLORE NEL TERRITORIO DI DISTRIBUZIONE DEL NERVO MEDIANO BATTENDO SUL LEGAMNETO VOLARE DEL CARPO Testo
SEGNO DI PHALEN SI FLETTE IL POLSO DEL PZ E LO SI MANTIENE IN QUESTA POSIZIONE PER UN MINUTO
SEGNO DI FINKELSTEIN AVAMBRACCIO IN POSIZIONE INTERMEDIA DI PRONO SUPINAZIONE CHIUDE A PUGNO CON IL POLLICE ALL INTERNO L ESAMINATORE TIENE FERMO L AVAMBRACCIO CON UNA MANO E CON L ALTRA COMPIE UNA MASSIMA DEVIAZIONE ULNARE COMPARSA DI VIVO DOLORE TENOVAGINITE STENOSANTE
MORBO DI DUPUYTREN